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Background and aims Infantile hemangiomas can be successfully treated by both systemic propranolol and neodymium:YAG (Nd:YAG)-dye laser combination therapy. In this retrospective study, the efficacy and safety of sequential and parallel therapy of complicated hemangiomas treated with both methods were evaluated. Patients and methods 30 children with 48 complicated hemangiomas were treated with propranolol and Nd:YAG-dye laser combination therapy. Using photo comparison, the percentage remission rate was evaluated by three investigators on a four-step scale (I: 0-25 %, II: 26-50 %, III: 51-75 % and IV: 76-100 %). Results Eleven children received propranolol and laser therapy in parallel (A), twelve children received laser therapy after propranolol (B) and seven children received propranolol after laser therapy (C). Due to emigration abroad, one child was lost to follow-up. A strong improvement (IV) was observed in 23/29 (79.3 %) of all treated children (A: 90.9 %, B 75 %, C 66.7 %). The mean duration of propranolol therapy in all children was 8.6 months (A: 8.9 months, B: 8.2 months, C: 8.9 months). On average, 2.33 laser treatments were performed per hemangioma (A: 1.95, B: 3.2, C: 1.91). Serious side effects caused by propranolol and laser therapy were not observed. Conclusions Propranolol and Nd:YAG-dye laser combination therapy can be used sequentially or in parallel safely and effectively. They complement each other in a meaningful manner.

Zusammenfassung CTLA-4 und PD-1 sind mogliche Angriffspunkte fur eine Tumor-bedingte Herunterregulation lymphozytarer Immunantworten. Immuncheckpoint-modulierende monoklonale Antikorper wirken gegenteilig und induzieren eine Immunantwort gegen diverse Tumoren. CTLA-4- und PD1-Antikorper modulieren die Interaktion von Tumor, Antigen-prasentierenden Zellen und T-Lymphozyten. Die Therapie mit dem CTLA-4-Antikorper Ipilimumab und den PD1-Antikorpern Nivolumab und Pembrolizumab konnte in klinischen Studien einen Vorteil fur das Gesamtuberleben der Patienten zeigen, so dass nach einer Zulassung fur Ipilimumab im Jahr 2011 dann im Sommer 2015 die Zulassung der beiden PD1-Antikorper erfolgte. Eine derartig induzierte und verstarkte Immunantwort bringt unweigerlich in analoger Wirkung Autoimmunphanomene mit sich. Die Kenntnis dieses Nebenwirkungsspektrums ist fur Prophylaxe und Management durch den behandelnden Arzt unerlasslich. Als schwere Nebenwirkung ist mit einer Kolitis zu rechnen, welche sich schon fruh in ausgepragten und anhaltenden Diarrhoen bemerkbar macht. Daneben sind auch andere immunvermittelte Erkrankungen wie die Dermatitis, die Hypophysitis, die Thyreoiditis, die Hepatitis, Iridozyklitis und weitere, eher seltenere Autoimmunphanomene beschrieben worden. Durch eine fruhzeitige Diagnosestellung und Therapieeinleitung konnen Risiken und Folgeschaden fur Patienten reduziert werden. Diese Ubersichtsarbeit beschreibt die Wirkung einer Immun-Checkpoint-Blockade beim metastasierten Melanom und stellt detailliert das Nebenwirkungsspektrum und -management dieser Therapeutika dar.

Zusammenfassung Hintergrund und Zielsetzung Botulinumtoxin Typ A ist eine wirksame, gut vertragliche, wenn auch temporare Therapieoption gegen primare axillare Hyperhidrose. Uber den Einfluss von wiederholten Injektionen auf die Wirkdauer ist jedoch wenig bekannt. Patienten und Methoden 139 Patienten mit primarer axillarer Hyperhidrose wurden 50 Botulinumtoxin-Einheiten je Axilla injiziert. Die Wirkdauer wurde bei 101 Patienten, die mindestens 3 Behandlungen erhalten hatten, nach der ersten, zweiten, und letzten Behandlung untersucht. Ergebnisse Die Wirkung hielt im Durchschnitt nach der ersten, zweiten, und letzten Injektion jeweils 4,0 Monate, 4,5 Monate, und 5,0 Monate an. Insgesamt war die Wirkdauer nach der letzten Injektion signifikant langer als nach der ersten Injektion (p = 0,0055, Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test). Ebenso gab es deutliche Unterschiede zwischen der ersten und der zweiten Injektion (p = 0,0302), sowie zwischen der zweiten und der letzten Injektion (p = 0,0381). Bei 25,7 % der Patienten blieb die Wirkdauer uber die gesamte Behandlungszeit unverandert. Schlussfolgerungen Wiederholte Botulinumtoxin-Behandlungen fuhrten zu einer signifikant verlangerten Wirkdauer bei axillarer Hyperhidrose. Wahrend sich die durchschnittliche Wirkdauer mit jeder Behandlung weiter erhohte, gab es dennoch erhebliche interindividuelle Unterschiede.

Summary Background and objectives Botulinum toxin type A is an effective, well-tolerated, albeit temporary treatment for primary axillary hyperhidrosis. However, little is known about the influence of repetitive injections on the duration of efficacy. Patients and methods 139 patients with primary axillary hyperhidrosis were injected with 50 units of botulinum toxin per axilla. In 101 patients, who received at least three treatments, the duration of efficacy after the first, second, and last treatment was evaluated. Results The median duration of efficacy was 4.0 months, 4.5 months, and 5.0 months after the first, second, and last injection, respectively. Overall, the duration of efficacy was significantly longer after the last injection compared to the duration of efficacy after the first injection (p = 0.0055, Wilcoxon matched-pairs signed-rank test). Likewise, the difference between the first and second injection (p = 0.0302) as well as the difference between the second and the last injection (p = 0.0381) were significant. In 25.7 % of patients, the duration of efficacy remained unchanged over the entire treatment period. Conclusions Repetitive botulinum toxin treatments led to a significantly increased duration of efficacy in axillary hyperhidrosis. While the average duration of efficacy continued to increase with each treatment, there were considerable interindividual differences.

Zusammenfassung Hintergrund Infantile Hamangiome (IH) konnen zu schwerwiegenden Komplikationen wie Obstruktion, Ulzeration oder Herzinsuffizienz fhren. Daher ist bei bestimmten Problemlokalisationen oder bei ausbleibender Regression eine rechtzeitige und suffiziente Therapie notwendig. Da systemische Therapien wie der β-Blocker Propranolol oder orale Kortikosteroide in seltenen Fallen ernstzunehmende Nebenwirkungen haben konnen, sind gut wirksame und vertragliche Lokaltherapien als Erganzung oder Alternative wnschenswert. Patienten und Methodik Im Rahmen einer interdisziplinaren retrospektiven Studie wurden 38 Kinder mit insgesamt 77 IH mit dem gepulsten Farbstofflaser (PDL) (595 nm) und Nd:YAG-Laser (1 064 nm) behandelt. Der Therapieerfolg und die Nebenwirkungen wurden sowohl anhand objektiver Parameter wie sonographisch bestimmter Tiefenausdehnung als auch subjektiv von den Eltern der Kinder bewertet. Ergebnisse Alle 77 behandelten IH sprachen auf die Therapie an, wobei 52,8% nach Therapieabschluss abgeheilt waren und 47,2% nur noch eine minimale Restgrofle aufwiesen. Der Behandlungserfolg wurde von den Eltern in 92,6% als sehr gut oder gut bewertet. Als Hauptnebenwirkung trat in 45,9% eine transiente Blasenbildung auf. Schlussfolgerungen Die Kombinationsbehandlung mit PDL und Nd:YAG-Laser ist eine wirksame und nebenwirkungsarme lokale Therapie gegen IH.

Summary Background Infantile hemangiomas (IH) can cause severe complications such as obstruction, ulceration or heart failure. Therefore, in certain difficult-to-treat areas, or when there is no sign of involution, early and effective therapy is required. In rare instances, systemic treatments, like the beta-blocker propranolol and oral corticosteroids, can cause serious side effects. Effective and well-tolerated local treatment options are thus desirable as additive or alternative methods. Patients and Methods In this retrospective interdisciplinary study, 38 children with 77 IH were treated with pulsed dye laser (PDL) (595 nm) and Nd:YAG laser (1,064 nm). The treatment success and side effects were evaluated according to objective and subjective parameters, including hemangioma thickness measured by ultrasound and the parents’ evaluation of treatment. Results All 77 treated IH responded to the therapy, of which 52.8 % healed after the end of treatment and 47.2 % had only minimum residual components. The success of treatment was assessed by the parents in 92.6 % as very good or good. Transient blistering occurred as the main side effect in 45.9 %. Conclusions Combination therapy with PDL and Nd:YAG laser represents an effective local method for IH with minimal side effects.