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Resume Contexte Le suivi endoscopique apres sleeve gastrectomie (SG) revele parfois des resultats inquietants comme la presence de lesions digestives majeures telles que l’œsophagite, l’œsophage de Barrett (OB), ainsi que le cancer de l’œsophage. Objectifs Le but de cette etude etait d’etudier la frequence et la severite des lesions œsophagiennes et gastriques longtemps apres une SG. Methodes Notre equipe a recueilli les resultats des endoscopies œsogastriques realisees sur des patients ayant eu une SG, cinq ans et plus, auparavant, dans notre institution ; c’est-a-dire d’avril 2010 a aout 2014. Nous avons envoye une prescription d’endoscopie œsogastrique par la poste a tous les patients operes entre ces dates. Les resultats ont ete recueillis de janvier 2018 a juin 2019. Resultats Sur les 765 patients qui ont beneficie d’une SG cinq ans et plus auparavant, seulement 78 (10,2 %) ont accepte d’avoir une endoscopie œsogastrique. L’âge moyen avant la SG etait de 51 ans (extremes : 25–70 ans). L’indice de masse corporelle (IMC) moyen etait de 44,2 ± 4,6 kg/m2. Pour 12 de ces 78 patients (15,4 %), il s’agissait d’une chirurgie de revision : 9 SG apres anneau gastrique, et 3 SG de revision (Re-SG). Avec un suivi moyen de 6,3 ± 0,8 ans, les resultats endoscopiques des 78 patients se sont averes normaux dans 31 cas (39,7 %). Une gastrite a ete trouvee chez 28 patients (35,9 %), une œsophagite de grade C ou D dans 15 cas (19,2 %), une hernie hiatale dans 18 cas (23,1 %), un polype gastrique benin dans 2 cas (2,6 %). Parmi les 28 patients atteints de gastrite, l’Helicobacter Pylori a ete detecte dans 8 cas (28,6 %). Aucun cancer n’a ete diagnostique, un OB apres SG a ete trouve dans un seul cas (1,3 %) (endoscopie normale avant la SG). Six des 15 patients atteints d’œsophagite (40 %) avaient des symptomes de reflux. Quatorze de ces patients (93,3 %) ont developpe une œsophagite de novo. Conclusion Seulement 10,2 % des patients operes ont accepte d’avoir une endoscopie œsogastrique de controle, a long terme, apres SG. La frequence et la severite des anomalies observees, avec un suivi moyen de plus de 6 ans, plaident pour une strategie d’endoscopies œsogastriques systematiques de controle, et a long terme, apres SG.

Resume Situation La sleeve gastrectomie laparoscopique (SGL) et le bypass gastrique en Y laparoscopique (BPGYL) sont couramment effectues, mais peu d’etudes ont montre la superiorite d’une strategie par rapport a l’autre. Objectif Comparer simultanement la SGL et le BPGYL en termes de perte de poids et de morbi-mortalite sur une periode de suivi de 36 mois. Methodes Etude prospective et comparative entre la SGL et le BPGYL. L’objectif principal de cette etude etait une hypothese conjointe testee au cours d’un suivi de 36 mois : le premier critere principal concernait la frequence de patients presentant une perte d’exces de poids (PEP) superieure a 50 % (% PEP > 50 %) apres SGL et BPGYL ; le deuxieme critere principal etait un critere composite defini comme la survenue d’au moins une complication majeure. Les objectifs secondaires devaient rapporter la regression des comorbidites et l’amelioration de la qualite de vie. Resultats Deux cent soixante dix-sept patients ont participe a l’etude (91 BPGYL, 186 SGL). L’âge moyen etait de 41,1 ± 11,1 ans, et l’indice de masse corporelle preoperatoire moyen de 45,3 ± 5,5 kg/m2. Apres 36 mois, le % PEP > 50 % n’etait pas inferieur dans le groupe SGL (82,2 %) par rapport au groupe BPGYL (82,1 %) ; pendant que le taux de complications majeurs etait significativement plus eleves apres BPGYL (15,4 %) qu’apres SGL (5,4 %, p = 0,005). Apres 36 mois, les objectifs secondaires etaient comparables entre les groupes alors que le reflux gastro-œsophagien (RGO) a augmente dans le groupe SGL et a diminue dans le groupe BPGYL. Conclusions La SGL a ete non inferieure au BPGYL pour ce qui concerne la perte de poids et etait associee a un taux plus faible de complications majeures au cours d’un suivi de 3 ans. Mais le RGO a augmente dans le groupe SGL et a diminue dans le groupe BPGYL.

But Evaluer l’amelioration de la qualite de vie constatee entre sleeve gastrectomie (SG) et by-pass gastrique (BPG) 36 mois apres l’intervention. Methode Le questionnaire « Medical Outcome Study Short Form–36 » (MOS SF-36) a ete soumis a tous les patients participants a une etude prospective comparant SG et BPG. Tous les domaines (sante physique, sante mentale) et echelles (activite physique, limitations dues a l’etat physique, douleurs physiques, sante percue, vie et relation avec les autres, sante psychique, limitations dues a l’etat psychique, evolution de la sante percue) du MOS SF-36 ont ete evalues en preoperatoire et a 36 mois. Resultats Les questionnaires ont ete soumis a 277 patients. Seuls 153 (55 %) les ont completement remplis en preoperatoire et a 36 mois. Il s’agissait de 94 SG et 59 BPG. Les 2 procedures ont permis d’obtenir une perte de poids semblable a 36 mois. Tous les domaines et echelles ont ete significativement ameliores a 36 mois mais il n’a pas ete constate de difference entre SG et BPG. Conclusions Trente-six mois apres SG ou BPG, la qualite de vie etait nettement amelioree et il n’a pas ete constate de difference entre les deux procedures chirurgicales.

Resume But de l’etude Evaluer l’efficacite et la securite de la sleeve gastrectomie (SG) 5 annees revolues apres sa realisation. Patients et methodes De juin 2005 a janvier 2007, 65 patients obeses ont eu une SG. Les pourcentages de perte d’exces de poids (%PEP) et de perte d’exces d’IMC (%PEI), ainsi que les comorbidites liees a l’obesite, et les complications liees a la SG ont ete evaluees 2 ans apres la SG d’apres notre base de donnees, et 5 ans revolus apres la SG d’apres un questionnaire soumis aux patients par un des auteurs (IB), de mai 2011 a fevrier 2012. Resultats Un recueil complet des donnees a ete obtenu pour 53 patients (82 %), incluant 45 patients ayant eu une SG comme seul traitement chirurgical, et 8 patients qui ont eu une seconde intervention bariatrique, dans un deuxieme temps, du fait d’une insuffisance de perte de poids (5 by-pass gastriques, 3 re-SG). Pour ces 53 patients, nous avons constate une PEP moyenne de 54,4 % a 2 ans et 53,7 % a 5 ans ; une PEI moyenne de 61 % a 2 ans et 60 % a 5 ans. Trois patients (5,7 %) ont presente une complication dans les 30 jours postoperatoires (2 fistules [3,8 %], 1 hemorragie [1,9 %]). Trois patients (5,7 %) ont presente une eventration sur site de trocart operee 10 a 34 mois apres la SG. L’analyse des resultats du groupe des 45 patients ayant eu exclusivement une SG a montre une PEP moyenne de 57,1 % a 2 ans, et 50,7 % a 5 ans ; une PEI moyenne de 64 % a 2 ans et 56,8 % a 5 ans. Parmi ces 45 patients, 13 (28,9 %) avaient un traitement antidiabetique avant la SG et 5 (11,1 %), 5 ans apres la SG (diminution de 61,5 %) ; 18 (40 %) avaient un traitement antihypertenseur avant la SG, et 8 (17,8 %) 5 ans apres (diminution de 55,5 %) ; 12 (26,7 %) avaient un traitement hypolipemiant avant la SG, et 5 (11,1 %) 5 ans apres (diminution de 58,3 %) ; 24 (53,3 %) avaient un SAS avant la SG et 6 (17,8 %) 5 ans apres (diminution de 75 %). Par ailleurs, 5 patients (11,1 %) avaient un RGO traite par IPP avant la SG, et 15 (33,3 %) 5 ans apres (augmentation de 200 %). Conclusion Cinq annees revolues apres une SG, la perte de poids etait satisfaisante, peu de complications ont ete constatees, la diminution des comorbidites a ete importante, mais la frequence du RGO augmentee.

Introduction Peu d’etudes rapportent les resultats a long terme de la sleeve gastrectomie (SG) apres echec d’anneau gastrique. Notre objectif a ete d’evaluer l’efficacite et la securite de la SG apres echec d’anneau a 7 ans revolus. Methodes De mai 2006 a d ecembre 2007, 36 patients ont eu une SG apres echec d’anneau gastrique. Les pourcentages de perte d’exces de poids (%PEP) et de perte d’exces d’IMC (%PEI), ainsi que les comorbidites liees a l’obesite, et les complications liees a la SG ont ete evaluees 2 ans apres la SG d’apres notre base de donnees, et 7 ans apres la SG d’apres un questionnaire soumis aux patients apres le 7 e anniversaire de la SG, de juin 2013 a decembre 2014. Resultats Un recueil complet des donnees a ete obtenu pour 30 patients (83,3 %) incluant 24 patients qui ont eu une SG comme traitement chirurgical definitif, et 6 patients qui ont eu au moins une autre intervention bariatrique apres la SG, du fait d’une insuffisance de perte de poids (3 bypass gastriques, 2 Re-SG, 1 Re-SG suivie d’un bypass gastrique). Pour ces 30 patients, nous avons constate une PEP moyenne de 58,4 % a 2 ans et 5 1,7 % a 7 ans ; une PEI moyenne de 6 2 % a 2 ans et 5 7,5 % a 7 ans. Quatre patients (13,3 %) ont presente une complication postoperatoire (2 fistules (6,7 %), 1 hemorragie (3,3 %), 1 stenose (3,3 %)). A distance, une seule complication (3,3 %) a type d’eventration sur site de trocart a ete constatee. Parmi ces 30 patients, 7 (23,3 %) avaient un traitement antidiabetique avant la SG et 4 (13,3 %) 7 ans apres ; 9 (30 %) avaient un traitement anti-HTA avant la SG et 6 (20 %) 7 ans apres ; 8 (26,7 %) avaient un traitement hypolipemiant avant la SG, et 5 (16,7 %) 7 ans apres ; 11 (36,7 %) avaient un SAS avant la SG et 5 (16,7 %) 7 ans apres. Par ailleurs, 5 patients (16,7 %) avaient un RGO traite par IPP avant la SG et 9 (30 %) 7 ans apres. Discussion Sept ans revolus apres une SG comme traitement d’un echec d’anneau gastrique, la perte de poids est satisfaisante, une regression des comorbidites a ete constatees et la frequence du RGO augmentee. Declaration d’interet Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’interets.

Objectif Il existe une augmentation de la prevalence de l’obesite dans les populations les plus precaires en France. Notre objectif a ete d’apprecier le niveau de precarite des candidats a une chirurgie bariatrique pris en charge dans notre etablissement et de le comparer a celui d’une population obese qui consulte dans un centre de sante voisin de l’etablissement. Methodes Nous avons mene une etude observationnelle transversale chez 100 patients candidats a la chirurgie bariatrique vus consecutivement en hospitalisation de jour au Centre Hospitalier de Saint-Denis. Nous avons mis en relation les donnees cliniques et les reponses a deux auto questionnaires : le score de qualite de vie BAROS et celui de precarite EPICES (seuil de precarite fixe par convention a 30,17 %). Nous avons compare ces donnees a un groupe de reference de 578 sujets avec un IMC ≥ 35 extraits d’un groupe plus important de 7 812 sujets vus en 2012 au Centre de Sante de l’Assurance Maladie de Bobigny. Resultats Pour les 100 patients hospitaliers, l’âge moyen etait de 40 ans (extremes 17–70 ans), avec 87 % de femmes et un IMC moyen de 42,6 kg/m 2 (extremes 31–69). Le score EPICES moyen etait de 38,6 % donc precaire. Le score BAROS a considere comme mauvaise la qualite de vie des candidats a une chirurgie bariatrique dans 76 % des cas. Le groupe de reference de 578 sujets avec un IMC ≥35 vus en 2012 au Centre de Sante a Bobigny avait un score EPICES moyen de 51 (superieur a notre population hospitaliere). Il n’y avait pas, pour ces deux populations, de relation entre l’IMC et le score de precarite. Conclusion Les candidats a une chirurgie bariatrique pris en charge au Centre Hospitalier de Saint-Denis ont une mauvaise qualite de vie et sont precaires, mais beaucoup moins precaires que la population obese qui consulte dans le centre de sante voisin de l’etablissement.