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Resume Cette image a pour but d’illustrer le diagnostic d’une hernie de Bochdalek chez une patiente de 39 ans prise en charge en urgence. Celui-ci a ete fait au moyen d’un scanner et selon les constatations peroperatoires. Le traitement a consiste en une cœlioscopie premiere, convertie devant l’incarceration grelique irreductible, avec reparation herniaire par raphie simple et drainage thoracique.

Buts Pour obtenir une resection R0 apres duodenopancreatectomie cephalique (DPC) pour adenocarcinome, le sacrifice d’une artere hepatique droite (AHD) retro-pancreatique est parfois necessaire. Pour le risque ischemique bilio-hepatique, il a ete propose de realiser une embolisation preoperatoire (EPO) de l’AHD. Les objectifs etaient de determiner la faisabilite d’une EPO de l’AHD avant DPC et d’analyser la morbi-mortalite postoperatoire. Methodes De 2013 a 2019, 17 patients ayant un adenocarcinome pancreatique cephalique avec une AHD naissant de l’artere mesenterique superieure ont eu une EPO de l’AHD. Le suivi post-embolisation et post-DPC etait clinicobiologique et scanographique. La morbi-mortalite etait analysee a 90 jours. Resultats La faisabilite des EPO etait de 100 % sans complication. Une DPC a ete realisee chez 15 patients. La mortalite etait de 2/15 : un deces apres choc septique avec ischemie hepatique sans obstruction arterielle (j12) et un deces sur thrombose portale (j69). La morbidite globale etait de 47 % avec un abces hepatique traite medicalement, 2 angiocholites de reflux et 4 gastroparesies. Quatre resections etaient R1 dont 2 au contact de l’origine de l’AHD. Conclusion L’EPO de l’AHD est fiable permettant la realisation d’une DPC oncologique. Le sacrifice de l’AHD apres EPO ne semble pas majorer le risque ischemique bilio-hepatique.