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Resume Du 24 juin au 6 juillet 2005, neuf hommes se sont presentes successivement aux urgences de l’hopital de Fort-de-France (Martinique, Antilles francaise) avec une symptomatologie pulmonaire plus ou moins marquee associee dans deux cas a la presence de lesions cutanees. Ces neuf hommes avaient tous realise des travaux dans une maison abandonnee trois semaines auparavant. Le diagnostic d’histoplasmose a pu etre etabli grâce aux examens mycologiques realises sur les prelevements pulmonaires (l’examen direct et la culture), la biologie moleculaire et les serologies. L’interrogatoire et l’enquete environnementale sur la zone presumee de l’exposition aux spores d’ H . capsulatum var. capsulatum a permis de confirmer les lieux et les modalites de contamination.

We report a case of cerebral phaeohyphomycosis, a fungal brain infection due to a dark (dematiaceous) fungi in a 6-year-old French Guyanese boy. The child presented fever and drowsiness due to several paraventricular brain abscesses. Neurological surgeries were performed to reduce intracranial hypertension and to obtain abscess biopsies. Mycological cultures of intraoperative samples led to the diagnosis of cerebral phaeohyphomycosis due to Cladophialophora bantiana. The patient neurological status deteriorated and remained critical after several weeks of combination antifungal therapy with voriconazole 8 mg/kg/day, liposomal amphotericin B 10 mg/kg/day and flucytosine 200 mg/kg/day. A complete surgical resection was not possible because of multiple small abscesses. A multidisciplinary ethical staff decided on home medical care with palliative ventriculoperitoneal shunt, nasogastric feeding and analgesics. One year later, the patient's neurological condition had improved and cerebral lesions had regressed, while he had not received any antifungal treatment but only traditional medicines. Cerebral phaeohyphomycosis are rare diseases affecting immunocompromised but also apparently non-immunocompromised patients, as in this case. A complete surgical resection is not always possible and mortality rates are high in spite of treatments with a combination of antifungals. The diagnosis may be difficult because of these dematiaceous fungi's slowly growing and their potential pathogenicity for laboratory staff.

Objectif Preciser la repartition et la sensibilite des souches de levures isolees d’hemocultures de patients hospitalises dans le service de reanimation du CHU de la Martinique sur la periode 2001–2013. Methode Analyse retrospective des resultats de l’ensemble des candidemies (et levures apparentees) diagnostiquees au laboratoire de microbiologie entre le 1er janvier 2001 et le 31 decembre 2013. Identification a l’espece basee sur des caracteres morphologiques et biochimiques. Sensibilite aux antifongiques determinee par comparaison des CMI obtenues par bandelette E-test (bioMerieux) vis-a-vis des concentrations critiques actuellement definies par l’EUCAST et le CLSI, lorsque disponibles. Resultats Cent trente-deux souches de levures correspondant a 128 episodes septiques (moy. 9,8/an) furent isolees chez 121 patients. Candida albicans etait l’espece la plus prevalente (n = 40 ; 30,3 %), suivie de C. tropicalis (n = 30 ; 22,7 %), C. parapsilosis (n = 24 ; 18,2 %), C. glabrata (n = 17 ; 12,9 %), C. haemulonii (n = 13 ; 9,8 %) et S. cerevisiae (n = 5 ; 3,8 %). Candida krusei, C. dubliniensis et T. asahii furent chacune impliquees dans un episode septique (0,8 %). La proportion de souches fluconazole-R ou SDD etait de 6,1 %, 9,1 % et 13,6 % pour C. albicans, C. tropicalis et C. parapsilosis, respectivement, tandis que 76,9 % des souches de C. haemulonii presentaient une CMI elevee au fluconazole (> 2 μg/mL). Tous les isolats de C. albicans et C. tropicalis etaient sensibles au voriconazole contre 95 % des souches de C. parapsilosis, tandis que 91,7 % des souches de C. glabrata etaient considerees comme « sauvages » (CMI ≤ ECOFF). Le pourcentage de resistance a la caspofungine etait de 0 %, 3,6 % et 12,5 % pour C. tropicalis, C. albicans, C. parapsilosis, respectivement ; une proportion importante de C. glabrata (66,7 %) presentait une CMI superieure au breakpoint defini par le CLSI. Enfin, toutes les souches etaient sensibles a l’amphotericine B hormis la majorite des isolats de C. haemulonii (84,6 % avaient une CMI > 2 μg/mL). Discussion Nos resultats soulignent la frequence ainsi que les particularites epidemiologiques des candidemies survenues dans notre service de reanimation ces 13 dernieres annees. La part belle est faite aux levures autres que C. albicans (∼ 70 % contre 43 % dans l’etude AMARCAND), notamment C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis et la levure emergente C. haemulonii. Cette derniere, conformement a la litterature, presente des CMI souvent tres elevees pour l’amphotericine B et le fluconazole. La frequence de CMI elevees de C. glabrata a la caspofungine nous interpelle quant a sa capacite a predire la sensibilite aux echinocandines. Conclusion Cette etude met l’accent sur l’originalite des candidemies a la Martinique. Le role du laboratoire reste primordial dans leur prise en charge. Cela passe en priorite par une identification correcte des isolats afin d’orienter les cliniciens dans leur choix therapeutique dans l’attente des resultats de l’antifongigramme.

Introduction Les infections a Magnusiomyces capitatus (anciennement Geotrichum capitatum ) et a Geotrichum candidum sont rares. M. capitatus et G. candidum sont des levures cosmopolites. M. capitatus est considere comme pathogene emergent opportuniste chez les patients immunodeprimes. Nous decrivons le premier cas de co-infection pulmonaire a M. capitatus et a G. candidum chez une patiente presentant un adenocarcinome mammaire. Observation Une patiente de 65 ans etait hospitalisee pour un bilan de dyspnee d’apparition recente dans un contexte d’alteration de l’etat general. Cette patiente avait beneficie d’une mastectomie en 2012 pour un carcinome canalaire in situ droit. L’examen clinique revelait un syndrome cave superieur. Le scanner thoracique montrait des plages de condensation des lobes superieurs et moyens droits associees a une lymphangite carcinomateuse avec des polyadenopathies mediastinales et hilaires ainsi que des metastases hepatiques. Des epanchements pericardiques et pleuraux de grande abondance etaient egalement objectives. Les resultats anatomo-pathologiques de la biopsie ganglionnaire au niveau mediastinal confirmaient un adenocarcinome moyennement differencie en faveur d’une origine mammaire. Les bilans bacteriologiques et virologiques etaient negatifs. L’examen mycologique du lavage broncho-alveolaire a permis la visualisation de filaments myceliens arthrospores et de rares levures bourgeonnantes, a l’examen direct (coloration May-Grunwald Giemsa) et l’isolement en culture, sur Sabouraud chloramphenicol ± actidione, a 30 °C et 37 °C de M. capitatus et G. candidum . Un traitement antifongique n’a pas ete initie devant le refus de la patiente. Apres concertation pluridisciplinaire, la patiente a beneficie d’une prise en charge palliative. L’evolution etait rapidement defavorable conduisant au deces de la patiente 4 jours apres le diagnostic mycologique. Discussion Il existe moins de 100 cas rapportes d’infections disseminees a M. capitatus et a G. candidum . Ces champignons sont des levures ascomycetes pour lesquelles un portage pulmonaire est souvent retrouve. Leur pathogenicite dans les infections survient souvent sur un terrain d’immunodepression lie a une hemopathie pour les quelques cas decrits. Le diagnostic mycologique de ces deux levures est base sur la presence commune de filaments et d’arthrospores a l’examen direct. L’isolement en culture sur milieu de Sabouraud a 30 °C et 37 °C permet l’isolement de colonies blanches avec presence de filaments arthrospores de grand diametre, des arthrospores ± blastospores en fonction de l’espece. Le traitement antifongique repose generalement sur une association d’amphotericine B et de 5-fluorocytosine. Le role de la pathologie neoplasique sous-jacente et des pathogenes opportunistes dans l’evolution fatale de ce cas sont a discuter et renvoient au benefice d’une therapeutique antifongique systemique. Conclusion La co-infection a M. capitatus et G. candidum sur un terrain neoplasique est exceptionnelle et permet de nous sensibiliser sur l’emergence de mycoses profondes atypiques.