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Gas containing lesions of the lung can be differentiated into cystic and cavitary lesions based on their imaging characteristics, which is helpful for differential diagnosis. The imaging features include number, size, thickness and smoothness of the walls, content, lesion distribution and occasional associated lesions. Some imaging features have characteristic diagnostic implications: mural nodule and meniscus sign. Cysts are characterized by thin and regular walls, less than 2 mm in thickness. The differential diagnosis includes: histiocytosis X, lymphangioleiomyomatosis, cystic metastases, septic emboli, pulmonary sequestration. Emphysema, honeycombing and cystic bronchiectases should also be considered. Cavitary lesion have thicker walls. The most frequent etiologies include abscess, cavitary tumors, mycobacterial infections and fungal infections.

Objectifs Connaitre les techniques d’imagerie actuelles d’exploration apres chirurgie de l’estomac. Connaitre les differents types de chirurgie pratiques et leurs aspects post-operatoires normaux. Savoir identifier les complications post-operatoires immediates et a distance. Points cles L’etude des complications de la chirurgie gastrique repose sur le TOGD et la TDM. La chirurgie de l’estomac concerne des pathologies diverses, benignes et malignes, et utilise des techniques multiples. L’interpretation necessite de connaitre la technique operatoire utilisee par le chirurgien. Resume La chirurgie gastrique a evolue ces dernieres annees a la fois dans ses indications et dans ses techniques. A cote du traitement des complications de la maladie ulcereuse, de la pathologie cancereuse et du reflux gastro-œsophagien se sont developpees des techniques de chirurgie de l’obesite. Certaines complications post-operatoires comme les fistules, les abces ou les hematomes sont celles de toute chirurgie digestive. D’autres sont moins frequentes (lesions spleniques ou vasculaires) ou plus specifiques du type de chirurgie realisee (migration d’anneau, demontage d’une valve). Si le TOGD effectue une etude morphologique et fonctionnelle, la TDM permet la recherche des complications loco-regionales.

Gas containing lesions of the lung can be differentiated into cystic and cavitary lesions based on their imaging characteristics, which is helpful for differential diagnosis. The imaging features include number, size, thickness and smoothness of the walls, content, lesion distribution and occasional associated lesions. Some imaging features have characteristic diagnostic implications: mural nodule and meniscus sign. Cysts are characterized by thin and regular walls, less than 2 mm in thickness. The differential diagnosis includes: histiocytosis X, lymphangioleiomyomatosis, cystic metastases, septic emboli, pulmonary sequestration. Emphysema, honeycombing and cystic bronchiectases should also be considered. Cavitary lesion have thicker walls. The most frequent etiologies include abscess, cavitary tumors, mycobacterial infections and fungal infections.

In addition to treatment of complications from peptic ulcer disease, gastroesophageal reflux and gastric cancer, bariatric surgical procedures have increased over the recent years. Complications after gastric surgery are imaged with upper gastrointestinal contrast studies and CT. This imaging is not always easy and it is important for radiologists to know the different types of surgical techniques and to be familiar with normal postoperative anatomical and pathological findings.

Objectifs pedagogiques Montrer comment deceler les principales pathologies de l’os temporal qui touchent la chaine ossiculaire. Montrer les particularites semiologiques sur le scanner haute resolution (CT-HR) en 2D de chaque pathologie. Messages a retenir Le CT-HR permet de deceler des luxations, des fractures, des malformations, des lyses osseuses de la chaine ossiculaire. L’analyse des images 2D dans des plans specifiques aux structures en question est indispensable pour la description diagnostique et pronostique des pathologies.

Objectifs pedagogiques Savoir evoquer le diagnostic d’hypertension arterielle pulmonaire post-embolique (HTAP-PE) devant un tableau clinique peu evocateur. Reconnaitre les signes CT directs et indirects d’HTAP-PE. Messages a retenir Le signe direct de l’embolie pulmonaire chronique est la mise en evidence du tractus fibreux intra-arteriel pulmonaire definitif. Les signes indirects pertinents de l’embolie pulmonaire chronique sont : l’aspect en mosaique du parenchyme pulmonaire associe a une disparite de calibre des arteres pulmonaires entre les territoires ischemies et les territoires vascularises, les sequelles d’infarctus pulmonaire dans les territoires ischemies y compris des bronchomegalies ; il s’y associe une augmentation de calibre des arteres pulmonaires proximales, une augmentation de taille des cavites cardiaques droites, une dilatation des arteres bronchiques. Les signes indirects de l’embolie pulmonaire chronique sont en rapport avec l’HTAP.

Objectifs Connaitre les techniques actuelles d’exploration du colon. Connaitre les differentes pathologies coliques explorables en imagerie. Comprendre les apports diagnostiques de chaque type d’examen. Points cles L’approche radiologique des pathologies coliques s’est considerablement modifiee ces dernieres annees et la tomodensitometrie est devenue l’examen de predilection pour l’etude du colon. Le lavement baryte n’a pratiquement plus d’indication. Les pathologies coliques infectieuses, inflammatoires ou vasculaires peuvent avoir un aspect peu specifique en imagerie. La pathologie tumorale est correctement exploree en TDM. Resume La tomodensitometrie permet une exploration de la totalite de la paroi colique mais egalement de son environnement mesenterique et des organes de la cavite peritoneale. Une distension de la lumiere colique par de l’eau, du gaz ou un produit de contraste hydrosoluble permet une exploration specifique des anomalies coliques. L’etude de la paroi colique permet d’orienter le diagnostic des pathologies infectieuses, inflammatoires ou vasculaires, le plus souvent explorees en situation aigue. La coloscopie virtuelle ou le coloscanner a l’eau permettent une etude adaptee des tumeurs coliques.

Objectifs Determiner l’existence de criteres tomodensitometriques permettant de differencier l’origine par bride ou par adherences d’une occlusion mecanique du grele. Materiels et methodes Entre juin 2006 et fevrier 2008,57 patients (30 femmes et 27 hommes) d’âge moyen 63 ans presentant un tableau clinique d’occlusion mecanique du grele ont ete explores en tomodensitometrie. Les donnees recueillies etaient : le diametre maximal de l’anse dilatee, la presence d’une zone jonctionnelle nette et son caractere unique ou multiple, la presence d’un whirl sign, d’un signe du bec, d’un feces sign, d’un accolement des anses digestives a la paroi abdominale anterieure et la presence de signes de souffrance digestive. La reference diagnostique etait la chirurgie (n = 33) ou le suivi clinique > 4 mois (n = 24). Resultats Les concordances entre le diagnostic du radiologue et la reference etaient de kappa = 0,67 pour le diagnostic d’adherence et de kappa = 0,75 pour le diagnostic de bride. L’accolement des anses greles a la paroi anterieure etait le signe le plus evocateur d’adherences (Se = 90 %, Sp = 70 %). Pour le mecanisme par bride, la presence d’un whirl sign etait tres sensible (86 %) et specifique (82 %) ; le signe du bec et l’existence d’une zone jonctionnelle nette et unique etaient tres sensibles (respectivement 100 et 95 %) mais moins specifiques (respectivement 68 et 46 %). Conclusion La presence de certains criteres tomodensitometriques permet d’orienter vers le mecanisme par bride ou par adherences d’une occlusion du grele et donc de guider efficacement la prise en charge therapeutique.

Objectifs Les techniques de taxidermie ont evolue au cours du temps. Or, elles sont difficilement identifiables sans porter atteinte a l’integrite des specimens. Le but de ce travail etait d’utiliser l’imagerie pour analyser ces techniques sans degradation. Materiels et methodes Parmi une collection d’animaux naturalises (XVIII e – XX e siecle), 53 animaux, de race, de taille et d’anciennete variables, ont ete explores en radiographie standard dans differentes incidences. Sept d’entre eux ont eu une tomodensitometrie multidetecteur avec reconstruction volume rendering et maximum intensity projection. Resultats Ces explorations ont permis l’analyse des differents materiaux composant la structure des animaux : squelette natif, bois, metal, plâtre, verre, bourre. Elles ont montre que plus la naturalisation est ancienne, plus le squelette est conserve. L’evolution de la technique se faisant par le remplacement du squelette axial par du metal, puis par une disparition complete de toute structure de soutien. Ce travail a en outre permis d’attester la realite de certaines anomalies morphologiques, telles qu’un veau cyclope et un agneau a 7 pattes, et d’exclure un trucage. Conclusion Les techniques radiologiques ont permis aux taxidermists de preciser la technique de naturalisation au travers des âges et de lever quelques doutes quant a la veracite de specimens. Cette inhabituelle cooperation nous a de plus procure quelques images insolites…

Objectifs pedagogiques Savoir reconnaitre un trouble de la vascularisation hepatique. Apprendre a analyser un trouble de la vascularisation. Connaitre les principales causes et maladies responsables de ces anomalies. Messages a retenir L’acquisition de plusieurs phases vasculaires (arterielle tardive, portale et tardive) est indispensable a l’analyse des troubles vasculaires hepatiques. Certaines pathologies sont dues a des troubles de la vascularisation (Budd-Chiari, Rendu Osler, shunts congenitaux, peliose). Les troubles vasculaires peuvent etre la consequence de tumeurs ou de variations vasculaires.

Objectifs pedagogiques Illustrer a l’aide du scanner multidetecteur les differentes voies de derivations portosystemiques liees a l’hypertension portale dans la cirrhose hepatique. Comprendre leurs differentes voies anatomiques. Indiquer leurs frequences respectives et leurs principales complications. Messages a retenir Les voies de derivations portosystemiques constituent le signe direct de l’HTP en imagerie. Elles sont nombreuses et variees puisque la plupart des structures viscerales et parietales abdominales peuvent servir de passage entre le reseau veineux porte et systemique. Elles sont frequemment rencontrees en pratique clinique et doivent etre reconnues et analysees. La tomodensitometrie notamment avec les multidetecteurs est la technique de choix pour leur exploration. Decrire leurs topographies permet de prevoir leurs complications potentielles.