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ans une population de patients ayant subi une irradiation mediastinale, les complications cardiovasculaires post-radiques sont une des premieres causes de surmortalite, au rang desquelles les lesions coronariennes sont frequemment en cause (1-3). Cependant ces dernieres sont souvent meconnues, ce d’autant que les patients sont jeunes et sans facteurs de risque cardiovasculaire. De plus, les manifestations cliniques sont retardees et insidieuses. Nous rapportons le cas d’une stenose coronarienne post-radique, symptomatique tardivement diagnostique par angioscanner coronarien.

Generalization of breast screening programs requires efficient double reading of mammograms, which allows reduction of false negative interpretations, but it may be difficult to achieve. CAD (Computed Aided Detection) systems are dramatically improving and can now assist in the detection of suspicious mammographic lesions, either suspicious microcalcifications, masses or architectural distortion. Characterization of the lesions is improving as well. CAD mammography might complete or substitute to "human" double reading. The aim of this review is to present the main CAD systems commercially available, review the principles of CAD and discuss the results of CAD mammography. Specifically, the role of CAD within breast screening program, according to the results of recent prospective studies will be discussed.

To evaluate the single shot fast spin echo sequence (SSFSE) rapid MRI sequence for swallowing study, to describe the swallowing phases analyzable by kinetic MR Imaging and to show the advantages and the limits of the method in patients treated for head and neck cancer.A preliminary study was conducted in 8 healthy volunteers and 11 patients treated for a head and neck cancer between June 1999 and April 2001. Examinations were obtained on a 1.5 T machine using a multi-slice SSFSE sequence with an acquisition time of 1 second/slice. The different phases of swallowing were analyzed. Examinations were done with and without water ingestion.Kinetic MRI allows to clearly analyze the anatomy and the dynamic of the tongue, the soft palate, the hyoid bone, the larynx and the posterior pharyngeal wall. The hypopharyngeal and esophageal phases were suboptimally assessed.Kinetic MRI allows to clearly analyze the oral and early pharyngeal phases of swallowing, which can be correlated with normal and surgically reconstructed areas in spite of the low temporal resolution and the non-physiologic position. It is simple and rapid to perform and may be useful in treated patients with head and neck cancer.

To describe and correlate with radiation therapy the occurrence of cerebral radiation necrosis in patients irradiated for nasopharyngeal or ethmoidal tumor. Materials and Methods. From 1986 to 1998, 1 201 patients, 981 with nasopharyngeal tumors, and 220 with ethmoidal tumors were treated by radiotherapy. Twenty eight developed cerebral necrosis. MRI were performed in all patients and CT in 18 patients. Diagnosis was considered at imaging, and confirmed by follow-up.The incidence of cerebral radionecrosis was 2.33%. The time interval between treatment and necrosis ranged from 2 months to 9 years. CT showed edema and/or focal enhancement in all cases except for 4 patients with normal CT examinations. MRI showed edema and/or abnormal focal punctate or gyriform enhancement in all patients. Lesions were localized in the temporal lobe (n=18), frontal lobe (n=9), pons (n=3) and optic nerve (n=2). The doses related to the areas of necrosis ranged from 13 to 135Gy. In 2 cases necrosis was situated at the boundaries of the radiation field. Imaging follow-up showed complete (n=3) or incomplete remission (n=1), lesion progression (n=11), cerebral atrophy (n=5) and stability (n=7).MRI is useful to diagnose cerebral necrosis. New technologies may reduce the incidence of this complication.

Imaging plays an essential role in the management of head and neck lymph node. Knowledge of the anatomy is indispensible to interpret ultrasound, CT, and MR examination.

Imaging plays an essential role in the management of neck disease. It can identify true disease versus pseudomasses, and it allows to differentiate between lymph node metastases and other cervical masses. MR imaging and/or CT can show the exact location and extent of a lesion, and can help to anticipate its nature.

Objectifs pedagogiques Connaitre la definition d’une masse en IRM du sein. Connaitre les criteres d’analyse en IRM des masses benignes et malignes. Connaitre les principaux caracteres semiologiques des masses en IRM definis par le lexique BIRADS IRM. Connaitre la classification BIRADS IRM ainsi que son utilite pour le classement des lesions. Messages a retenir Une masse est definie comme une lesion visible avant injection et dont le rehaussement est detecte dans les trois plans de l’espace. L’analyse combinee morphologique et dynamique est essentielle pour la caracterisation des lesions. Un des meilleurs signes de malignite d’une masse est le rehaussement en cocarde.

Objectifs Evaluer l’apport de l’IRM dans le bilan pre-therapeutique et le suivi de cancers du col decouverts pendant la grossesse. Materiels et methodes Analyse retrospective des IRM de 10 patientes suivies pour un cancer du col diagnostique pendant la grossesse entre 1999 et 2005. Resultats Deux populations sont distinguees : cancer limite au col decouvert sur frottis en debut de grossesse (9-13 SA) (N = 4 ; CIN3 = 2, IA2 = 2) et cancer franchissant le col revele tardivement (13-28 SA), symptomatiques (N = 6 ; IB2 = 2, IIB = 2, IIIB = 1, IVA = 1). Dans la premiere population, l’IRM etait negative dans tous les cas autorisant une poursuite de la grossesse. L’interruption de grossesse (ITG) a ete realisee dans un cas en raison d’embols lymphatiques sur la conisation. Dans la seconde population, l’IRM a detecte une lesion dans tous les cas (M = 58 mm ; 28-80), une atteinte ganglionnaire etant visible dans deux cas. Une ITG a ete realisee dans les deux cas diagnostiques entre 13 et 14 SA, dans tous les autres cas, une cesarienne a ete programmee ; l’IRM a egalement permis d’evaluer la reponse a la chimiotherapie dans un cas. Conclusion L’IRM est un outil indispensable pour la prise en charge des cancers du col diagnostiques pendant la grossesse.

Objectifs La surveillance des patients a risque de melanome repose sur l’examen clinique et dermoscopique. La creation d’une banque d’images contenant les photographies des lesions cutanees des patients suivis en dermatologie et l’integration de ces images dans le dossier informatise des patients en permet une visualisation rapide ainsi qu’une comparaison des images au cours du temps. Materiels et methodes Les photographies numeriques sont indexees puis integrees au PACS (ouvert en 2000) sous forme DICOM comme les documents d’imagerie standard et visionnees lors des consultations medicales, des comites multidisciplinaires, des seminaires d’enseignement et de formation. Resultats Il y a aujourd’hui plus de 600 dossiers de dermatologie. Le meme viewer intranet permet de voir les documents radiologiques et dermatologiques. Cette nouvelle technologie permet : 1/ d’assurer un lien securise entre le dossier medical du patient et les photographies, 2/ d’ameliorer la gestion des images et leur archivage et 3/ d’optimiser les echanges de photographies a des fins de recherche ou d’enseignement. Conclusion Chez les patients a risque de melanome, la surveillance photographique est une methode validee d’amelioration de la sensibilite et de la specificite diagnostiques. L’integration de ces photographies numeriques au PACS permet d’optimiser cette surveillance.

Facial nerve intraparotid neuromas are rare. We report two cases with no facial paralysis. In the first case, the clinical protocol for the evaluation of a parotid mass did not suggest the intramastoid tumor extension. This extension was shown by CT and MRI and confirmed by gross and microscopic appearance. In the second case, no intrapretrous extension was observed with MRI. The diagnosis of neuroma was made during surgery. With a literature review, we discuss the diagnostic difficulties encountered in the investigation of parotid facial nerve tumors, emphasizing on the usefulness of CT and MRI in its diagnosis.

Resume Le PACS de l’Institut Gustave Roussy (Centricity, General Electric) a ete ouvert en 2000. Ce PACS connecte les 17 modalites du Departement d’Imagerie (Radiodiagnostic, Echographie, Medecine Nucleaire, Radiologie Interventionnelle). Le passage au sans film a ete realise en juin 2004 (a l’exception de la mammographie). Les cliniciens ont acces aux images par une distribution Intranet. Les images sont accessibles sur plus de 500 PC distribues dans l’ensemble des points de consultation : hospitalisation, consultations, blocs operatoires, bureaux. La caracteristique essentielle du PACS est son tres fort degre d’integration avec le Systeme d’Information Hospitalier (SIMBAD). Pour les cliniciens, cela se traduit par un identifiant/mot de passe unique entre SIH et PACS, une ouverture du PACS a partir du dossier patient commun du SIH, une duplication des comptes rendus du SIH vers le PACS. Les points les plus critiques sont la facilite d’utilisation de l’interface, la vitesse d’affichage en consultation, la mise en disposition en ligne des examens a chaque moment du cycle d’utilisation, l’aide fonctionnelle par la DSI. Depuis avril 2005, l’utilisation en consultation se fait essentiellement sur une nouvelle architecture Citrix. Enfin, une enquete de satisfaction aupres des cliniciens est actuellement en cours et sera presentee.

Resume L’imagerie des malformations congenitales cardiovasculaires a beneficie ces dernieres annees de l’apport considerable des techniques d’imagerie en coupes avec en premiere ligne l’echocardiographie. L’IRM, en plus de son champ de vue large (sans interference osseuse ou aerique), de son excellente resolution spatiale, apporte une approche fonctionnelle originale sur les flux. Sa place, gagnee en deuxieme intention apres l’echocardiographie dans l’evaluation de ces anomalies, repond en premier lieu au souci legitime d’eviter chez l’enfant et l’adulte jeune, le recours a des techniques d’exploration invasives ou ionisantes. Son approche multiplanaire necessite cependant, comme pour toute technique « tomographique », une reconstruction mentale tridimensionnelle de l’anatomie cardio-vasculaire a partir d’une serie de coupes sequentielles de 3 a 10 mm d’epaisseur obtenue en temps differe. Il est donc important en premier lieu de bien connaitre les particularites de l’anatomie cardiaque normale dans les plans de coupes habituellement realises. Cette demarche permettra de proceder a une analyse segmentaire cardiovasculaire qui repose sur l’identification des cavites cardiaques, des gros vaisseaux et de leur mode de connexion. Elle doit, comme en echocardiographie, proceder de facon systematique au niveau de chacun des trois compartiments cardiaques (atrial, ventriculaire et arteriel) qui, dans un cœur normal, sont connectes de facon concordante a droite (AD- > VD- > AP) ou a gauche (AG- > VG- > Ao). Dans les malformations congenitales, chacun des segments peut en effet occuper une situation anormale. Pour certaines d’entre elles, l’IRM apparait indispensable pour completer le bilan echographique.

Objectifs De nombreux enfants beneficient desormais de scanners thoraciques ou cardiaques dans le bilan preoperatoire ou post operatoire de leur cardiopathie congenitale. La maitrise de l’irradiation est indispensable afin de limiter l’exposition au minimum requis pour le diagnostic en choisissant le protocole le plus adapte a la clinique. Materiels et methodes Dans notre experience de plus de 400 examens par an chez des enfants de tous âges presentant des cardiopathies congenitales, la maitrise de l’irradiation repose a la fois sur l’adaptation des parametres d’acquisition des examens et sur le mode d’acquisition choisi. Resultats Nous presentons selon l’âge et la pathologie, les indications, les avantages et les limites des differents protocoles d’acquisition des examens. Particulierement, sont discutes la synchronisation cardiaque, le mode prospectif ou retrospectif, l’utilisation de la modulation automatique de la dose et le rythme eleve chez le tout petit. Les donnees d’irradiation pour les differents protocoles sont comparees et confrontees aux donnees des explorations angiographiques disponibles. Conclusion Le scanner multicoupe est une modalite de choix dans l’evaluation des cardiopathies congenitales. L’irradiation doit etre maitrisee en integrant des parametres multiples et en adaptant le protocole d’acquisition a l’enfant et a l’indication clinique.

Objectifs Realiser le bilan preoperatoire des enfants atteints de tetralogie de Fallot par realisation d’un scanner tout en maitrisant la dose d’irradiation par l’utilisation du mode sequentiel en scanner mulicoupe. Materiels et methodes L’etude porte sur une serie prospective de 38 jeunes patients qui ont ete operes d’une tetralogie de Fallot dans notre institution entre juillet 2007 et fevrier 2009. Les examens preoperatoires ont ete realises apres injection de contraste iode, en mode sequentiel, en adaptant les parametres d’acquisition au poids de l’enfant. Resultats L’evaluation morphologique a porte sur l’arbre arteriel pulmonaire, l’origine et le trajet des arteres coronaires, l’etude des malformations associees eventuelles (retours veineux pulmonaires et systemiques, arche aortique, compression bronchique). Trois anomalies d’origine des coronaires ont ete detectees, et diverses anomalies associees ont ete mises en evidence. Ces donnees ont ete confrontees aux constats per-operatoires. Conclusion Le scanner multicoupe en mode sequentiel permet de realiser, a moindre irradiation, une evaluation exhaustive des gros vaissaeux et des coronaires dans le bilan preoperatoire du Fallot avec une precision diagnostique elevee qui permet de surseoir a l’angiographie et de proposer un examen peu invasif compte tenu d’une irradiation diminuee.

In order to assess the value of MR in the depiction of intracranial nerves, we retrospectively reviewed 60 patients investigated over a period of 2 years. The aim of this study was: 1) to assess the score of MR in the detection of cranial nerves III to XII; 2) to determine accurate landmarks allowing for easy detection of those cranial nerves. Cranial nerves III, V, VII, VIII are well seen (70 to 100%), very often in both axial, sagittal and coronal sections. Nerves IX to XII are correctly studied only on axial planes [81 and 83%), but it is difficult to distinguish between the vagal nerve and the glossopharyngeal and spinal nerves. Due to their oblique direction and small size, fourth and sixth nerves are rarely visualized. The more important landmarks are the chiasma, the colliculi, the Meckel's cave, the internal auditory canal, the jugular foramen, the hypoglossal canal and the different brainstem structures. We suggest the following scanning protocol: short spin echo sequences (TR = 600 ms, TE = 20 msec), 3 to 5 continuous sections, 16 to 20 cm field of vue with respectively 4 or 2 excitations, 256 x 256 matrix, with at least one acquisition plane (axial), but preferably two or three planes. Thus MR is sensitive exam in the recognition of cranial nerves, and it must be the first step exam in patients presenting with cranial nerve disease.

Objectifs Sur la base de correlations radio-histologiques (biopsies percutanees) des lesions du sein les plus frequentes, ameliorer la comprehension des compte rendus histologiques afin de detecter toute discordance et definir la prise en charge. Points cles La connaissance partagee de la semiologie radio-histologique est un des garants de la fiabilite diagnostique des prelevements percutanes. Seul l’echange d’information permet de detecter les faux negatifs potentiels et de definir la conduite a tenir.

Objectifs Rappeler les limites de l’echographie mammaire dans la categorisation BIRADS des nodules mammaires ainsi que les consequences de faux-positifs (notamment le nombre important de prelevements s’averant benins). Presenter les differentes techniques de l’elastographie mammaire. Analyser la semeiologie des lesions mammaires en elastographie. Donner les performances de la technique et les applications potentielles dans la prise en charge des lesions mammaires. Analyser les faux-negatifs (notamment les cancers in situ). Presenter les perspectives de la technique : meilleure detection de lesions mammaires palpables sans traduction echographique nette, aide potentiel pour le guidage des biopsies des lesions peu visibles en echographie en mode-B. Points cles Necessite d’ameliorer la specificite de l’echographie mammaire en mode B. L’elastographie est une technique ultrasonore complementaire qui pourrait aider pour une meilleure caracterisation de lesions solides ainsi que de lesions kystiques hemorragiques ou a contenu epais. Resume L’echographie en mode B ne permet de conclure que sur l’echogeneicite des lesions. Les proprietes viscoelastiques du tissu mammaires peuvent etre evaluees par les differentes techniques d’elastographie mammaire par ultrasons. Celles-ci nous permettent d’obtenir des estimations qualitatives ou de valeurs semi-quantitatives ou quantitatives d’elasticite des lesions mammaires detectees a l’echographie, l’objectif etant d’ameliorer eventuellement la specificite de l’echographie mammaire.