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Objectifs Connaitre les techniques et les indications des reperages TDM pre-operatoires de rehaussements mammaires occultes. Connaitre les types et les indications des prelevements guides par TDM. Points cles Le reperage TDM pre-operatoire des lesions mammaires vues en imagerie de contraste est une technique facile a realiser, rapide et fiable. Le reperage TDM pre-operatoire necessite une bonne cooperation avec le chirurgien et le pathologiste. Les biopsies guidees sous TDM n’ont pas fait leur preuve d’efficacite en raison de l’absence de contention du sein. Les cytoponctions guidees sous TDM ont une faible sensibilite et une specificite correcte. Resume Rappel de la technique de la TDM mammaire utilisee pour les actes interventionnels. Presentation de notre experience de reperages TDM pre-operatoires de rehaussements mammaires anormaux a partir de 64 procedures (techniques de reperage, resultats). Technique, resultats et limites des prelevements guides par TDM.

Objectifs pedagogiques Decrire les aspects cliniques, mammogra-phiques, echographiques et histologiques des fibromatoses mammaires. Messages a retenir La fibromatose du sein est une tumeur benigne rare localement infiltrante, de presentation clinique et radiologique souvent suspecte. La fibromatose du sein expose au risque de recidive locale, moins important que dans les formes extra mammaires. Le diagnostic et le traitement reposent sur la biopsie chirurgicale. Une resection en marges saines diminue le risque de recidive locale.

Objectifs Evaluer l’efficacite et la tolerance de la macrobiopsie par aspiration sur table dediee numerisee pour le diagnostic de recidive locale des cancers du sein traites par chirurgie conservatrice et radiotherapie. Materiels et methodes Notre population comporte 268 lesions T0 (masses : 62, microcalcifications : 206) chez des patientes traitees pour un cancer du sein par chirurgie conservatrice et radiotherapie. Les macrobiopsies ont ete realisees sur table dediee numerisee avec des aiguilles mammotome 11 G. Les anomalies mammographiques sont classees ACR3 (n = 19 ; 7 %), ACR4 (n = 159 ; 59 %) et ACR5 (n = 90 ; 34 %). Leur taille est comprise entre 2 et 65 mm (moyenne : 14 mm ; mediane : 10 mm). Une correlation chirurgicale a ete obtenue dans 156 cas, une surveillance effective est rapportee dans 64/ 107 cas avec un recul compris entre 6 et 55 mois (moyenne : 23 mois). Dans 5 cas de recidive locale, il a ete institue une chimiotherapie. Resultats La macrobiopsie a trouve 102 lesions benignes (38 %), 9 lesions frontieres (3 %), 152 lesions malignes (57 %). Dans 5 cas le resultat a ete considere comme insuffisant. La chirurgie et la surveillance apres biopsie ont permis de mettre en evidence 8 faux negatifs d’ou une sensibilite de la macrobiopsie de 95 % (152/ 160 recidives). Ces faux negatifs correspondaient a la macrobiopsie a une fibrose cicatricielle (n = 2), des lesions avec atypies (n = 4), du tissu fibro adipeux considere comme resultat insuffisant (n = 2). La tolerance de la procedure a ete consideree comme mauvaise dans 11/ 268 cas (4 %). Conclusion La macrobiopsie par aspiration sur table dediee est une technique permettant une prise en charge bien toleree, fiable pour le diagnostic de recidive locale de cancer du sein traite par chirurgie conservatrice.

Objectifs Preciser la prise en charge des metaplasies cylindriques avec atypies (MCA) diagnostiquees par macrobiopsie par aspiration. Materiels et methodes Parmi 1793 macrobiopsies par Mammotome® sur table dediee numerisee realisees entre 2003 et 2005 pour des microcalcifications, 86 MCA (4,7 %) ont ete diagnostiquees. Notre materiel comporte 49 lesions operees et 13 lesions surveillees. Ces lesions ont ete classees en deux groupes : les MCA sans (n = 36 ; 58 %) et avec hyperplasies epitheliales atypiques associees (n = 26, 42 %). Les parametres suivants ont ete etudies : la taille du foyer, la classification ACR, le nombre de prelevements, la modification du foyer, la representativite des calcifications dans les prelevements. Resultats La chirurgie a mis en evidence 25 lesions benignes (51 %), 18 lesions avec atypies (37 %) et 6 lesions malignes (12 %) dont un carcinome canalaire infiltrant et 5 carcinomes canalaires in situ. La surveillance mammographique est toujours en faveur de la benignite avec un delai compris entre 6 et 19 mois (moyenne : 11 mois). Au total, le taux de faux negatifs est de 10 % (6/62). Il n’a pas ete mis en evidence, de maniere statistiquement significative, de sous-groupes avec un taux inferieur a 5 %. Conclusion Une biopsie chirurgicale complementaire est actuellement recommandee en cas de MCA diagnostiquees par Mammotome®.