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二次性副甲状腺機能亢進症による腎性骨異栄養症 (ROD) に対して上皮小体全摘一部自家移植術 (PTX-AT) が行われているが, 術後3年以上の遠隔期における骨代謝, 骨所見に関する報告は少ない. 過去8年で38例に, PTX-ATを施行した. このうち術後3年以上経過した27症例について骨代謝の生化学的指標と, 全身骨X線所見について検討した. 透析歴は120-235か月 (平均181.1±30.7か月), PTX-AT後36-89か月 (平均61.9±11.9か月) を経過していた. C-PTHは術直後より減少し, 術後3年で5ng/ml以下のものは22例で, 残り5例中4例は術後もほとんど減少せず, その後の検査で残存副甲状腺を確認した. 骨新生の指標となるオステオカルシンを, 術後症例 (PTX-AT群) とC-PTH 10ng/ml以上の二次性副甲状腺機能亢進症例 (2°HPT群) で比較検討すると, PTX-AT群 (n=26) は平均106.9±98.7ng/ml, 2°HPT群 (n=27) は平均230.9±157.9ng/mlで, 有意にPTX-AT群が低値を示した (p

長期血液透析療法中に顎骨の膨隆により, 顔貌の高度な変化をきたした2症例を経験したので報告する. 症例1は透析歴10年の48歳男性, 透析7年目頃より踵部に始まる骨痛が出現, その後, 手指先端の腫大, 円背, 胸郭の狭小化とともに顎骨の膨隆が現われ, 以後, 増大し, 顔貌の高度な変化をきたした. 上顎骨生検は線維性骨炎の像を呈し, AI-P 84.0 KAU, C-PTH 76.8ng/ml以上と高値で, 画像上も副甲状腺腫大を認めた. 2°HPTと診断し, 副甲状腺摘出術を施行した結果, 顎骨膨隆は軽度改善傾向がみられている. 症例2は透析歴8年の31歳女性, 透析5年目頃より, 足底部に始まる骨痛が出現, 以後, 症例1と同様の症状を伴って顎骨の膨隆が現われ, 顔貌の変化をきたした. AI-P 80.3 KAU, C-PTH 76.8ng/ml以上と高値を示し, 画像上も副甲状腺腫大を認めた. 両例ともにCa, Pのコントロールが非常に悪く, 本症発症との関連が示唆された.

保存的療法に抵抗を示すROD症例に対して上皮小体摘除術が広く行われている. その術式の中でも上皮小体全摘一部自家移植術 (PTX-AT) は極めて合理的な手術法であり, 我々もROD症例に対し本法を施行してきた. 今回はPTX-AT後の骨病変の経過を中心にその遠隔成績および問題点について検討した. 1984年より1988年にPTX-ATを受けた透析患者31例を対象とした. その男女比は20:11, 手術時の平均年齢は45.6±8.7歳, 平均透析年数は10.0±2.4年であった. PTX-AT後, 血清Ca値は活性型ビタミンDやCa製剤にてほぼ一定に維持された. 一方, 血清P値は術後低下したのち, 約1年後には術前のレベルにまで上昇した. PTH値は全例で術直後より激減したが, その後7例に再上昇 (PTH>5ng/ml) が認められ, うち1例は移植上皮小体による上皮小体機能亢進症の再発にて移植腺摘出を行い, 4例で残存腺の腫大を認めた. 全身骨レ線像をPTX-AT前後で比較してみると, 頭蓋骨 (salt & pepper像) や手指骨 (tuft resorption) では著明な改善を示し, 骨所見が陽性から陰性に転じた症例はそれぞれ67%, 74%に認められた. 腰椎 (rugger jersey spine) でも改善傾向を示したが, 陰性転化例は43%に留まった. Metacarpal indexは47.1%から51.1%に有意に増加し, PTX-AT後の骨量の増加を示唆した. その一方で末梢血管への石灰沈着が著明に認められた症例ではその改善はほとんど認められず, 中には悪化する症例も認められた. PTXはRODに対して有効であるが, 血管系の著明な石灰化病変には効果が期待できず, 今後検討を要する問題と考えられた.