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Résumé L’abcès cérébral à Nocardia est plus fréquent chez les sujets immunodéprimés. Ici, nous rapportons le cas d’une nocardiose cérébrale et pulmonaire simulant une métastase tumorale survenue chez un patient algérien âgé de 40 ans apparemment immunocompétent. Le patient présentait des abcès intracérébraux révélés par l’imagerie par résonance magnétique suite à une crise d’épilepsie généralisée inaugurale. Il était apyrétique et a présenté une complication neurologique à type d’hémiparésie gauche. L’imagerie pulmonaire réalisée dans le cadre d’un bilan d’extension d’une néoplasie cérébrale a décelé la présence d’un nodule pulmonaire dans le segment apical du lobe inférieur droit. La craniotomie et la culture du pus cérébral extrait ont permis d’isoler et d’identifier Nocardia abscessus. Le patient a reçu initialement une bithérapie à base de cotrimoxazole et d’amikacine, puis un relais par cotrimoxazole seul. Après sept mois, l’évolution clinique était satisfaisante avec amélioration de l’hémiparésie. Les lésions intracrâniennes ont nettement régressé et le nodule pulmonaire a disparu. Le cotrimoxazole a été arrêté après douze mois de traitement. Après un recul de deux ans, l’état de santé de notre patient s’est nettement amélioré. Il est cependant suivi régulièrement en ambulatoire pour des examens de contrôle. Abstract Nocardial brain abscess is often occurring in immunocompromised patients. It is uncommon in immunocompetent individuals. Here, the authors describe a case of cerebral and pulmonary nocardiosis mimicking a metastatic tumor in an apparently health 40-year-old Algerian male. The patient presented multiple brain abscess revealed by inaugural epileptic seizure. He was afebrile and presented with left hemiparesis. Staging imaging showed a nodular lung lesion in the apical segment of the right lower lobe. The patient underwent double craniotomy for resection of the lesion. Culture of the resected specimen isolated Nocardia abscessus. The patient was initially started on intravenous trimethoprim-sulfamethoxazole and intravenous amikacine. He was switched to oral trimethoprim-sulfamethoxazole. He finished seven months of antibiotic therapy with a good clinical response. Imaging revealed reduction in the brain abscess and a complete resolution of the lung lesion. Cotrimoxazole was stopped after twelve months of therapy. After two years, the health status of our patient improves day after day. He is however regularly under medical supervision for control exams. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction et objectifs Nous rapportons 65 cas de fongémies diagnostiqués au laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU Mustapha d’Alger en soulignant les aspects épidémiologiques et diagnostiques. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective de 10 ans (2004–2014) qui a porté sur 463 hémocultures pratiquées chez 326 malades. L’identification des levures a été réalisée par les mini-galeries Auxacolor (BioRad) pour toutes les souches isolées et par PNA-FISH Yeast Traffic Light (AdvanDx) pour 10 souches à partir de 14 hémocultures positives. La sensibilité aux antifongiques de 42 souches (64,6 % des isolats) a été testée par l’antifongigramme Fungitest (BioRad). Résultats Quatre-vingt-quatre souches ont été isolées de 463 hémocultures, 65 sont issues de 326 patients soit un taux de positivité de 19,9 %. Le sex-ratio est de 1,8 (42H/23F). Les adultes sont les plus touchés 64,6 % (42 adultes/14 enfants). Cent pour cent des isolats sont des levures. Les candidémies prédominent avec un taux de 92,3 % (60/65) : Candida parapsilosis est l’espèce la plus isolée (36,6 %) suivi de C. albicans (31,6 %), C. tropicalis (23,3 %). Une fréquence faible a été retrouvée pour les espèces : C. krusei (3,3 %) et C. lusitaniae (1,6 %). Pour 2 levures (3,3 %), C. dubliniensis a été identifié (identification présomptive). Cryptococcus neoformans a été isolée 4 fois (6,1 %) et Saccharomyces cerevisiae 1 fois (1,5 %). Les services d’oncohématologie et de réanimation ont la fréquence de positivité la plus élevée (40 % des candidémies). Les facteurs de risques les plus retrouvés sont : la leucémie aiguë myéloïde, l’aplasie médullaire, la chimiothérapie, la neutropénie. La cryptococcémie est survenue sur les terrains suivants : transplantation rénale (1 cas), maladie de Castleman (1 cas), VIH/SIDA (2 cas). Dix 10 souches ont été identifiées par l’hybridation in situ : pour 6 C. parapsilosis et 1 C. krusei le PNA-FISH a identifié 6 C. parapsilosis et/ou C. albicans , et 1 C. glabrata et/ou C. krusei respectivement. Une parfaite concordance est obtenue pour 3 C. tropicalis . Pour 3 souches de C. neoformans et 1 souche de C. dubliniensis le PNA-FISH n’était pas contributif. Parmi les souches testées par Fungitest , 4 souches de C. parapsilosis (18,1 % des isolats) et 2 souches de C. tropicalis (14,2 % des isolats) sont résistantes in vitro à l’amphotéricine B et 2 souches de C. tropicalis résistantes in vitro au fluconazole. L’évolution était fatale pour 9 patients (13,8 %), favorable pour 8 et inconnue pour le laboratoire pour les malades restants. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction/Objectifs En Algérie, les teignes du cuir chevelu (TTC) sont des mycoses fréquentes chez l’enfant. Les teignes tondantes trichophytiques prédominent. Actuellement, plusieurs travaux rapportent une inversion du profil épidémiologique en faveur des teignes tondantes microsporiques. Dans le présent travail, nous rapportons l’expérience du laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU Mustapha d’Alger. Notre but est de dresser le profil épidémiologique des TTC à travers les cas diagnostiqués entre 2009 et 2014. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 6 ans (2009–2014) qui a porté sur 1836 prélèvements du cuir chevelu. Le diagnostic des TTC est porté par la mise en évidence de l’agent fongique à l’examen direct et/ou après culture. Le réactif éclaircissant utilisé à l’examen direct est le chloral-lactophénol. Les milieux d’isolement et d’identification sont : Sabouraud-chloramphénicol, Sabouraud-chloramphénicol-actidione et milieu de Borelli respectivement. Résultats Sur 1836 prélèvements, 452 sont positifs soit une fréquence de 24,6 %. Nous avons enregistré en moyenne 75,3 cas de TTC par an et constaté une augmentation graduelle du nombre de cas au cours des années étudiées. Le sex-ratio est de 1,78 (288 M/161 F). Dans ce travail, les teignes sont l’apanage de l’enfant de moins de 10 ans. Les groupes d’âge de 5–10 ans (234 cas soit 51,7 %) et 0–5 ans (24,7 %) sont les plus touchés. Chez le patient de plus de 15 ans, les teignes sont rares. En effet, ils ne représentent que 7,3 % (33 cas). Au sein de notre laboratoire nous avons isolé 289 souches de dermatophytes. Les plus fréquentes sont : Microsporum canis qui représente 60,5 % (175/289) suivi de Trichophyton violaceum (avec une prédominance de sa variété glabrum ) 26,9 % (78 fois) et enfin T. mentagrophytes 10 % (29 fois). Plus rarement, T. rubrum (5 cas soit 1,7 %) et T. verrucosum (1 cas soit 0,3 %) sont identifiés. Exceptionnellement, une teigne à M. gypseum a été diagnostiquée. L’analyse de la fréquence des différentes espèces isolées au cours des années montre une nette augmentation de M. canis et de T. mentagrophytes alors que la fréquence de T. violaceum est stable. Conclusion Nos résultats confirment la prédominance des teignes tondantes microsporiques par rapport aux teignes trichophytiques et rejoignent la tendance rapportée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La cryptococcose, mycose à caractère opportuniste, affecte particulièrement les sujets infectés par le VIH mais peut survenir plus rarement sur d’autres terrains d’immunodépression. Ici, nous rapportons quatre nouvelles observations d’infection cryptococcique chez des patients algériens immunodéprimés (VIH-) atteints de sarcoïdose (cas n°1), de polyarthrite rhumatoïde (cas n°2), de cirrhose hépatique post hépatitique à HCV(cas n°3) et un transplanté rénal (cas n°4). L’objectif est de préciser les circonstances de découverte, le diagnostic et les modalités thérapeutiques et évolutives des cas. Matériels et Méthodes Quatre patients diagnostiqués au laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU Mustapha d’Alger (juin-novembre 2015). Tous les patients ont bénéficié d’un examen mycologique (direct et culture) et d’une recherche d’antigène cryptococcique sur les liquides biologiques (Pastorex Cryptococcus). Résultats Les quatre patients sont des adultes avec une moyenne d’âge de 51 ans et tous de sexe masculin. Ils présentaient tous au moment de l’infection des facteurs d’immunodépression : le patient (cas1) était sous corticothérapie (prednisone à 40 mg/j) pour le traitement de sa sarcoïdose et présentait en parallèle une lymphopénie (CD4 = 96/mm 3 ). Le patient (cas2) était sous méthotrexate et corticothérapie pour la prise en charge de sa polyarthrite rhumatoïde. Le patient (cas 3) présentait une cirrhose hépatique en décompensation, CD4 = 160/mm 3 et le patient (cas4) était sous traitements immunosuppresseurs pour le maintien du greffon. Sur le plan clinique, la cryptococcose s’est manifestée chez les quatre patients par un syndrome neuro-méningé associé à des lésions cutanées multiples pour le patient transplanté rénal (cas4). Au laboratoire, les prélèvements biologiques analysés étaient : LCR et sérums pour les quatre patients et urines (cas1, 3 et 4), hémocultures (cas 3 et 4), liquide d’ascite (cas 3), sérosités cutanées (cas4), biopsies cutanées (cas4) et crachats (cas4) pour certains. Les LCR reçus étaient d’aspect clair. Les perturbations retrouvées après analyse biochimique étaient essentiellement hypoglucorachie et hyperprotéinorachie. L’examen direct coloré à l’encre de chine dilué a permis la mise en évidence des levures auréolées d’un halo clair correspondant à la capsule de Cryptococcus sp. dans tous les prélèvements de LCR, de crachats (cas4) et cutanés (cas 4). La coloration au méthanol-Giemsa des appositions cutanées (cas4) a permis la visualisation en négatif de la capsule des levures. La culture des prélèvements sur Sabouraud-chloramphénicol incubé à 37 °C a permis l’obtention de colonies coulantes beiges crémeuse à partir de tous les LCR, de la biopsie cutanée (cas4), des crachats (cas4) et des urines (cas3 et 4). L’espèce identifiée pour tous les patients était C. neoformans . Les souches isolées étaient sensibles in vitro aux antifongiques testés par (Fungitest). La recherche des antigènes cryptococciques était positive sur tous les sérums, les urines, les LCR et sur le liquide d’ascite. La thérapeutique adoptée était l’amphotéricine B en monothérapie puis relais par le fluconazole pour tous les patients à l’exception du patient transplanté rénal (fluconazole isolement). L’évolution fut fatale pour le patient cirrhotique (cas3), et favorable pour les patients (cas 2 et 4). Le patient atteint de sarcoïdose a bien répondu au traitement pour sa méningite cryptococcique mais il présente actuellement une neutropénie fébrile qui est en cours d’exploration. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs En Algérie, peu de données concernant la cryptococcose sont rapportées. Dans le présent travail, nous rapportons 24 cas de cryptococcose survenus sur terrains d’immunodéficience acquise à VIH et non VIH. Notre but est de relater, à travers ces cas, les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette mycose en Algérie. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée entre janvier 2002 et mars 2015 au laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU Mustapha d’Alger. Cette étude a porté sur 467 prélèvements appartenant à 425 patients parmi lesquels 207 malades infectés par le VIH, adressés au laboratoire pour une recherche du cryptocoque. Le diagnostic biologique a été établi par : – la mise évidence de la levure à l’examen direct à l’encre de chine diluée et/ou après culture sur milieu Sabouraud–chloramphénicol à partir du liquide céphalorachidien (LCR), du sang, des urines, de crachats et de sérosités cutanées ; – la détection de l’antigène cryptococcique par test au latex (Pastorex Cryptococcus BioRad). L’identification du cryptocoque s’est basée sur des critères culturaux (incubation à 37 °C, sans cyclohéximide), physiologiques (assimilation des sucres, activité enzymatique) utilisant la mini-galerie Auxacolor (BioRad) et le test à l’uréase. La sensibilité ou la résistance aux antifongiques (amphotéricine B, fluconazole et 5-fluorocytosine) ont été testés in vitro par l’antifongigramme Fungitest . Résultats Nous avons diagnostiqué 24 cas de cryptococcose soit une fréquence globale de 5,6 % (24/425). Au fil des ans, ont été diagnostiqués de 1 à 4 cas chaque année. Le sex-ratio global est de 1,6 et la tranche d’âge qui regroupe le plus de cas est 20–40 ( n = 16 cas). La cryptococcose est survenue chez 18 patients infectés par le VIH (75 %) et 6 non VIH (25 %). Chez ces derniers, la cryptococcose s’est greffée sur grossesse (1 cas), maladie de Castleman (1 cas), transplantation rénale (1 cas) et terrain indéterminé (3 cas). La clinique est dominée par la méningo-encéphalite (19 fois), méningo-encéphalite avec fongémie (1 fois), fongémie (1 fois), disséminée (1 fois) et disséminée avec atteintes cutanées (2 fois). Les infections parasitaires et/ou mycosiques coexistantes avec l’association cryptococcose-VIH sont leishmaniose cutanée (2 fois), leishmaniose viscérale (1 cas), dermite séborrhéique (1 cas), candidose buccale (3 cas), candidose œsophagienne (1 cas) et toxoplasmose cérébrale (1 cas). Le diagnostic biologique effectué par la recherche de l’antigène glucurunoxylomanne a offert 95,6 % de positivité sur sérum (22/23) et 93,3 % de positivité sur LCR (14/15). Pour 3 recherches sur urines le résultat est 100 %. La culture est positive pour 16 patients. Elle a permis isolement de C. neoformans (chez 15 patients) et C. albidus chez 1patient. Le cryptocoque a été isolé à partir du LCR (15 fois), des sérosités cutanées (2 fois), des crachats (1 fois), des urines (1 fois) et du sang (4 fois). La culture d’un LCR est restée négative dans un cas (patient sous traitement). Les patients restants ont été adressés que pour la recherche de l’antigène sur sérum uniquement (la culture étant faite hors laboratoire). Les schémas thérapeutiques adoptés sont amphotéricine B (AMB) en monothérapie (2 fois), AMB puis relais par fluconazole (18 fois), association d’emblée AMB-fluconazole (1 fois) et fluconazole seul (1 fois). Deux patients n’ont reçu aucun traitement (diagnostic posthume). L’évolution fut fatale pour 8 patients (34,7 %), favorable pour 4 et 7 inconnue pour le laboratoire. Cinq patients sont actuellement sous traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]