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Resume Contexte Bien que les personnes âgees soient particulierement vulnerables aux effets nocifs de l’alcool, tres peu de travaux ont ete consacres a la consommation d’alcool en etablissement d’hebergement pour personnes âgees dependantes (EHPAD). Objectifs Determiner les niveaux de consommation des residents de 8 EHPAD du Nord Pas-de-Calais et les caracteristiques des consommateurs excessifs (≥ 3 verres de vin ou equivalent par jour). Methodes Tous les residents etaient invites a participer a l’etude a la condition de satisfaire aux criteres d’inclusion (âge ≥ 60 ans, Mini Mental State de Folstein (MMSE) > 15, consentement) et d’exclusion (communication orale impossible, fin de vie). Deux questionnaires ont ete utilises, l’un destine aux residents et l’autre aux soignants. Resultats Trois cent soixante-huit residents ont ete inclus dans l’etude [242 femmes (65,8 %) et 126 hommes (34,2 %), d’âge moyen 80,5 ± 8,9 ans]. Parmi eux, 98 (26,6 %) disaient ne jamais boire de boissons alcoolisees et 21 (5,7 %) ne boire qu’occasionnellement. Les 249 (67,7 %) autres declaraient une consommation quotidienne, principalement dans la salle de restaurant au moment des repas. Soixante-sept (18,2 %) etaient des consommateurs excessifs. Compares aux autres residents inclus dans l’etude, les consommateurs excessifs etaient plus souvent des hommes et etaient plus jeunes. Conclusion L’etude confirme que la prevalence de la consommation a risque chronique est elevee dans les EHPAD. Des progres doivent etre faits pour une meilleure reconnaissance et un meilleur traitement des problemes lies a l’alcool sur ce terrain particulier.

Resume Objectif Nous avons elabore un guide local de prescription contenant des recommandations pour l’antibiotherapie initiale empirique des pneumonies communautaires ou nosocomiales. Le but de notre etude etait d’evaluer l’impact de cette mesure. Methode Le guide a ete ecrit et diffuse en mai 1999. Nous avons revu retrospectivement tous les dossiers des patients âges de plus de 65 ans, hospitalises dans le service de medecine aigue geriatrique du CHRU de Lille (59) entre mai 1999 et novembre 2000, et ayant eu une pneumonie communautaire, institutionnelle ou nosocomiale. Les criteres etudies ont ete le respect des recommandations, l’efficacite clinique a 72 heures, l’adequation aux germes isoles et la mortalite intra-hospitaliere. Resultats Les donnees concernent 112 patients (63 femmes et 49 hommes, d’âge moyen 80 ± 8 ans). L’infection etait communautaire dans 52 cas (46 %), institutionnelle dans 25 cas (22 %) et nosocomiale dans 35 cas (31 %). L’antibiotherapie etait conforme a notre guide de prescription dans 64 cas (57 %). Lorsque le traitement antibiotique etait conforme, les patients etaient plus souvent ameliores apres 72 heures (45/64 versus 23/48 ; p = 0,01). Malgre une tendance, l’adequation aux germes n’etait pas significativement meilleure lorsque l’antibiotherapie etait conforme (22/36 antibiotherapies adequates versus 10/20). La mortalite intra-hospitaliere (25 %) a ete la meme dans les groupes conforme et non-conforme. Le staphylocoque dore meti-R a ete la bacterie multiresistante la plus souvent isolee. Conclusion L’utilisation d’un guide de prescription doit permettre d’accroitre l’efficacite des traitements antibiotiques probabilistes. L’impact de cette mesure sur le cout global des antibiotiques et la flore microbienne reste a evaluer.