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International audience; Carpal tunnel syndrome (CTS) is too common a condition not to daily interact with the practitioner, if only because of its entanglement to other pathologies, causal or chance association. The typical symptomatology, with hand paresthesia and morning pain upon waking, is related to a median nerve injury in the confined space of the carpal tunnel, more often by local inflammation and tenosynovitis of the finger flexors (repet-2 itive activity of the hands). SCC may be secondary to situations (pregnancy) or conditions (edema, hypothyroidism ...) which exaggerate the ordinary pathophysiology or cause deposits in the channel (amyloidosis, mucopolysaccharidoses ...). Otherwise, SCC is favored by all neuropathies that cause nerve fragility (especially diabetes). It is sometimes the first sign of these various affections of which it can allow early diagnosis. Electroneuromyographic examination (ENMG) is a key examination to confirm the diagnosis (slowing of sensitive and motor conduction of the median nerve through the carpal tunnel, due to local demyelination), to look for a predisposing neuropathy and for signs of seriousness (amplitude reduction of electrophysiological signals) that indicate axonal loss. In SCC forms with only slowed conduction without sign of seriousness, a splint or infiltration treatment may be attempted. If this medical treatment does not bring healing, or if there are signs of seriousness or unbearable pains, a decompression surgery is indicated. Whether it is performed traditionally or endoscopically, it provides fast relief, even immediate.; Le syndrome du canal carpien (SCC) est une affection trop fréquente pour ne pas interpeller quotidiennement le praticien, ne serait-ce que par son intrication à d'autres pathologies, causales ou d'association fortuite. La symptomatologie typique, faite de paresthésies et de douleurs de la main le matin au réveil, est liée à une atteinte du nerf médian dans l'espace confiné du canal carpien, le plus souvent par inflammation locale et ténosynovite des fléchisseurs des doigts (activité répétitive des mains). Le SCC peut cependant être secondaire à des situations (grossesse) ou des affections (oedème, hypothyroïdie…) qui en accusent la physiopathologie ordinaire ou qui provoquent des dépôts dans le canal (amyloses, mucopolysaccharidoses…). Par ailleurs le SCC est favorisé par toutes les neuropathies qui causent une fragilité nerveuse (diabète notamment). Il est parfois le premier signe de ces diverses affections, dont il peut permettre un diagnostic précoce. L'examen électroneuromyographique (ENMG) est un examen clé pour confirmer le diagnostic (ralentissement de la conduction motrice et sensitive du nerf médian dans le canal carpien, par démyélinisation locale), chercher une neuropathie prédisposante et des signes de gravité (réduction d'amplitude des signaux électrophysiologiques) qui témoignent d'une perte axonale. Dans les formes avec ralentissement de conduction isolé sans signe de gravité, un traitement médical par attelle ou infiltration peut être tenté. S'il n'apporte pas la guérison ou s'il existe des signes de gravité ou des douleurs insupportables, une intervention chirurgicale de décompression est indiquée. Qu'elle se fasse par voie traditionnelle ou endoscopique, elle apporte un soulagement rapide, voire immédiat. Mots clés : syndrome du canal carpien, électroneuromyographie, diabète, amylose, douleur

IntroductionArterial obstructive disease is a disease affecting 11 % of the general population. This prevalence is constantly increasing. Nafronyl is still prescribed despite a decreasing reimbursement rate since 2005. The objective of this study was to summarize data from the scientific literature on the efficacy and safety of nafronyl used for the treatment of peripheral arterial obstructive disease.MethodA systematic review was made on EMBASE, MEDLINE and the Cochrane Library. Randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analyses comparing naftidrofuryl with placebo were included. The main outcome was an improvement in the maximum walking distance or pain free walking distance. The quality of the reviews was analysed using a standardised reading grid. Only the best study was retained.ResultsAmong 193articles, one meta-analyses were selected. Naftidrofuryl improved the initial pain free walking distance by 60 % at six months, without a demonstrated increase in the risk of adverse reactions.ConclusionThe efficacy of naftidrofuryl over the maximum walking distance in peripheral arterial obstructive disease appears similar to physical exercise or simvastatin., IntroductionL’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une localisation de la maladie athéromateuse affectant 11 % de la population générale. Cette prévalence est en constante augmentation. Le naftidrofuryl reste encore prescrit dans cette indication malgré un taux de remboursement en diminution depuis 2005. L’objectif de cette étude était de synthétiser les données de la littérature portant sur l’efficacité et la tolérance du naftidrofuryl dans le traitement de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs.MéthodeUne revue systématique de la littérature a été effectuée sur EMBASE, MEDLINE et la revue COCHRANE. Les essais contrôlés randomisés, revues systématiques et méta-analyses comparant le naftidrofuryl au placebo ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’amélioration de la distance maximale de marche parcourue sans douleur ou du périmètre de marche. La qualité des revues a été analysée via une grille de lecture standardisée. Seule la meilleure étude a été conservée.RésultatsSur 193 articles, une méta-analyse a été retenue. Le naftidrofuryl permettait d’améliorer de 60 % la distance maximale de marche sans douleur à six mois, sans augmentation démontrée du risque d’effets indésirables.ConclusionL’efficacité du naftidrofuryl sur la distance maximale de marche dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs semble similaire à celle de l’exercice physique ou de la simvastatine.

Resume Introduction La peritonite encapsulante est une affection fibrosante chronique rare mais severe relative a la constitution d’une sclerose peritoneale partielle ou totale retractile engainant le tube digestif. De rares formes idiopathiques ont ete decrites, la maladie etant en effet le plus souvent secondaire a la dialyse peritoneale ou plus rarement a une chirurgie. Son traitement est difficile et non codifie. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient de 36 ans dont le diagnostic de peritonite encapsulante a ete porte apres un long passe sub-occlusif, huit ans apres une perforation d’ulcere gastrique. Discussion Nous discutons des possibles etiologies. Enfin, nous effectuons une mise au point sur cette entite rare et peu connue.

Simulation-based learning (SBL) is developing rapidly in France and the question of its use in the teaching of internal medicine (IM) is essential. While HAS encourages its integration into medical education, French Young Internists (AJI) set up a working group to reflect on the added-value of this tool in our specialty. Different sorts of SBL exist: human, synthetic and electronic. It enables student to acquire and evaluate technical skills (strengths, invasive procedures, etc.) and non-technical skills (relational, reasoning…). The debriefing that follows the simulation session is an essential time in pedagogical terms. It enables the acquisition of knowledge by encouraging the students' reflection to reshape their reasoning patterns by self-correcting. IM interns are supportive of its use. The simulation would allow young internists to acquire skills specific to our specialty such as certain gestures, complex consulting management, the synthesis of difficult clinical cases. SBL remains confronted with human and financial cost issues. The budgets allocated to the development and maintenance of simulation centres are uneven, making the supply of training unequal on the territory. Simulation sessions are time-consuming and require teacher training. Are faculties ready to train and invest their time in simulation, even though the studies do not allow us to conclude on its pedagogical validity?

Debriefing is a phase of synthesis and reflection that immediately follows a real-life or simulated situation. It is an essential educational step that forces the learners to reflect upon the thought processes that underlie their actions. Debriefing encourages a personal and collective reflection in order to remodel erroneous mental schemas and rectify actions done in context. Debriefing cannot be improvised; it requires a sound structure and regular practice in order to be truly effective. The debriefer must be considerate, choose appropriate learning objectives and dedicate ample time to the learners. Debriefing is focused on learning acquired in context-in other words, on the actions that were performed within a real-life or simulated clinical practice situation-and immediately follows the situation. After an initial phase of emotional release, the debriefer will help learners analyse their actions to identify their underlying rationale (contextualization), extract the overarching principles related to the lived situation in order to modify the rationale if needed (decontextualization) and assist the transfer of learning to real life (in the case of simulation) and to similar situations (recontextualization). A final summary of learning achieved during the training session concludes the debriefing. Debriefing is useful in any learning situation, including in internal medicine. Even if simulation is still underused in internal medicine, post-event debriefing can be implanted in our clinical services. Indeed, training our students and shaping them into healthcare professionals rest in no small part on hospital rotations where the intern is confronted with real-patient situations that are suitable to learning. Some in-hospital clinical encounters can be actively transformed into learning opportunities thanks to post-event debriefing, but can also passively morph into bad daily practice if no supporting action is implemented. Debriefing can thus provide an opportunity to develop non-technical skills in critical situations, or doctor-patient communication skills, within a team or between colleagues. These competencies are the hallmark of well-trained interns and are indispensable for the proper functioning of a care team. We will not develop the emotional and psychological management of debriefing in this article. We hope we will helpfully introduce as many of our colleagues as possible to the art of debriefing in most circumstances.

Encapsulating peritonitis is a rare but severe chronic fibrotic condition related to the development of a white fibrous membrane surrounding the digestive tract. Idiopathic forms have been described, however the disease is most often secondary to peritoneal dialysis or more rarely to surgery. Treatment is difficult and not codified.We report here the observation of a 36-year-old patient whose diagnosis of encapsulating peritonitis was made after a long sub-occlusive history, eight years after a gastric ulcer perforation.We discuss the possible etiologies and we present a focus on this rare and little-known entity.

Introduction L’amylose AA reste un des 3 grands types d’amylose avec l’amylose AL et ATTR. Bien que son incidence soit en diminution dans les pays developpes, de nombreuses maladies inflammatoires sont sources d’amylose AA dont la polyarthrite inflammatoire, la spondylarthrite ankylosante et les maladies auto-inflammatoires. La liste des etiologies d’amylose AA ne cessent donc de s’allonger au fil des avancees diagnostiques sur les maladies auto-inflammatoires. Notre cas clinique vient ajouter a cette longue liste une nouvelle maladie auto-inflammatoire. Observation Un homme de 59 ans presentant une insuffisance renale d’apparition progressive (creatinine 427 μmol/l) avec une proteinurie de rang glomerulaire (9 g/g de creatinurie) a ete adresse en nephrologie. La ponction biopsie renale a mise en evidence des depots glomerulaires, tubulaires et vasculaires de Serum Amyloid A (SAA). Le dosage sanguin du SAA etait egalement augmente a 764 mg/l. De plus ce patient presentait un tableau d’insuffisance cardiaque avec des troponines augmentees a 329 ng/l et des NT-proBNP > 70000 ng/l. Son electrocardiogramme montrait un microvoltage avec un aspect brillant du myocarde a l’echographie transthoracique. Le diagnostic d’amylose cardiaque a finalement ete confirme par une IRM myocardique. Ce patient etait suivi en medecine interne pour une polychondrite atrophiante refractaire diagnostiquee en 2018. Il souffrait initialement d’arthrites, d’une chondrite auriculaire, d’une anemie macrocytaire (Hb 8,1 g/dl, VGM 107 fl), d’eruptions cutanees maculo-papulaires polymorphes recidivantes. Depuis 2 ans, il presentait une fievre vesperale avec un syndrome inflammatoire biologique persistant (CRP 97 mg/l). Il a ete traite sans efficacite par Prednisone et par 2 lignes de traitement a visee d’epargne cortisonique (Methotrexate puis Azathioprine). Un myelogramme n’a pas montre de signes de syndrome myelodysplasique mais des vacuoles dans les progeniteurs myeloides. Une recherche de mutation UBA-1 s’est averee positive (mutation T122 C UBA1). Apres validation en RCP nationale FAI2R Amylose et Maladies Auto-inflammatoires, ce patient a ete traite par Prednisone 1 mg/kg et Anakinra. Ont ete debuets 3 seances d’hemodialyse hebdomadaires. Apres 1 mois de traitement, la fievre et les signes cutanes ont completement regresses. Discussion Le syndrome de VEXAS (Vacuoles, E1 enzyme, X linked, Auto-inflammatory, Somatic mutation) est une maladie auto-inflammatoire acquise de description recente. Le diagnostic peut etre difficile car les manifestations cliniques sont diverses. Ce syndrome peut associer une polychondrite atrophiante severe comme le cas de notre patient. Bien que l’atteinte pulmonaire soit une atteinte tres frequente dans la description initiale des 25 patients, notre patient n’a jamais eu d’atteinte pulmonaire interstitielle. Les thromboses veineuses ont ete rapportees dans 40 % des cas environ. L’atteinte cardiaque dans l’amylose AA est rare (moins de 10 %) mais possible surtout en cas d’evolution prolongee. En effet, l’atteinte renale est predominante et inaugurale le plus souvent. Le diagnostic d’amylose AA est alors deja pose avant que l’atteinte du myocarde ne soit symptomatique. Conclusion Nous rapportons donc le premier cas de syndrome de VEXAS complique d’une amylose AA cardiaque et renale. Des etudes supplementaires sont necessaires pour confirmer cette association syndromique.

Introduction L’infection par le SARS-CoV-2 est thrombogene. Au sein d’un centre hospitalo-universitaire francais, nous avons evalue la frequence, les caracteristiques et les facteurs de risque associes aux thromboses arterielles lors d’une infection par le COVID-19. Patients et methodes Tous les patients hospitalises pour une infection a COVID-19 entre le 1er et le 30 avril 2020 ont ete inclus. L’ensemble des donnees epidemiologiques, demographiques, cliniques, biologiques, scannographiques, therapeutiques, ainsi que sur le devenir des patients a ete extrait des dossiers medicaux informatiques en utilisant un recueil de donnees standardises. Resultats Au total, 531 patients infectes par le COVID-19 ont pu etre analyses. Parmi eux, 30 patients ont presente une thrombose arterielle (5,6 % des patients) survenue en mediane 11 jours [5–20] apres les premiers symptomes de l’infection. Les thromboses arterielles survenaient chez des sujets a haut risque cardio-vasculaire (80 % d’homme, age median de 70,7 ans, 60 % d’hypertension arterielle, 43,3 % de dyslipidemie, 40 % de tabac, 30 % de diabete, 46,7 % de surpoids). Les thromboses etaient atypiques : thromboses aortiques (n = 2), renales (n = 1), digestives (n = 1) ou micro-vasculaire(n = 2). La survenue d’une thrombose arterielle en contexte COVID-19 etait associee a un risque de deces multiplie par 3 (HR 2,95 95 %CI [1,6–5,6], p = 0,00046). En analyse multivariee, seul le taux de D-dimeres, mesure precocement apres l’admission, etait associe au risque de thrombose arterielle. L’analyse Kaplan-Meier montrait qu’un taux de D-dimeres > 1250 ng/ml multipliait par 6 (HR 6,09 95 %CI [2,15–17,3], p = 0,00011) le risque de thrombose arterielle. Conclusion La survenue d’une thrombose arterielle en contexte COVID-19 est rare mais de mauvais pronostic. Un taux de D-dimeres > 1250 ng/ml a l’admission pourrait permettre d’identifier les patients a risque de thrombose arterielle.

Arterial obstructive disease is a disease affecting 11 % of the general population. This prevalence is constantly increasing. Nafronyl is still prescribed despite a decreasing reimbursement rate since 2005. The objective of this study was to summarize data from the scientific literature on the efficacy and safety of nafronyl used for the treatment of peripheral arterial obstructive disease.A systematic review was made on EMBASE, MEDLINE and the Cochrane Library. Randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analyses comparing naftidrofuryl with placebo were included. The main outcome was an improvement in the maximum walking distance or pain free walking distance. The quality of the reviews was analysed using a standardised reading grid. Only the best study was retained.Among 193articles, one meta-analyses were selected. Naftidrofuryl improved the initial pain free walking distance by 60 % at six months, without a demonstrated increase in the risk of adverse reactions.The efficacy of naftidrofuryl over the maximum walking distance in peripheral arterial obstructive disease appears similar to physical exercise or simvastatin.

The increasing bacterial resistance to antibiotics has become a major public health concern bringing the threat of therapeutic impasses. In this context, control of the spread of highly-resistant bacteria emerging antibiotics (BHRe), such as glycopeptide-resistant enterococci (VRE) and Enterobacteriaceae producing carbapenemases (CPE), is based on a dual strategy of reducing the prescription of antibiotics to limit the pressure selection and preventing the spread from carriers. Prevention strategy is based on three different levels such as standard precautions for all patients with a particular focus on the management of excreta, and additional precautions for BHRe carriers. What makes it difficult is that carriage is usually completely asymptomatic, enterobacteria and enterococci are normal commensal of gut microbiota. Explosive dissemination of Enterobacteriaceae producing extended spectrum beta-lactamases in hospital and community heralds the emergence of CPE whose import by patients with a history of hospitalization in abroad may be the main source of spread in France.

Simulation-based learning (SBL) is developing rapidly in France and the question of its use in the teaching of internal medicine (IM) is essential. While HAS encourages its integration into medical education, French Young Internists (AJI) set up a working group to reflect on the added-value of this tool in our specialty. Different sorts of SBL exist: human, synthetic and electronic. It enables student to acquire and evaluate technical skills (strengths, invasive procedures, etc.) and non-technical skills (relational, reasoning…). The debriefing that follows the simulation session is an essential time in pedagogical terms. It enables the acquisition of knowledge by encouraging the students' reflection to reshape their reasoning patterns by self-correcting. IM interns are supportive of its use. The simulation would allow young internists to acquire skills specific to our specialty such as certain gestures, complex consulting management, the synthesis of difficult clinical cases. SBL remains confronted with human and financial cost issues. The budgets allocated to the development and maintenance of simulation centres are uneven, making the supply of training unequal on the territory. Simulation sessions are time-consuming and require teacher training. Are faculties ready to train and invest their time in simulation, even though the studies do not allow us to conclude on its pedagogical validity?

Introduction La myocardite aigue est une complication peu frequente mais grave de la maladie de Still de l’adulte (MSA). L’anakinra, un antagoniste du recepteur de l’IL-1, a montre son efficacite dans la MSA refractaire aux corticoides, au methotrexate et aux anti-TNFα. On dispose cependant de peu de donnees sur l’utilisation precoce de l’anakinra dans le cadre de presentation severe de la maladie. Nous rapportons le cas d’un patient porteur d’une MSA compliquee d’une myocardite aigue corticoresistante traite efficacement par anakinra. Observation Un patient de 37 ans etait admis pour un tableau de fievre a 39 °C persistante depuis 5 jours associee a des myalgies diffuses, des polyarthralgies de rythme inflammatoire, une douleur pharyngee et un rash cutane maculo-papuleux du tronc. On notait un syndrome inflammatoire biologique, avec une CRP a 357 mg/L et une hyperleucocytose a 29 770 leucocytes/mm3 dont 28 000 PNN/mm3. Il existait une cytolyse hepatique moderee a deux fois la normale. La ferritinemie etait augmentee a 3 515 μg/L. La ferritine glycosylee etait abaissee a 12 %. Une TDM abdomino-pelvienne ainsi qu’une radiographie du thorax ne retrouvaient aucune anomalie specifique. Les dosages des anticorps antinucleaires et des facteurs rhumatoides etaient negatifs. Le complement n’etait pas consomme. Le bilan infectieux etait negatif. Les symptomes persistaient malgre une antibiotherapie probabiliste debutee 48 heures auparavant. Dans les heures suivant son admission, l’etat clinique du patient allait se deteriorer avec l’apparition d’une tachycardie a 120/minute, d’une defaillance cardiaque gauche et d’un sus-decalage diffus du segment ST a l’ECG. La troponine ultra-sensible etait augmentee a 280 ng/L, le NT-pro-BNP a 5 844 pg/mL. L’echocardiographie et l’IRM myocardique realisees aux soins intensifs de cardiologie montraient une myocardite aigue avec une dysfonction systolique ventriculaire gauche moderee (fraction d’ejection mesuree a 45 %). Le diagnostic de MSA compliquee d’une myocardite aigue etait pose. De la methylprednisolone a la dose de 1 mg/kg/jour etait debutee, rapidement augmentee au bout de deux jours a 1 mg/kg matin et soir. Le patient s’ameliorait partiellement mais la douleur thoracique, les signes d’incompetence cardiaque, la fievre et l’elevation de la troponinemie persistaient. Un traitement par anakinra 100 mg/jour a alors ete debute dix jours apres le debut de la corticotherapie. L’evolution a ete spectaculaire : les symptomes cliniques ont regresse en moins de 24 heures. La CRP a diminue de 130 a 20 mg/L et la troponine de 98 a 52 ng/L en 72 heures. A quatre mois du debut du traitement, le patient est toujours en remission complete sous anakinra, espace a une injection tous les deux jours depuis le troisieme mois de traitement. Il n’y a pas eu d’effet indesirable grave. La corticotherapie a pu etre stoppee en un mois. Discussion La myocardite est rare au cours de la MSA. Elle touchait 7 % des patients dans une serie retrospective de 24 patients, et survenait dans 80 % des cas au cours de la premiere annee d’evolution de la maladie. Il s’agit d’une atteinte potentiellement severe par ses complications a court terme (troubles du rythme ventriculaire, de conduction et defaillance cardiaque) mais aussi a plus long terme. En effet, 25 % des patients avec myocardites, toutes causes confondues, auraient une dysfonction cardiaque persistante. a physiopathologie de la MSA est encore mal connue mais l’IL-1 semble jouer un role cle. L’anakinra est une forme non glycosylee et recombinante du recepteur de l’IL-1, se liant de maniere competitive a IL-1beta et a IL-1alpha. Trois autres cas de myocardite aigue compliquant une MSA traitee par anakinra ont ete publies. Comme chez notre patient, la myocardite survenait a la phase initiale de la maladie et etait compliquee d’emblee d’une defaillance cardiaque dans un cas. Tous etaient corticoresistants ou corticodependants a un haut niveau (≥ 1 mg/kg/jour). Dans deux cas, l’anakinra etait introduit precocement en deuxieme ligne apres les corticoides. Dans la troisieme observation, il etait introduit en troisieme ligne apres une aggravation de la myocardite sous methotrexate. Dans ces trois observations, l’evolution clinique et biologique etait favorable en quelques jours. Conclusion La myocardite est une complication rare et grave de la MSA. L’anakinra peut etre considere rapidement en cas de resistance aux corticoides.

Resume Propos. – L’objectif de cette etude est la description de 12 cas recents de sarcomes des tissus mous en territoire irradie avec analyse de survie. Methode. – Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique. Les 12 cas sont apparies a 23 temoins selon leur grade (grade de la Federation nationale des centres de lutte contre le cancer) et leur localisation. Les survies sont comparees selon le test du Log Rank. Resultats. – Les 12 cas font suite a une radiotherapie (de dose mediane de 58 Grays) utilisee pour le traitement de 12 cancers prealables (dont 4 du sein et 2 du col uterin). L’intervalle libre median est de dix ans. Ces 12 cas interessent neuf femmes et trois hommes, l’age median est de 68,5 ans. La localisation principale est la paroi thoracique. Les deux histologies principales sont les histiocytofibromes malins (6 cas) et les angiosarcomes (3 cas). Cinq sarcomes sont de haut grade. La prise en charge etait a visee curative dans neuf cas, avec exerese complete dans six cas. Les 23 temoins presentent des caracteristiques anatomocliniques similaires et ont beneficie de prises en charge comparables, a deux points pres : moindre frequence des histiocytofibromes malins et realisation plus frequente de radiotherapie postoperatoire. La survie globale mediane (47 v 30 mois, p = 0,6), la survie sans recidive metastatique (37 vs 15 mois, p = 0,6) et la survie sans recidive locale (14 vs 24 mois, p = 0,07) sont identiques pour les cas et temoins apparies. Conclusion. – Cette etude suggere que le pronostic des sarcomes en territoire irradie est similaire aux sarcomes de meme grade et de meme localisation.

Resume Introduction. – Le purpura rhumatoide est une des vascularites systemiques les plus frequentes. L’atteinte musculaire est rare, en particulier chez l’adulte et sa physiopathologie mal elucidee. Nous rapportons une observation au cours de laquelle les donnees histologiques et radiologiques mettent en evidence un hematome intramusculaire secondaire a une vascularite leucocytoclasique revele par une deglobulisation profonde. Exegese. – Un homme âge de 68 ans, traite par antivitamine K pour une maladie thromboembolique veineuse recidivante, presente un purpura rhumatoide caracterise par une glomerulonephrite segmentaire a depots d’immunoglobulines A, une vascularite necrosante cutanee et des douleurs abdominales. Les lesions dermatologiques et digestives evoluent favorablement sous corticotherapie, mais on constate une deglobulisation severe au onzieme jour de traitement rapidement rattachee a de volumineux hematomes intramusculaires bilateraux des membres inferieurs. L’examen histologique confirme que la vascularite est responsable des suffusions hemorragiques. L’echographie et l’imagerie par resonance magnetique ont permis de mieux preciser morphologiquement l’etendue des hematomes. Conclusion. – Les hematomes intramusculaires sont exceptionnels au cours du purpura rhumatoide. Ils sont la consequence d’une vascularite a complexes immuns dont le traitement est difficile. Dans notre observation, la corticotherapie a forte dose a ete insuffisante a en juguler l’evolution.

Resume Propos . – L’objectif du present article est double : decrire les caracteristiques cliniques et anatomiques des bronchiolites de l’adulte associees a un trouble ventilatoire obstructif ; classer, selon une approche clinique, les principales etiologies ou cadres pathologiques a l’origine de cette entite. Actualite et points forts. – La bronchiolite constrictive est la forme anatomique la plus frequemment observee. Le developpement en quelques semaines d’une dyspnee avec toux et râles crepitants est la presentation clinique la plus courante. L’examen tomodensitometrique thoracique en coupes fines et en expiration forcee est l’outil de choix pour reperer les signes directs et indirects d’atteinte bronchiolaire. Le trouble ventilatoire obstructif, peu ou non reversible sous bronchodilatateurs, et l’hypoxie, restent longtemps modestes. La demarche diagnostique et la determination de l’etiologie sont aisees lorsque la cause est manifeste ou le contexte evocateur : polyarthrite rhumatoide, bronchectasies diffuses, transplantation pulmonaire ou greffe de moelle, inhalation de composes toxiques. La formation progressive de bronchectasies est usuelle. Le traitement n’est pas codifie ; il fait en general appel a une corticotherapie, eventuellement associee a des immunosuppresseurs ; son efficacite est limitee. Perspectives . – La connaissance des agents inhales toxiques pour les voies aeriennes distales progresse, ce qui permet d’edicter de nouvelles mesures de prevention. L’absence d’etiologie manifeste indique une recherche extensive, notamment perfibroscopique, d’un eventuel agent infectant et de corps mineraux. La negativite de ces investigations doit conduire a pratiquer, precocement, une biopsie pulmonaire chirurgicale. Les apports des modeles animaux en transplantation pulmonaire, la mise au point d’inhibiteurs de la fibrogenese bronchiolaire et l’efficacite de certaines anti-cytokines sur les processus inflammatoires permettent d’explorer de nouvelles approches therapeutiques.

The increasing bacterial resistance to antibiotics has become a major public health concern bringing the threat of therapeutic impasses. In this context, control of the spread of highly-resistant bacteria emerging antibiotics (BHRe), such as glycopeptide-resistant enterococci (VRE) and Enterobacteriaceae producing carbapenemases (CPE), is based on a dual strategy of reducing the prescription of antibiotics to limit the pressure selection and preventing the spread from carriers. Prevention strategy is based on three different levels such as standard precautions for all patients with a particular focus on the management of excreta, and additional precautions for BHRe carriers. What makes it difficult is that carriage is usually completely asymptomatic, enterobacteria and enterococci are normal commensal of gut microbiota. Explosive dissemination of Enterobacteriaceae producing extended spectrum beta-lactamases in hospital and community heralds the emergence of CPE whose import by patients with a history of hospitalization in abroad may be the main source of spread in France.

Resume Propos. – Evaluer l’interet de la procalcitonine (PCT) et de la proteine C reactive comme marqueur diagnostique de la fievre paraneoplasique. Methode. – Il s’agit d’une etude prospective, d’observation, portant sur 68 patients consecutifs atteints de tumeurs solides, febriles, en dehors de periode de neutropenie. Le dosage de la procalcitonine et de la proteine C reactive etait effectue le jour de l’admission. Resultats. – Il s’agissait essentiellement de patients atteints de cancers de voies aerodigestives superieures (57 cas). Il y avait 43 cas d’infection et 19 cas de fievre paraneoplasique. Il n’y avait pas de difference statistiquement significative des taux de proteine C reactive entre le « groupe infecte » (mediane : 134 mg/L, extremes : 20–569) et le groupe « fievre paraneoplasique (mediane : 154, extremes : 26–267, p = 0,75 avec le test de Mann-Whitney). En revanche, le taux de procalcitonine etait statistiquement plus eleve en cas d’infection (mediane : 0,44 ng/mL, extremes : 0,09–57,4) qu’en cas de fievre paraneoplasique (mediane : 0,26, extremes : 0,05–1,17), p = 0,01 avec le test de Mann-Whitney en situation bilaterale. Conclusion. – Dans notre experience aucun patient atteint de fievre paraneoplasique n’avait de procalcitonine egale ou superieure a 2 ng/mL (valeur predictive de 100 %)

Resume Propos. – Durant l’hiver 1999–2000, le flux de patients au CHU de Nice presentant un syndrome grippal a justifie l’ouverture temporaire d’une unite d’hospitalisation. Nous en rapportons le bilan medical. Methodes. – Une unite de 24 lits a ete ouverte durant six semaines. Les donnees necessaires a l’evaluation de la prise en charge de ces patients presentant un syndrome grippal avaient ete definies prealablement. Resultats. – Cent quatre-vingt-cinq patients ont ete admis durant cette periode, soit un taux d’occupation des lits de 85 %. Cinquante-sept patients (31 %) ont ete admis pour une maladie respiratoire infectieuse. Le diagnostic final pour ces 57 patients etait la grippe dans six cas, une bronchite virale dans 43 cas, six pneumopathies bacteriennes, un asthme surinfecte et un choc septique. Tous les patients (moyenne d’âge : 81 ans) presentaient au moins une tare viscerale. La vaccination antigrippale avait ete effectuee chez 28 patients (49 %). Avant l’hospitalisation, 30 patients (53 %) avaient eu un traitement antibiotique et 17 (30 %) une corticotherapie. En cours d’hospitalisation, 12 patients (21 %) ont recu des antibiotiques. Le retour a domicile a ete possible pour 23 patients, une maison de convalescence etant requise pour 29 patients (47 %). Cinq patients sont decedes. Les moyens d’ameliorer le fonctionnement de ce type d’unite sont discutes. Conclusion. – Les vaccinations du sujet âge ne sont pas suffisamment utilisees et, a contrario, les antibiotiques comme la corticotherapie sont trop largement prescrits. La prise en charge des phenomenes epidemiques necessite une souplesse de fonctionnement de l’hopital public.

Resume Propos. L'objectif de cette etude etait d'evaluer l'influence de l'âge sur les caracteristiques cliniques et biologiques de la sclerodermie systemique. Methodes. Cette etude retrospective a porte sur 151 patients atteints de sclerodermie systemique. L'âge median au moment du diagnostic etait de 50 ans (extremes: 10–84 ans). Les patients ont ete repartis en deux groupes selon que leur âge etait inferieur (73 patients) ou superieur (78 patients) a 50 ans. Les parametres suivants ont ete compares entre les deux groupes: sexe, anciennete de la maladie, extension de la sclerose cutanee, syndrome Crest, fibrose pulmonaire, atteinte œsophagienne, syndrome de Gougerot-Sjogren secondaire, anticorps antinucleaires, anticentromere et anti-Scl-70. Resultants. L'anciennete de la sclerodermie systemique etait significativement plus longue chez les patients de plus de 50 ans (7,1 ± 6,8 ans versus 5,5 ± 5,0 ans, p Conclusion. Le profil clinicobiologique de la sclerodermie systemique est different en fonction de l'âge de survenue. Les formes Crest avec anticorps anticentromere et syndrome de Gougerot-Sjogren sont plus frequentes apres 50 ans, les sclerodermies avec anti-Scl-70 plus frequentes chez les sujets jeunes. Cela suggere l'intervention de mecanismes pathogeniques et d'agents etiologiques differents selon l'âge.

Osteomalacia secondary to renal tubular acidosis is exceptional in Sjogren's syndrome. We report a 29 years old female patient with Sjogren's syndrome who presented with osteomalacia due to proximal and distal tubular acidosis. Furthermore, the renal imaging suggest a bilateral pseudolymphoma aspect.

Prolactinomas rank first in frequency among hormone-secreting pituitary adenomas, but their management remains controversial. The authors present a review of the literature concerning the various therapeutic methods used and their results. As regards microadenomas, opinions are divided since the results obtained with bromocriptine and with selective adenomectomy are about the same. As regards macroadenomas, surgery exposes to more frequent complications and above all to recurrences. The majority of authors is in favour of bromocriptine first followed, if necessary, by surgical excision. Pregnancy may accelerate the development of prolactinomas. This risk is minimal with microadenomas and more real with macroadenomas, requiring more radical treatment before pregnancy and close monitoring.

Resume Quatre vingt quinze sujets sains ont ete examines a la recherche de signes de compression du plexus brachial et des vaisseaux sous-claviers dans la traversee thoracobrachiale (TTB). Chaque sujet beneficie d'un examen clinique et velocimetrique au cours de 3 manœuvres dynamiques: Adson, hyperabduction et abduction — rotation externe. Un test de Roos est associe et une radiographie centree sur la 7eme vertebre cervicale est effectuee. Les tests favorisant la compression vasculaire dans la TTB sont consideres positifs si le pouls radial disparait ou si le flux velocimetrique est aboli de facon permanente. La manœuvre d'Adson donne 1 % de reponse positive cliniquement et 0 % au doppler. La manœuvre d'hyperabduction donne 0 % de reponse positive a 45° cliniquement et au doppler, puis respectivement 6 % et 1 % a 90°, 40 % et 11 % a 180°. La manœuvre d'abduction-rotation est positive chez 14 % des sujets a l'examen clinique et chez 7 % des sujets a l'examen velocimetrique. Le test de Roos est positif dans 8 % des cas. La radiographie est perturbee dans 13 % des cas (7 fois une apophysomegalie et 2 fois des cotes cervicales bilaterales). En conclusion, nous insistons sur les points suivants: -- l'examen doppler n'est utile qu'en cas d'anomalie de l'examen clinique. -- l'abolition du flux humeral est parfois temporaire, l'enregistrement doit se poursuivre une vingtaine de secondes en position maintenue. -- le flux velocimetrique au cours de la manœuvre d'Adson ou d'hyperabduction a 45° et 90° est toujours normal chez le sujet sain. -- la positivite de l'examen clinique ou velocimetrique n'est pas plus importante chez sujets sains ayant une anomalie radiologique.