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EPIDEMIOLOGY OF ANXIETY DISORDERS - The prevalence of anxiety disorders is higher in high-income countries than in middle- and low-income countries. In France, their lifetime prevalence ranges from 2.1% for panic disorder to 10.7% for specific phobias. They are more frequent among young, female subjects, with low levels of education, unemployed, with low income and not living with a partner. Phobic disorders, separation anxiety and social anxiety have an early onset, most often in childhood; other anxiety disorders have a later and more variable onset age. Apart from separation anxiety, anxiety disorders have a chronic course in more than half of cases and are frequently associated with a substantial functional impairment. The most common comorbid psychiatric disorders are other anxiety disorders, followed by mood disorders, particularly depression, substance use disorders and impulse control disorders. In France, less than a third of people with anxiety disorders receive treatment and less than 15% receive potentially adequate treatment. Of those who perceive a need for care, less than half receive adequate treatment.ÉPIDÉMIOLOGIE DES TROUBLES ANXIEUX - La prévalence des troubles anxieux est plus élevée dans les pays à haut revenu. En France, leur prévalence sur la vie entière va de 2,1 % pour le trouble panique à 10,7 % pour les phobies spécifiques. Ils sont plus fréquents chez les sujets jeunes, de sexe féminin, avec un faible niveau d’éducation, sans emploi, avec un faible niveau de revenu et ne vivant pas en couple. Les troubles phobiques, l’anxiété de séparation et l’anxiété sociale ont un début précoce, le plus souvent pendant l’enfance ; les autres troubles anxieux ont un âge de début plus tardif et plus variable. Hormis l’anxiété de séparation, les troubles anxieux ont une évolution chronique dans plus de la moitié des cas et un retentissement fonctionnel volontiers important. Les troubles psychiatriques comorbides les plus fréquents sont les autres troubles anxieux, suivis des troubles de l’humeur, en particulier la dépression, des troubles de l’usage de substances et des troubles du contrôle des impulsions. En France, moins d’un tiers des personnes souffrant d’un trouble anxieux reçoivent un traitement et moins de 15 % un traitement potentiellement adéquat. Parmi celles qui perçoivent un besoin de soins, moins de la moitié reçoivent un traitement adéquat.

EPIDEMIOLOGY OF ANXIETY DISORDERS - The prevalence of anxiety disorders is higher in high-income countries than in middle- and low-income countries. In France, their lifetime prevalence ranges from 2.1% for panic disorder to 10.7% for specific phobias. They are more frequent among young, female subjects, with low levels of education, unemployed, with low income and not living with a partner. Phobic disorders, separation anxiety and social anxiety have an early onset, most often in childhood; other anxiety disorders have a later and more variable onset age. Apart from separation anxiety, anxiety disorders have a chronic course in more than half of cases and are frequently associated with a substantial functional impairment. The most common comorbid psychiatric disorders are other anxiety disorders, followed by mood disorders, particularly depression, substance use disorders and impulse control disorders. In France, less than a third of people with anxiety disorders receive treatment and less than 15% receive potentially adequate treatment. Of those who perceive a need for care, less than half receive adequate treatment.ÉPIDÉMIOLOGIE DES TROUBLES ANXIEUX - La prévalence des troubles anxieux est plus élevée dans les pays à haut revenu. En France, leur prévalence sur la vie entière va de 2,1 % pour le trouble panique à 10,7 % pour les phobies spécifiques. Ils sont plus fréquents chez les sujets jeunes, de sexe féminin, avec un faible niveau d’éducation, sans emploi, avec un faible niveau de revenu et ne vivant pas en couple. Les troubles phobiques, l’anxiété de séparation et l’anxiété sociale ont un début précoce, le plus souvent pendant l’enfance ; les autres troubles anxieux ont un âge de début plus tardif et plus variable. Hormis l’anxiété de séparation, les troubles anxieux ont une évolution chronique dans plus de la moitié des cas et un retentissement fonctionnel volontiers important. Les troubles psychiatriques comorbides les plus fréquents sont les autres troubles anxieux, suivis des troubles de l’humeur, en particulier la dépression, des troubles de l’usage de substances et des troubles du contrôle des impulsions. En France, moins d’un tiers des personnes souffrant d’un trouble anxieux reçoivent un traitement et moins de 15 % un traitement potentiellement adéquat. Parmi celles qui perçoivent un besoin de soins, moins de la moitié reçoivent un traitement adéquat.

The diagnosis of a somatic symptom disorder must be based on both a negative approach - eliminating another psychiatric or non-psychiatric disorder that would better explain the symptoms - and a positive one, which is, based on the search for characteristic thoughts, emotions or behaviours as well as biological or psychological factors that may promote, trigger or sustain the disorder. Additional tests and specialized medical consultations should not be prescribed solely to reassure the patient; they may actually worsen the condition. The management will move away from the outdated notion of "medically unexplained symptoms" to rely on: the acknowledgment of the painful, debilitating and involuntary nature of the symptoms; the proposal of a positive diagnosis acceptable by the patient and an explanatory model compatible with his or her representations, aimed at putting an end to dysfunctional health care utilization; the proposal of therapeutic objectives aimed at functional rather than symptomatic recovery; the negotiation of pharmacological (selective or mixed serotonin reuptake inhibitor if necessary) and non-pharmacological interventions, especially when it comes to limiting the factors that sustain the disorder; the coordination of the various healthcare professionals.Le diagnostic de trouble somatoforme doit reposer sur une démarche tout autant négative – éliminer un autre trouble psychiatrique ou non psychiatrique qui expliquerait mieux les symptômes – que positive, c’est-à-dire fondée sur la recherche de pensées, d’émotions ou de comportements caractéristiques et de facteurs biologiques ou psychologiques pouvant favoriser, déclencher ou pérenniser le trouble. Examens complémentaires et avis médicaux spécialisés ne doivent pas avoir pour seul but de rassurer le patient ; ils peuvent en effet s’avérer iatrogènes. La prise en charge doit se détourner de la notion désuète de « symptômes médicalement inexpliqués » pour s’appuyer sur : la reconnaissance du caractère pénible, invalidant et non volontaire des symptômes ; la proposition d’un diagnostic positif acceptable et d’un modèle explicatif compatible avec les représentations du patient, visant à mettre un terme à l’errance diagnostique ; la proposition d’objectifs thérapeutiques visant un rétablissement fonctionnel plus que symptomatique ; la négociation des moyens pharmacologiques (inhibiteur sélectif ou mixte de recapture de la sérotonine si nécessaire) et non pharmacologiques, en particulier la lutte contre les facteurs d’entretien du trouble ; la coordination des soins entre les divers intervenants

Definition of somatoform disorders: somatic symptoms or mental symptoms? Somatoform disorders, which used to be considered as mental disorders, are frequent, especially in the context of non-psychiatric medical consultations. The absence of an identifiable organic cause for these disorders often leads clinicians to underestimates their harmful consequences or even challenge their validity as disease. However, they are real disorders that may have a major impact on the quality of life and functional outcomes of the subject and whose mechanisms can be targeted by therapeutic interventions. Although psychiatric classifications support a unitary approach (i.e. the "somatic symptom disorder and related disorders" of the American Psychiatric Association's DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - or the "bodily distress disorder" of the World Health Organization), each non-psychiatric specialty has described some "functional somatic syndromes", which are deemed more specific and less severe regarding psychiatric severity, and thus more often remain in the field of non-psychiatric specialties. In this article, we have presented the initial stage of any medical approach of suffering: a clarification of the issues involved in the delimitation of the normal and the pathological, and the organization of the different categories between them. These nosographic aspects are the condition of a rigorous approach in medicine, and of a relationship with the patient that is useful to understand and relieve his or her genuine suffering.Définition des troubles somatoformes : entre symptômes physiques et symptômes mentaux. Les troubles somatoformes, considérés comme des troubles mentaux par la nosographie psychiatrique, sont particulièrement fréquents, mais surtout rencontrés dans le contexte des consultations médicales non psychiatriques. L’absence de cause organique identifiable pour ces maladies fait souvent sous-estimer leur retentissement, voire douter de leur existence. Il s’agit pourtant de troubles à part entière, avec un impact majeur sur la qualité de vie et les activités des sujets en souffrant et avec des mécanismes accessibles à la thérapeutique. Si la nosographie psychiatrique contemporaine privilégie une approche unitaire (« troubles à symptomatologie somatique et apparentés » du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, « bodily distress disorder » de l’Organisation mondiale de la santé), chaque spécialité a décrit un ou plusieurs « syndromes somatiques fonctionnels » qui, du fait de leur spécificité présumée et de leur sévérité psychiatrique moins grande, restent le plus souvent du domaine des spécialités non psychiatriques. Dans cet article est présentée l’étape initiale à toute approche médicale de la souffrance : une clarification des enjeux de la définition du normal et du pathologique et de l’organisation des différentes catégories nosographiques entre elles. Ces aspects nosographiques sont la condition d’une approche rigoureuse en médecine et d’une relation avec le patient qui soit utile à la compréhension et au soulagement de sa souffrance.

Empathy may be defined as the ability to understand or even share others' emotional state. It is a multi-faceted construct that relies on discrete psychological processes with specific neural correlates. In the context of doctor-patient relationships, clinical empathy also encompasses the physician's ability to communicate his or her understanding of the emotional state of the patient. However, sharing the emotional states may elicit compassion fatigue and burnout symptoms among physicians and medical students and eventually reduce their empathic capacities. A decline of these capacities is indeed observed during medical training. Perspective-taking may protect physicians from such detrimental effects while allowing them to show sustained empathic concern. Interventions to promote empathy among medical students should target both communication skills and humanist values, as the former may depend on the later to grow.