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Resume Le syndrome de Tapia associe une paralysie unilaterale des nerfs hypoglosse et larynge. Il se traduit par une anomalie de mobilite de la langue et une paralysie de la corde vocale du cote lese. Il peut s’observer apres differentes interventions notamment cervicales. Le mecanisme fait intervenir une compression des nerfs consideres lors de l’intubation et de l’inflation du ballonnet de la sonde endotracheale. Les deficits observes peuvent recuperer mais dans l’intervalle une reeducation de la deglutition est necessaire.

Résumé L’infection à SARS-CoV2, responsable de détresse respiratoire aigue grave est déclarée pandémie mondiale par l’OMS à partir du 11 mars 2020. Si les manifestations pulmonaires sont le plus souvent au premier plan, des complications cardiovasculaires ont été observées et associées à un plus mauvais pronostic. L'enzyme ACE2 intrinsèquement impliquée dans la physiologique de la fonction cardiaque et dans le développement de l'hypertension et du diabète a été identifiée comme un récepteur fonctionnel du SARS-CoV-2. Il est difficile préciser les mécanismes des atteintes cardiaques car ils sont probablement multiples : atteinte myocardique directe du SARS-CoV-2 responsable de myocardites virales ; atteinte secondaire à l’état d’inflammation systémique exacerbé avec l’hypoxémie responsable de souffrance myocardique. Par ailleurs, les traitements à l’étude dans cette maladie provoquent des modifications de l’électrocardiogramme avec un allongement du segment QT. Les dosages des marqueurs cardiaques sont nécessaires si une souffrance myocardique est suspectée ainsi qu’une surveillance échographique. Les atteintes cardiaques augmentant la morbidité post hospitalière, la stratification du risque avec l’IRM cardiaque et le suivi prolongé des patients semblent nécessaires.

Resume Les patients ayant eu des formes severes de COVID-19 ont pose des problemes nutritionnels en reanimation. L’immobilisation prolongee en reanimation, associee a une reaction inflammatoire systemique exacerbee, a ete a l’origine d’une faiblesse et d’une fatigue musculaire. Pour pallier ce probleme, l’instauration d’une nutrition enterale precoce est recommandee, pour atteindre progressivement la cible energetique de 25 kcal/kg/jour et proteique de 1,3 g/kg/jour en 4 jours environ. La survenue d’un syndrome de renutrition inappropriee doit etre surveillee. En cas d’intolerance digestive refractaire a un traitement prokinetique, une nutrition parenterale complementaire ou totale est indiquee, en favorisant les emulsions lipidiques mixtes (contenant de l’huile de poisson) de nouvelle generation et en surveillant regulierement la triglyceridemie. La prise en charge nutritionnelle des patients doit se faire en limitant les procedures a risque de contamination pour le personnel soignant.

Resume La proportion de patients obeses, porteurs de comorbidites, augmente en reanimation. En situation d’agression, les sujets obeses mobilisent leurs reserves proteiques et glucidiques, mais pas lipidiques. L’etat nutritionnel peut s’apprecier par l’imagerie de la masse musculaire Les apports nutritionnels se font preferentiellement par voie enterale. L’apport proteique est augmente et associe a un apport vitaminique. Le monitorage biologique evite la survenue de syndrome de renutrition.