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Cet article porte sur l’importance du federalisme dans la politique de lutte contre la Covid-19 en Allemagne. Du fait des competences partagees entre le Bund et les Lander, les principales decisions ont fait l’objet de nombreuses negociations entre la chanceliere et les ministres-president(e)s des Lander. Toutefois, si la gestion de la pandemie en Allemagne s’est fortement inscrite dans le cadre du « federalisme cooperatif », elle a aussi donne a voir l’importance des concurrences entre Lander et des tensions entre certains d’entre eux et le gouvernement federal. Ces tensions sont notamment liees au renforcement de l’autorite de celui-ci depuis le debut de la pandemie, qui s’inscrit dans une dynamique de plus longue duree de centralisation progressive de la politique de sante en Allemagne.

L’analyse des syndicats de medecins de ville francais dans la longue duree conduit a souligner une forme de paradoxe puisque, d’une part, on peut mettre en avant une grande permanence dans la defense des principes de la medecine liberale datant de 1927, et, d’autre part, un paysage syndical marque par de fortes transformations tant en termes de composition organisationnelle (avec un processus continu de creation de nouveaux syndicats depuis les annees 1960) que de rapports entre les differentes organisations qui alternent des periodes marquees par de fortes tensions (en particulier entre la CSMF et MG France) et des periodes d’unite par l’affirmation d’un « front liberal », toutefois plus dans la contestation que dans la negociation. Dans cet article, il est rendu compte de cette double dynamique en nous focalisant sur la derniere decennie qui correspond a la fois a un deplacement progressif de l’agenda des politiques d’Assurance maladie de la maitrise des depenses aux enjeux d’organisation des soins, a l’adoption de deux lois au perimetre large (la loi Hopital, patients, sante et territoire [HPST] en 2009 et la loi de modernisation de 2016), auxquelles s’ajoutent les projets recents du gouvernement dans la cadre de la strategie « Ma sante 2022 », et a deux negociations conventionnelles nationales (en 2011 et en 2016).

L’Union des syndicats medicaux francais (USMF) a emerge dans les annees 1880 autour de deux enjeux : la defense des interets economiques de la profession face aux mutuelles et l’octroi du monopole en matiere de soins aux docteurs en medecine. L’USMF devient la Confederation des syndicats medicaux francais (CSMF) en 1928, dans le contexte de la discussion de la loi sur les assurances sociales a laquelle s’opposent les representants syndicaux. C’est aussi a ce moment-la que se cristallisent les principes de la medecine liberale, inscrits dans la charte syndicale de 1927, qui structurent encore aujourd’hui l’identite collective de la profession.