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Introduction et objectifs Un homme de 42 ans a ete admis en reanimation pour meningo-encephalite avec coma le 21 mai 2008. La notion de morsure par un chaton decede 2 mois plutot orientait vers une etiologie rabique. Devant cette hypothese, une reunion a ete organisee le 23 mai au CH Andree Rosemon (CHAR) entre les services hospitaliers (urgence, reanimation, hygiene et infectiologie), l’Institut Pasteur de Guyane (IPG) et la direction de la sante et du developpement sanitaire (DSDS). L’objectif etait d’organiser la gestion a priori du risque rabique s’il se confirmait. Materiels et methodes Il y a eu repartition des responsabilites suivantes entre les partenaires reunis : la communication (autorites publiques), la recherche de l’animal contaminant (services veterinaires et CIRE), l’investigation de l’exposition des proches (IPG et CIRE) ou du personnel hospitalier (CHAR) et la protection vaccinale (IPG et CHAR). Resultats Le diagnostic de rage a ete confirme le 28 mai par PCR sur biopsie de peau et sur des echantillons de salive du patient qui venait de deceder depuis la veille. Une cellule de crise a ete constituee a la prefecture. L’animal contaminant n’a pas ete retrouve. L’investigation a permis la vaccination de 42 personnes de l’entourage du patient et 48/102 (47 %) parmi le personnel hospitalier. Un recueil des effets indesirables du vaccin a ete realise et son analyse est en cours. Conclusion La preparation de cette crise sanitaire par analyse de scenario a optimise notre organisation et reactivite. L’utilisation des questionnaires standardises a facilite l’identification et la vaccination des seuls sujets exposes parmi les nombreux consultants. Pour les professionnels de sante, cet evenement illustre de maniere pedagogique, l’importance de l’application des precautions standards en toute circonstance.

Introduction Aucun cas de rage humaine n’a ete decrit en Guyane. Le dernier cas de rage animale date de 2003 (chien contamine par chauve-souris). Mais les risques d’exposition sont reels, lies a la presence de chauve-souris vampires (potentiellement porteuses du virus desmondin ) et a la proximite du Bresil, ou des cas animaux et humains mortels ont ete recemment decrits. L’objectif etait de decrire les modalites du traitement antirabique post-exposition en Guyane de 2001 a 2006. Materiels et methodes Une etude retrospective a ete realisee a partir de la base de donnees du centre antirabique situe a Cayenne (Institut Pasteur de la Guyane). Les donnees recueillies portaient sur les caracteristiques des patients victimes de morsure (sexe, âge, lieu d’exposition), les animaux source, les types d’exposition, les delais de consultation et les differentes modalites de prise en charge. Resultats De 2001 a 2006, 673 personnes ont consulte. Le nombre annuel de consultants etait en augmentation (68 en 2001, 163 en 2006). Les morsures par chiens (70 %) et chauves-souris (8 %) etaient les expositions les plus frequentes. Seulement 9 % des chiens mordeurs avaient ete vaccines contre la rage. Une vaccinotherapie a ete realisee dans 94 % des cas selon le protocole « Zagreb » de l’OMS et deux fois une serotherapie a ete associee dans le cas de morsures graves au visage. Le delai moyen de consultation etait de 4 jours. Discussion Malgre l’augmentation du nombre de consultants depuis plusieurs annees, il est vraisemblable qu’une sous-estimation existe, liee principalement a l’eloignement geographique mais egalement au manque d’information de la population. Le risque de rage est donc toujours d’actualite en Guyane, meme en l’absence de cas humains.