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Resume Trois cent dix-neuf enfants (319) suspects d'infection bacterienne severe sur la clinique ont ete inclus, pendant 9 mois dans 33 centres francais, dans une etude randomisee pour recevoir soit de la ceftriaxone 50 mg/kg/j (100 mg/kg/j pour une meningite ou une fievre typhoide) en une seule injection, soit du cefotaxime 100 a 200 mg/kg/j en 3 ou 4 injections. Un aminoside ou un imidazole pouvaient etre associes selon la severite de l'infection ainsi que l'ampicilline chez le nouveau-ne. Les criteres cliniques de gravite et les parametres biologiques (CRP) etaient evalues avant le traitement antibiotique; 233 patients ont ete retenus pour l'analyse comparative: 22 nouveau-nes, 117 nourrissons, 94 grands enfants; 118 ont recu de la ceftriaxone et 115 du cefotaxime. La documentation bacteriologique a ete realisee dans 221/233 cas (95 %): E. coli (54 %), H. influenzae (14 %), N. meningitidis (6 %), Proteus mirabilis (3,5 %), S. pneumoniae (6 %), streptocoques (2,6 %), Pseudomonas (2,2 %), Enterobacter (1,7 %), Salmonella typhi (6,7 %), divers (3,3 %). Les infections traitees etaient des pyelonephrites (131), des meningites (36), des septicemies (35) et 31 autres infections bacteriennes. Les groupes etaient equivalents pour l'âge et le sexe. Les resultats ne montrent aucune difference pour l'efficacite, l'eradication bacterienne, et ceci quelle que soit la pathologie. La tolerance a ete excellente dans les deux groupes, les effets secondaires etant rares: 9 pour le groupe ceftriaxone, 10 pour le groupe cefotaxime, et sans difference significative. La dose totale (mg/kg x jours de traitement) de cefotaxime utilisee represente le triple de celle de ceftriaxone. Cet essai confirme egalement la maniabilite de la ceftriaxone grâce a une seule administration quotidienne ainsi que l'avantage economique potentiel que cela represente.

Resume Les meningites bacteriennes (MB) de l'enfant peuvent toujours etre mortelles et productrices de sequelles neurologiques (surdite, retard mental, convulsion). La plus grave a tout point de vue est la meningite a pneumocoque (15 a 20 % de mortalite). Les sequelles sont d'evaluation difficile et varient en fonction des approches methodologiques. Les facteurs de mauvais pronostic sont le jeune âge, la gravite de l'etat clinique a l'admission, une hypoglycorrachie importante et le statut socio-economique. Les donnees disponibles en ce moment seront surement modifiees par la disparition des MB a H. influenzae dans les pays developpes.

Resume Depuis 1989, les observations de meningites a pneumocoques resistants a la penicilline et non gueries par des cephalosporines de 3e generation se sont multipliees. Pour cette raison, la seule CMI a l'oxacilline n'est plus suffisante pour choisir le traitement correct et la CMI de tous les antibiotiques utiles pour une meningite est necessaire. Cependant, le choix therapeutique de 1ere intention n'est pas encore valide. Deux schemas sont proposes : soit l'administration de fortes doses de cefotaxime en surveillant la clinique et dans l'attente de la CMI, soit une association d'emblee de cefotaxime et de vancomycine a fortes doses. Des essais comparatifs seraient necessaires pour ameliorer la decision therapeutique malgre la difficulte pratique de realisation.

Resume Le second volet de l'etude epidemiologique multicentrique francaise realisee pendant l'hiver 92–93 a permis d'analyser les modes de prise en charge hospitaliere de la bronchiolite du nourrisson de moins de 2 ans. Un total de 1278 cas de bronchiolites hospitalises ont ete analyses. L'âge moyen etait de 6,5 mois et la duree moyenne d'hospitalisation etait de 5,6 jours. Les prescriptions therapeutiques ont ete analysees et comparees entres les differents centres. Aucune modalite therapeutique ne semble faire l'objet d'un consensus latent, mise a part la kinesitherapie respiratoire qui etait prescrite dans plus de 95 % des cas. Les autres traitements etaient prescrits avec les frequences suivantes : salbutamol aerosol 71 %, corticotherapie orale 45,1 %, antibiotherapie orale 75,7 %. La classe d'antibiotique la plus prescrite etait l'association amoxicilline + acide clavulanique (45,9 %). Ces chiffres variaient de facon importante selon les centres et temoignaient soit de l'absence de consensus (salbutamol aerosol, antibiotherapie orale) soit de positions d'ecole (corticotherapie, choix de la classe d'antibiotique). Ces resultats soulignent la necessite d'etudes cliniques afin de clarifier les indications des differentes modalites therapeutiques au cours de la bronchiolite du nourrisson.

Resume La moitie des infections a salmonelles surviennent chez l'enfant, 50 % d'entre elles avant l'âge de deux ans. Les grandes epidemies de creche ou d'hopital a predominance estivale ont disparu, remplacees par une infestation reguliere dans laquelle Salmonella typhimurium est toujours au premier plan. Les infections de l'enfant sont remarquables par la frequence des bacteriemies qui sur certains terrains (deficit immunitaire, drepanocytose, nouveau-ne et jeune nourrisson) sont susceptibles de se compliquer (meningites, osteo-arthrites). L'enfant a risque doit donc etre traite de facon systematique par les memes antibiotiques que chez l'adulte, a l'exception des fluoroquinolones.

Resume Cette etude du Groupe de Pathologie Infectieuse et Tropicale Pediatrique a pour but de preciser symptomes, examens complementaires, epidemiologie, traitement et evolution des salmonelloses chez 197 enfants atteints de diarrhee de septembre a novembre 1990. L'âge moyen des enfants est 2,8 ans. Les salmonelles predominant sont S. typhimurium (88), enteritidis (39) et virchow (13), S. paratyphi (4) et S. typhi (1). Les signes cliniques frequemment observes : vomissements (96 cas), deshydratation necessitant perfusion (46), convulsions (16). La diarrhee est presente plus de 5 jours avant hospitalisation chez 37 enfants, alors que pour 5 autres il s'agit d'une infection hospitaliere. Cent vingt-quatre enfants ont une temperature superieure a 38°5. Les selles sont glaireuses (67), sanglantes (46), glairo-sanglantes (34) ou simplement liquides. Les hemocultures sont positives 16 fois sur 111. Une leucocytose superieure a 10 000/mm3 est frequente (59) ; 36 fois elle est inferieure a 6 000/mm3. La C.R.P. est > 40 mg/166 fois. La diarrhee dure plus de 6 jours 50 fois, la fievre plus de 5 jours 26 fois et l'hospitalisation est superieure a 6 jours 61 fois. Une coproculture ulterieure (moyenne 9eme jour) est positive 25 fois sur 49, sans relation avec l'evolution. Une (28), CMP (10), TSU (13), CMP + TSU (4). La resistance, observee dans tous les centres, concerne surtout S. typhimurium, S. enteritidis et S. virchow. Un traitement est donne a 106 enfants, sans autre correlation que la positivite de l'hemoculture. Il est IV (32) ou oral (74). L'antibiotique utilise est amoxycilline ou ampicilline (AMP) : 33, AMP + acide clavulanique (AUG) : 16, trimethoprime-sulfamethoxazole : 22, cephalosporine de 3eme generation (26). Il existe des differences entre centres, aussi bien dans la frequence des traitements que dans la nature des antibiotiques utilises. Parmi les 85 durees de traitement precisees, 11 sont 14 jours.

Resume Le diagnostic precoce de l'infection a VIH des nourrissons est maintenant bien codifie et 1994 a vu les premiers espoirs d'une prevention de la transmission materno-foetale. La resistance du pneumocoque aux beta-lactamines continue a faire parler d'elle, notamment pour le traitement des infections meningees.

Resume Les meningites bacteriennes de l'enfant ont depuis une dizaine d'annees vu arriver des changements dans leur epidemiologie, leur traitement et leur prevention. Dans tous les pays on note une augmentation de frequence des meningites a Haemophilus influenzae lb ainsi que de leur resistance a l'ampicilline qui atteint maintenant de 12 a 30 % des souches. Les traitements d'attaque doivent donc quelquefois etre modifies en consequence et les cephalosporines de 3eme generation remplacent alors l'ampicilline afin d'obtenir dans le L.C.R. des concentrations d'antibiotique rapidement bactericides. En ce qui concerne la prevention, l'efficacite de l'antibioprophylaxie reste difficile a evaluer mais des progres sensibles sont a attendre des vaccinations et notamment des nouveaux vaccins anti-hemophilus dont l'efficacite est en cours d'etude.

Resume Une aspergillose disseminee a Aspergillus fumigatus a ete observee chez un enfant de 15 ans porteur de prothese aortique. L'association Amphotericine B — Fluorocytosine n'a pas empeche la recidive d'accidents emboliques graves et d'anevrismes arteriels des membres. La stabilisation puis la guerison ont ete obtenues par l'utilisation d'un produit antifongique derive de l'imidazole, le Ketoconazole.

Resume L'etude de 30 cas pediatriques de gastro-enterite a Shigella a permis d'observer dans un tiers des cas la survenue de complications neurologiques dont le pronostic est dans l'ensemble favorable, mais dont l'expression immediate-convulsions, encephalopathie aigue-peut etre preoccupante. L'analyse de ces observations permet de discuter les mecanismes physiopathologiques en cause : role de l'hyperthermie certes, mais aussi syndrome d'antidiurese, voir neurotoxicite d'une toxine bacterienne.

Resume La part des desordres de l'immunite dans les frequentes infections ORL de l'enfant est difficile a definir. Ces infections sont sous-tendues par un deficit immunitaire au sens large du terme, defini par un desequilibre entre les agressions bacteriennes ou virales et les defenses de l'organisme. En revanche, si l'on se demande dans quelles proportions les infections ORL iteratives sont a l'origine de la decouverte d'anomalies immunologiques bien definies, la reponse est evidente : il s'agit d'une eventualite exceptionnelle. Le bilan immunologique standard est decevant parce que toujours anormal. Il y a deux exceptions : la decouverte d'une hyper-IgE ou d'un deficit selectif en sous-classes d'IgG (IgG2 et 4). Le concept d'immunite locale designe l'ensemble des facteurs qui, a l'etat normal, concourent pour empecher l'implantation et la proliferation des germes sur un site. Ces facteurs sont multiples : anatomiques, fonctionnels, metaboliques, etc…; la defaillance de l'un ou plusieurs d'entre eux contribue au deficit de l'immunite locale. L'association de ces differents facteurs doit etre prise en compte dans la decision therapeutique.