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Introduction En cas de pneumonie, il est recommande d’adapter l’antibiotherapie (AB) a la documentation. Le FilmArray® (bioMerieux) Pneumonia Panel (FA-PP) est un test diagnostic base sur une PCR multiplex avec detection rapide et semi-quantitative d’une large selection de pathogenes respiratoires et de marqueurs de resistance bacterienne. Notre objectif etait d’evaluer son impact potentiel dans l’optimisation des AB en cas de pneumonie. Materiels et methodes Il s’agit d’une cohorte prospective dans un hopital universitaire de 1500 lits. De juillet a octobre 2018, tous les prelevements respiratoires envoyes en bacteriologie par 5 services (medecine interne, urgences, chirurgie thoracique, medecine intensive et reanimation, reanimation chirurgicale) ont ete evalues de facon prospective. Les patients presentant une pneumonie selon les criteres de l’IDSA (infiltrat radiologique et au moins un critere parmi : fievre > 38,5 °C, expectoration purulente, hyperleucocytose, hypoxemie) ont ete inclus. Chaque prelevement a ete mis en culture standard et teste avec le FA-PP. Il s’agissait d’une etude non interventionnelle avant mise sur le marche du test, les resultats du FA-PP n’ont donc pas ete communiques aux cliniciens en charge. Deux cliniciens seniors (un infectiologue et un reanimateur) ont ensuite simule un choix d’AB base sur la clinique et le resultat du FA-PP, qui a ete compare a l’AB reellement administree. Resultats Sur les 334 prelevements respiratoires evalues, 63 correspondaient a des episodes de pneumonie (chez 61 patients) et ont ete inclus : 40 pneumonies nosocomiales (PN) et 23 pneumonies aigues communautaires (PAC), 37 en reanimation et 26 hors reanimation. L’âge median etait de 64 ans (minimum 27–maximum 88), 46 patients etaient des hommes. Les echantillons etaient des aspirations endotracheales (36/63), ou des produits d’expectoration (27/63). Les pathogenes les plus souvent detectes par le FA-PP etaient : Pseudomonas aeruginosa dans les PN (11/40) et Staphylococcus aureus (5/23) et Streptococcus pneumoniae (4/23) dans les PAC. Les resultats du FA-PP auraient pu permettre une modification precoce de l’AB dans 79 % des episodes (50/63) : une desescalade dans 55 % des cas (35/63), une escalade dans 24 % des cas (15/63). Cette modification aurait ete appropriee dans 84 % des cas (42/50) : 33/35 pour la desescalade et 9/15 pour l’escalade. La desescalade precoce de l’AB basee sur le FA-PP associe a un conseil expert en antibiotherapie aurait epargne 133 jours d’AB large spectre sur notre cohorte. Conclusion Le FA-PP est un outil prometteur pour l’optimisation des anti-infectieux et le raccourcissement des antibiotherapies a large spectre en cas de pneumonie. Ces resultats sont a confirmer sur une etude prospective.

Introduction Dans la plupart des etablissements de sante, les hemocultures sont traitees pendant les heures « ouvrables » du laboratoire de bacteriologie (8h30–18h30). Notre objectif etait d’evaluer l’impact potentiel sur l’antibiotherapie (AB) de l’utilisation de techniques d’antibiogramme (ABg) rapide et d’un traitement en temps reel (24 h/24) des hemocultures a bacille Gram negatif (BGN) chez les patients de reanimation. Materiels et methodes Etude retrospective de tous les episodes de bacteriemie a BGN survenus dans le service de reanimation d’un hopital universitaire de 1500 lits entre le 1er janvier et le 31 decembre 2017. Nous avons recueilli les donnees demographiques, cliniques, pronostiques, les delais de rendu des resultats et de modification d’AB. Puis 4 scenarios ont ete envisages : – 1 (observe) : technique aux heures ouvrables (8h30–18h30) et ABg standard ; – 2 (simule) : technique en temps reel (24 h/24) et ABg standard ; – 3 (simule) : technique aux heures ouvrables (8h30-18h30) et ABg rapide ; – 4 (simule) : technique en temps reel (24 h/24) et ABg rapide. Dans les scenarios 2 et 4 le delai de transport et chargement de l’hemoculture etait fixe a 2 h. Dans les scenarios 3 et 4 le delai de rendu de l’ABg etait fixe a 7 h. Resultats Nous avons inclus 86 episodes de bacteriemie a BGN chez 76 patients : 52 hommes (68 %), âge median 67 ans [interquartile : 53–78], score de Charlson median 5 [0–15], mortalite en reanimation 28/76 (37 %). La porte d’entree etait majoritairement digestive (26 ; 30 %) ou liee a un catheter (16 ; 19 %). Les bacteries les plus frequemment retrouvees etaient : E. coli (36, 33 %), Enterobacter sp (20, 18 %), P. aeruginosa (11, 10 %). Apres reception de l’ABg, l’antibiotherapie etait modifiee dans 62 % des episodes (53/86), pour une desescalade dans 46 cas. En routine, le delai median observe entre le prelevement et l’examen direct etait de 26 heures [19–34] et entre l’examen direct et la validation de l’ABg de 29 heures [27–50]. Le delai median total entre le prelevement et la validation de l’ABg etait de 61 heures [53–77] en routine, 48 heures [42–66] dans le scenario 2, 33 heures [26–41] dans le scenario 3 et 22 heures [20–27] dans le scenario 4. Les scenarios 2, 3 et 4 avaient le potentiel de raccourcir le delai de modification de l’antibiotherapie en moyenne de 6, 19 et 24 heures respectivement. Conclusion Prendre en charge les hemocultures 24 h/24 et utiliser des techniques d’ABg rapide pourrait accelerer de facon significative les modifications de l’AB dans les bacteriemies a BGN en reanimation. Une reflexion sur les couts engendres doit etre menee pour determiner le scenario le plus pertinent.