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The coronavirus disease 2019 (COVID-19) was first reported in the city of Wuhan, China. The disease rapidly spread to the rest of China, to Southern-East Asia, then to Europe, America, and on to the rest of the world. COVID-19 is associated with a betacoronavirus named SARS-CoV-2. The virus penetrates the organism through the respiratory tract, conveyed by contaminated droplets. The main cell receptor targeted is the surface-bound ACE-2. As of the 26th July 2020, 15,200,000 COVID-19 cases and 650,000 deaths were reported worldwide. The mortality rate is estimated between 1.3 and 18.3%. The reproductive rate without any public health intervention is estimated around 4-5.1 in France. Most hospitalized patients for COVID-19 present respiratory symptoms, which in some cases is associated with fever. Up to 86% of admissions to ICU are related to acute respiratory failure. To date, no anti-viral therapy has proven its efficacy considering randomized trials. Only immunomodulatory treatments such as corticosteroids have shown to cause significant improvement in patient outcome.

Introduction L’immunodepression (ID) est un facteur de risque de gravite et de mauvais pronostic chez les patients presentant une infection. Nous decrivons les patients immunodeprimes (ID) inclus dans la cohorte ENCEIF, cohorte prospective multicentrique portant sur les encephalites prises en charge en France entre 2016 et 2019. Notre objectif secondaire etait de les comparer avec les patients non-immunodeprimes (NID) de la cohorte, ainsi qu’avec les patients ID d’une cohorte precedente (encephalites 2007). Materiels et methodes Les patients ont ete inclus selon la definition 2013 de l’International Encephalitis Consortium (Venkatessan et al., CID 2013). Les informations demographiques, cliniques et diagnostiques ont ete recueillies de facon standardisee. La definition de l’ID comprenait : une tumeur solide active traitee ou en remission recente, une transplantation d’organe solide ou de cellules souches hematopoietiques, une immunodepression congenitale, un traitement par corticoides a dose elevee, par inhibiteur de calcineurine ou par certains anticorps monoclonaux. L’analyse statistique a utilise le test du Chi2 de Pearson, le test de Student et, si necessaire, les tests non-parametriques. Resultats Au 16 octobre 2019, 476 patients avaient ete inclus, 59 (12 %) etaient ID. Les etiologies les plus frequentes chez ces patients ID etaient VZV (25 %), HSV (21 %), L. monocytogenes (10 %), C. neoformans (5 %) et JC virus (5 %). Quarante et un pour cent de ces patients avaient un antecedent d’hemopathie maligne, 25 % de cancer solide, 25 % etaient receveurs d’une transplantation, 22 % avaient une pathologie inflammatoire systemique, et 11 % etaient traites par un medicament immunosuppresseur pour une autre raison (certains patients cumulaient plusieurs motifs d’ID, expliquant un total superieur a 100 %). Les patients ID etaient significativement plus âges que les patients NID (âge moyen 71 ans vs 58 ans, p Conclusion Seuls 12 % des patients de la cohorte etaient ID mais leur pronostic etait plus souvent defavorable. La frequence de certains pathogenes tels que VZV ou Listeria souligne l’importance de la prevention quand elle est possible (vaccination VZV, chimioprophylaxie, recommandations alimentaires).

Introduction Le 7/02/2020, Sante publique France a ete informee via European Early Warning and Response System (EWRS) d’un cas confirme d’infection au nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) chez un anglais infecte a Singapour. Ce cas index etait symptomatique durant son sejour en Haute-Savoie du 24 au 28/01 ou il a reside dans 2 logements successifs. Il ne s’est signale qu’apres son retour en Angleterre, ou le diagnostic de COVID-19 a ete confirme. Materiels et methodes Un cas possible etait defini comme tout patient presentant des signes cliniques d’infection respiratoire aigue et ayant un lien avec le cas index ou avec un cas confirme lie a ce cas index ; un cas confirme etait un cas possible avec un prelevement positif par RT-PCR a SARS-CoV-2. Les cas confirmes ont ete interroges par Sante publique France et l’Agence regionale de sante pour documenter les caracteristiques cliniques et identifier leurs contacts durant leur periode symptomatique. Les sujets contacts identifies ont ete interroges pour evaluer leur niveau d’exposition permettant de les classer en 3 categories de risque (modere/eleve, faible et negligeable) puis de leur transmettre les consignes (adaptees a leur categorie de risque) d’isolement et de surveillance de leur etat de sante. Resultats Le cas index a sejourne dans un chalet avec 10 autres touristes anglais et une famille de 5 anglais (2 adultes et 3 enfants) residant en France dans un autre appartement de ce chalet. Parmi ces 16 personnes, 12 ont ete testees positives pour le SARS-CoV-2 : 6 en Angleterre (dont le cas index), 5 en France (dont un enfant) et 1 en Espagne, soit un taux d’attaque global de 75 %. Cinq autres touristes anglais ayant sejourne dans le chalet apres le depart du cas index ont ete en contact avec les cas confirmes symptomatiques : l’un d’eux a ete confirme positif a SARS-CoV-2 le 15/02, traduisant une seconde chaine de transmission au sein du chalet ; aucun des 6 cas confirmes en France ne presentaient alors de signe de gravite. Au 16/02, 169 sujets contacts ont ete recenses dont 70 ont rapporte des symptomes et classes comme cas possibles : 67 ont ete testes negatifs. Parmi ces contacts, 46 % etaient en lien avec trois ecoles et un club sportif frequentes par le cas pediatrique confirme. Conclusion Il s’agit du premier cluster large documente en France qui aura ete remarquable par le nombre eleve de cas dans l’environnement confine du chalet (au 16/02, n = 13 : 1 cas index, 11 cas secondaires et 1 cas tertiaire), le nombre important de sujets contacts suivis, et son caractere international (3 pays concernes).

Introduction Il est recommande que les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) soient immunisees contre le virus de l’hepatite B (HBV) ; un rappel vaccinal doit etre realise en cas de decroissance du taux plasmatique d’anticorps anti-HBs sous le seuil de protection (10 mUI/mL). Cependant, la vitesse de decroissance de ce taux est mal connue. Nous avons souhaite determiner les cinetiques de diminution du taux d’anticorps anti-HBs, et les facteurs qui sont associes a une baisse plus rapide. Materiels et methodes Nous avons inclus toutes les PVVIH adultes suivies dans notre centre qui avaient eu entre 2001 et 2018 au moins 2 determinations du taux d’anticorps anti-HBs, dont la 1re > 10 mUI/mL, et non separees par un rappel vaccinal. Lorsqu’un taux d’anticorps ne diminuait pas entre 2 prelevements mais augmentait de plus de 100 mUI/mL, nous avons considere que la personne avait probablement ete vaccinee entre les 2 prelevements, et le couple de valeur n’etait pas analyse. Nous avons analyse la vitesse de decroissance au cours du temps sur le 1er couple de valeur analysable pour chaque PVVIH inclue ; nous avons ensuite analyse cette cinetique en considerant l’ensemble de tous les couples de valeurs successives analysables. Nous avons enfin realise une analyse de Kaplan–Meier pour determiner les cinetiques de passage a moins de 100 mUI/mL. Resultats Huit cent quatre-vingt sept couples de valeurs successives etaient analysables chez 372 patients. Le delai entre les deux premieres mesures etait de moins de 10 mois pour 23,9 %, 10–14 mois pour 43,6 %, 15–27 mois pour 18,3 %, et > 27 mois pour 14,2 %. La decroissance moyenne et mediane du taux d’anticorps anti-HBs etait de 2,6 ± 10 mUI/mL et de 0,29 [interquartiles 25–75 : −0,02 ; 1,9] mUI/mL par mois, respectivement. Cette diminution representait 0,7 ± 3 % (moyenne) ou 0,6 % (mediane) [interquartiles 25–75 : 0,1 ; 1,8] par mois du titre initial. Il n’y avait pas d’association entre la vitesse de decroissance du taux d’anticorps anti-HBs et le nadir de lymphocytes T CD4, l’âge au 1er taux d’anticorps, le genre ou le statut serologique pour le CMV. La decroissance en valeur absolue du taux d’anticorps etait correlee avec le taux d’anticorps initial (rho = 0,198, p 100 mUI/mL (mediane de suivi : 43 mois) montrait que la mediane d’atteinte d’un taux d’anticorps 500 UI/mL. Conclusion La diminution du taux d’anticorps anti-HBs est lente chez les PVVIH. Une surveillance tous les 3 a 4 ans apparait suffisante pour guider les rappels vaccinaux, voire a plus large intervalle en cas de taux > 500 mUI/mL.

Introduction Il s’est developpe en France une baisse de confiance de la population vis a vis des vaccins. Des etudes ont montre que les medecins pouvaient etre sujets a cette « hesitation vaccinale », alors qu’ils sont la principale source d’information des patients. Nous avons souhaite evaluer la perception qu’avaient de la vaccination, et plus precisement de l’extension de l’obligation vaccinale de 2018, les etudiants les plus jeunes dans la filiere de sante : ceux qui sont en Premiere annee commune des etudes de sante (PACES). Materiels et methodes Nous avons elabore un questionnaire anonyme en ligne et contacte les facultes de medecine de France pour qu’elles le diffusent de maniere non obligatoire aux etudiants en PACES de fevrier a juin 2018. Parmi elles, 26 ont accepte. Le questionnaire comportait 3 parties : donnees sociodemographiques ; perception de la vaccination (utilite, dangerosite, confiance) sur des echelles de 0 a 100 ; perception de l’extension de l’obligation vaccinale, dont leur reaction a une affiche « anti-vaccins obligatoires ». Resultats Au total, 4326 etudiants ont complete le questionnaire ; ils avaient un âge moyen de 18,8 ± 1 ans. Sur une echelle de 0 a 100, les etudiants estimaient l’utilite des vaccins a 90 (25–100) (mediane et interquartiles), leur dangerosite a 25 (10–50), et leur confiance envers la vaccination a 82 (70–94). Concernant les vaccins obligatoires, 3374 (78,0 %) savaient que leur nombre avait recemment augmente ; 3664 (84,7 %) etaient tout a fait/plutot d’accord pour dire qu’il existait une justification scientifique a cette obligation vaccinale et 2842 (65,7 %) pour dire que cela etait justifie d’un point de vue moral. D’autre part, 1444 (33,4 %) ont considere qu’il s’agissait partiellement/totalement d’une restriction de liberte. Seuls 905 (20,9 %) ont declare que l’extension du nombre de vaccins obligatoires allait renforcer leur confiance envers les vaccins, et 1416 (32,8 %) que cela renforcerait leur perception que les vaccins ont peu d’effets indesirables graves. Lorsqu’on considere les 5 classes d’âge principales (17, 18, 19, 20 et 21 ans), la perception de l’utilite des vaccins et de la confiance envers la vaccination diminuait significativement avec l’âge, tandis que la perception de la dangerosite associee aux vaccins augmentait significativement chaque annee. Concernant l’affiche anti-vaccins obligatoires, qui utilisait un graphisme suggerant de facon subliminale un parallele entre cette obligation et le regime nazi, 144 (3,3 %) etaient tout a fait d’accord et 457 (10,6 %) plutot d’accord avec son message. Conclusion Cette etude suggere que les etudiants en PACES de France percoivent les vaccins comme efficaces, mais leur associent une dangerosite notable. L’extension de l’obligation vaccinale est percue plus scientifiquement que moralement legitime. La progression avec l’âge de la perception negative envers les vaccins montre que la sensibilisation et la formation en matiere de vaccination doit etre renforcee des le debut des etudes de sante.

Introduction Les infections invasives a pneumocoque (IIP) surviennent plus frequemment sur certains terrains (âge, immunodepression, dysfonction chronique d’organe), et peuvent etre prevenues par la vaccination, dont les modalites ont ete actualisees en 2017 (generalisation du schema « conjugue 13-v puis non-conjugue 23-v » chez l’adulte a risque). L’etude « Surveillance des IIP » (SIIP) a pour objectifs de decrire leur presentation clinique, les terrains sur lesquels elles surviennent, et la couverture vaccinale des patients. Materiels et methodes L’etude est basee sur sept observatoires regionaux du pneumocoque (Alsace, Arc Alpin, Bourgogne, Centre, Champagne-Ardenne, Provence, Rhone-Forez). Tous les cas d’IIP (meningites exclues) sont colliges de facon prospective depuis 2014. Resultats Sur les annees 2014–2016, 693 cas ont ete analyses (âge 68,6 ± 17 ans, 20,5 % > 85 ans). 12,1 % des patients vivaient en institution. 14,5 % ne presentaient pas de facteur de risque d’IIP, et 29,4 %, 25,1 % et 31,0 % en presentaient respectivement 1, 2 ou plus de 2 (dont cardiopathie 23,4 %, pathologie broncho-pulmonaire 19,6 %, hepatopathie 6,7 %, insuffisance renale 9,2 %, diabete 16,8 %, tumeur maligne/hemopathie de moins de 5 ans 16,5 %/13,2 %). Au total, 59,2 % presentaient au moins une affection de longue duree. Un alcoolisme et/ou un tabagisme etait present dans 14,7 % et 20,8 % des cas. Le site principal de l’infection etait une pneumonie ou une pneumo-pleuresie dans 78,1 % des cas. Un sepsis ou un choc etait present dans 42,0 % des cas ; 31,3 % des patients sejournaient en unite de soins intensifs (duree mediane 5 j), et 19,8 % requeraient une ventilation assistee (duree mediane 7 j). La mortalite etait de 10,5 %, 21,1 % et 24,2 % chez les patients sans risque, a risque moyen ou a haut risque, respectivement. La duree mediane d’hospitalisation etait de 11 j. Dans 24,3 % et 71,2 % des cas le serotype en cause etait couvert par le vaccin conjugue 13-valent et le vaccin polysaccharidique 23-valent, respectivement. Seuls 6,5 % des patients etaient vaccines contre le pneumocoque et 26,0 % contre la grippe. Un contact avec le milieu medical avait eu lieu pendant les 12 mois precedents dans 83,5 % des cas : consultation avec un generaliste (59,5 %) et/ou un specialiste (45,9 %), et/ou hospitalisation (48,1 %). Conclusion Les IIP sont des affections graves ; les patients qui en sont atteints presentent en majorite au moins une comorbidite justifiant la vaccination. Malgre des contacts reguliers avec le systeme de sante, la couverture vaccinalel reste tres faible. La vaccination anti-pneumococcique doit etre proposee aux patients presentant un ou plusieurs facteurs de risque, comme le vaccin anti-grippal.

Introduction De nombreux travaux suggerent que la vaccination des soignants contre la grippe protege les patients hospitalises ; elle est recommandee dans les etablissements de sante. Elle est pourtant insuffisante chez les infirmiers (IDE) et les aides-soignants (AS) en France. Plusieurs motifs ont ete identifies, comme la perception que le vaccin est inefficace ou pourvoyeur d’effets indesirables, la perception que la grippe est une infection benigne, ou le manque de temps et/ou d’accessibilite au vaccin. Ces motifs paraissent cependant n’expliquer qu’incompletement pourquoi la couverture vaccinale contre la grippe reste si basse dans cette population. Depuis quelques annees, la litterature fait etat d’un nombre croissant d’IDE et d’AS souffrant de leurs conditions de travail. Nous avons donc conduit une etude pour determiner dans quelle mesure le statut vaccinal et l’intention vaccinale chez les IDE et AS qui travaillent en institution etait associes a d’autres facteurs tels que leurs conditions d’exercice, leur perception du management institutionnel, ou leur lien avec l’institution. Materiels et methodes De fevrier a aout 2018, nous avons diffuse un questionnaire anonyme en ligne par le biais des reseaux sociaux et de visites dans differents hopitaux a l’attention des IDE et AS (âge maximum 65 ans) explorant : – leurs perceptions du vaccin antigrippal ; – leur statut vaccinal passe et leur intention vaccinale future ; – leurs perceptions du management institutionnel, leur sentiment de rupture du contrat psychologique avec leur employeur, leur charge de travail percue, et l’epuisement de leur altruisme, via des echelles valides. Resultats Parmi les 791 participants ayant complete le questionnaire (âge 36,9 ± 10 ans, femmes 85,0 %, 76,4 % d’IDE, 23,6 % d’AS), 226 (28,6 %) etaient vaccines l’annee de l’etude, 103 (13,0 %) l’annee precedente, 68 (8,6 %) entre 2 et 6 ans auparavant, et 394 (49,8 %) il y a plus de 6 ans ou jamais. Parmi les non-vaccines l’annee de l’etude, l’intention vaccinale future sur une echelle de 1 a 5 etait de 1/5 pour 387 (68,5 %), 2–3–4/5 pour 91 (16,1 %), et 5/5 pour 87 (15,4 %) d’entre eux. Les personnes vaccinees il y a moins de 2 ans et/ou dont l’intention vaccinale future etait a 5 avaient une meilleure perception du management institutionnel, et des scores moins eleves concernant le sentiment de rupture du contrat psychologique et l’epuisement de l’altruisme. En analyse multivariee, cette association avec le score de perception du management institutionnel etait independante de la perception de l’efficacite, de l’utilite et de la surete du vaccin. Conclusion Chez les IDE et AS qui travaillent en institution, la perception des conditions de travail et de management semblent intervenir dans l’adhesion a la vaccination. Ces faits devraient etre pris en compte pour les futures campagnes de promotion du vaccin.

Introduction Des recommandations pour la vaccination des sujets immunodeprimes ont ete elaborees par le HCSP en 2014 ; leur mise en œuvre est complexe. Nous avons souhaite evaluer l’organisation de la vaccination de ces patients dans les centres hospitaliers ayant un service de maladies infectieuses. Materiels et methodes Du 14/01/2019 au 10/02/2019, nous avons diffuse un questionnaire concernant 3 situations : patients traites par chimiotherapie anti-cancereuse (PCAC), apres greffe de cellules souches hematopoietiques (GCSH), et avant transplantation d’organe solide (TOS). Il etait demande pour chacune de ces populations : (a) si leur parcours comprenait une consultation avec un infectiologue ; (b) comment etait geree leur vaccination (par les infectiologues ; par les autres specialistes en collaboration ou non avec les infectiologues ; ou si elle n’etait pas formalisee) ; et (c) quelle etait la proportion de sujets vaccines (PCAC : pneumocoque, DTP(c), ROR ; apres GCSH : pneumocoque, hexavalent, meningocoque, ROR ; avant TOS : pneumocoque, VHB). Resultats Apres retrait des reponses redondantes (plusieurs formulaires au sein d’un meme centre), 69 reponses ont ete retenues, dont 50,7 % issues d’un CHU, 42 % d’un CH et 7,2 % d’un autre etablissement. Une consultation avec un infectiologue n’existe pas dans la plupart des centres (82,5 % des centres pour les PCAC, 75 % des centres apres GCSH, et 42,5 % des centres avant une TOS). Dans d’autres, elle est realisee de maniere systematique (dans 1 centre pour les PCAC, 11,1 % des centres apres GCSH, et 12,5 % des centres avant TOS). La realisation de la vaccination est principalement geree par les infectiologues seuls dans une minorite de centres (8,1 % des centres pour les PCAC, 16,2 % des centres apres GCSH, et 22,5 % des centres avant TOS). Dans le cas contraire, la vaccination est dans certains centres geree par les specialistes oncologues/hematologues/transplanteurs, avec ou sans collaboration avec les infectiologues (43,5 % des centres pour les PCAC, 64,9 % des centres realisant des GCSH, et 60,0 % des centres realisant des TOS) ; dans d’autres centres, l’organisation de la vaccination n’est pas formalisee du tout (48,4 % des centres pour les PCAC, 18,9 % des centres apres GCSH, et 17,5 % des centres avant TOS). Proportion des patients vaccines La proportion de sujets vaccines dans chaque centre est le plus souvent inconnue des infectiologues (PCAC : 53,2 % des centres ; apres GCSH : 48 % des centres ; avant TOS : 35,4 % des centres). Peu de centres declarent qu’elle est de 90 % ou plus (aucun des centres pour les PCAC, 11,5 % des centres apres GSCH, et 9,8 % des centres avant TOS). A l’inverse, il est souvent rapporte une proportion de patients vaccines inferieure a un tiers (PCAC : 33,9 % des centres, apres GCSH : 24,3 % des centres, avant TOS : 12,2 % des centres). Conclusion L’organisation de la vaccination de ces sujets immunodeprimes est a la fois heterogene et suboptimale ; en decoule une faible couverture vaccinale. Les infectiologues doivent davantage investir ce champ, en collaboration avec les disciplines concernees.

Introduction Le diagnostic de bacteriemie est souvent fait plusieurs heures apres la realisation des hemocultures, parfois apres la sortie du patient. Ce delai peut impacter la prise en charge des patients des service d’urgences ou ambulatoires. Quand les resultats des hemocultures sont rendus apres la sortie du patient, les services d’infectiologie et de bacteriologie de notre structure contactent habituellement le patient afin de controler son etat clinique, soit via une consultation d’infectiologie dediee, soit via une hospitalisation si necessaire, ou organisent le suivi par le medecin traitant. C’est aussi l’occasion de reevaluer l’antibiotherapie. Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur l’annee 2016, monocentrique, concernant les adultes pour lesquelles une hemoculture etait rendue positive en culture apres la sortie. Nous avons recueilli pour chaque cas, les donnees cliniques et bacteriologiques, le traitement antibiotique (initial et les modifications eventuelles secondaires) et le taux de readmission. Resultats En 2016, 1433 bacteriemies etaient identifiees et 51 (3,6 %) l’etaient apres la sortie du patient. Une reevaluation clinique etait possible pour 46 patients (90,2 %), le diagnostic initial etait corrige lors de la reevaluation clinique pour 25 d’entre eux (54,3 %), dont 5 endocardites infectieuses (9,8 %), 6 infections urinaires (11,8 %) et 8 infections de catheters (15,7 %). Une bacterie consideree comme pathogene etait isolee dans 33 cas (64,7 %) (enterobacteries pour 13 patients, staphylococcus aureus pour 3 patients, streptococcus sp. pour 5 patients), et une bacterie consideree comme une contamination dans 18 cas (35,3 %). Une antibiotherapie etait prescrite avant la sortie des patients dans 24 cas (47,1 %), modifiee pour 14 patients (27,5 %) et debutee pour 15 patients (29,4 %) lors de la reevaluation. Vingt-cinq patients (49,0 %) etaient rehospitalises apres la reevaluation. Conclusion Le suivi clinique des patients sortis a domicile avant le resultat positif de leurs hemocultures permet une correction du diagnostic et de l’antibiotherapie dans la moitie des cas.

Resume Les explorations et gestes par ponction arterielle sont de plus en plus frequents. L’utilisation des dispositifs hemostatique specifiques permet de reduire le risque hemorragique et la duree d’hospitalisation. Des complications liees a l’utilisation de ces dispositifs, dont l’Angio-Seal ® , ont ete rapportees. Il s’agit principalement de complications vasculaires ou mecaniques cependant on retrouve des infections rares mais graves. Nous rapportons le cas d’une infection grave apres utilisation d’Angio-Seal ® . Une patiente a presente une endarterite avec choc septique, emboles septiques cutanes, arthrite septique sur emboles et necrose du membre inferieur. Les etudes comparant la compression manuelle et les dispositifs hemostatiques sont contradictoires en ce qui concerne le risque infectieux, meme si les regles d’asepsie sont tres rigoureuses. Les indications devraient etre limitees aux cas a risque hemorragique eleve et discutees chez les immunodeprimes, diabetiques ou obeses.

Resume Objectif Les buts de notre etude etaient de caracteriser l’activite d’une consultation mobile d’infectiologie (CMI) dans un CHU et d’explorer l’adhesion des praticiens aux avis donnes par les infectiologues. Patients et methodes Toutes les demandes recues par la CMI pour un premier avis ainsi que les reponses apportees etaient colligees de facon exhaustive sur une periode d’un mois. Les avis donnes pour des patients hospitalises au CHU faisaient l’objet d’un suivi a 72 heures afin d’evaluer l’observance des avis. Resultats Six cents dix-neuf demandes ont ete enregistrees : 47 % provenaient du CHU et 53 % de l’exterieur. Les demandes internes emanaient principalement des services de chirurgie (47 %) et de medecine aigue (41 %). La plupart d’entre elles (92 %) concernaient le traitement d’une infection ou une aide au diagnostic. Les demandes externes provenaient principalement de medecins (85 %) exercant en ambulatoire ou en etablissement de sante. Elles concernaient en premier lieu la prophylaxie (47 %) et le traitement d’une infection ou une aide au diagnostic (43 %). Parmi les 176 avis demandes pour des patients hospitalises au CHU, 87 % etaient parfaitement suivis. Les avis etaient mieux suivis lorsqu’ils etaient delivres par un infectiologue senior (p = 0,02) ou par telephone (p = 0,03) et moins bien suivis pour les patients presentant une pathologie nosocomiale (p = 0,03). Conclusion La CMI rend un important service a la communaute medicale et ses recommandations sont en general bien suivies. Les consultations « informelles » representent une part importante de son activite.

Introduction L’incidence des encephalites en France se situe entre 0,5 et 1/100 000 habitants. Cette relative rarete fait que tous les praticiens n’ont pas une expertise importante sur cette pathologie. Dans les cas complexes, un appui collegial et multidisciplinaire pour la demarche diagnostique et la gestion des patients peut s’averer utile. Materiels et methodes Un groupe d’experts a ete designe, en fonction des criteres suivants : membres du comite de pilotage de la cohorte encephalite francaise (etude ENCEIF), membres du comite scientifique de la RPC encephalites (organisee par la SPILF), representation des competences cliniques (infectiologie, neurologie, reanimation), microbiologiques (bacteriologie, virologie) et epidemiologiques indispensables. Tout clinicien en charge d’une encephalite complexe peut saisir le groupe au moyen d’une adresse mail dediee ( encephalite.spilf@infectiologie.com ). Une reunion telephonique est alors organisee sous 48 h avec les membres du groupe et le demandeur qui expose son dossier et ses besoins specifiques d’aide au diagnostic etiologique ou a la prise en charge. Une proposition formelle et tracable est alors emise. Un compte rendu est adresse apres la reunion au demandeur. Resultats En 2016, 11 dossiers ont ete soumis au groupe, dont 1 a ete discute en incluant des experts internationaux en raison de sa complexite et sa gravite. Les demandes etaient caracterisees par la diversite et la complexite des questions posees par chaque patient : toutes les competences ont ete necessaires pour la discussion (epidemiologie, valeurs des outils diagnostiques, imagerie, pronostic et prise en charge therapeutique). Dans 9 cas, il s’agissait de patients avec evolution prolongee d’etiologie inconnue au moment de la sollicitation, dans 1 cas d’une possible encephalite a EBV et dans 1 cas, il s’agissait d’une demande parvenue apres le deces brutal du patient. Deux conseils de biopsie cerebrale ont ete donnes dont un a abouti a un diagnostic de lymphome cerebral. Pour 5 patients il a ete considere que l’etiologie la plus probable etait une maladie inflammatoire ou auto-immune, avec conseil de traitement par corticoide ou immunosuppresseur. Pour 3 patients, l’hypothese la plus probable etait une tuberculose. Conclusion Ce centre de ressource semble efficace et utile dans la prise en charge des encephalites se presentant comme infectieuses et permet de reorienter l’hypothese initiale vers des pathologies non infectieuses. La multidisciplinarite apparait indispensable.

Introduction Seule la moitie des encephalites presumees infectieuses sont documentees, l’autre moitie ne pouvant beneficier d’un traitement specifique et des interventions de sante publique parfois necessaires. En 2016, la cohorte Etude nationale de cohorte des encephalites infectieuses en France (ENCEIF) a ete mise en place sous l’egide de la SPILF pour etudier les caracteristiques des encephalites en France, leur prise en charge et le pronostic a long terme. Nous presentons les resultats preliminaires de la premiere annee de fonctionnement. Materiels et methodes Les centres volontaires ont inclus les patients adultes (≥ 18 ans) qui remplissaient les criteres de definition de cas de l’International Encephalitis Consortium. Des donnees epidemiologiques, cliniques et biologiques ont ete recueillies par un questionnaire dematerialise dans une application securisee (VoozanooO). Les donnees ont ete comparees a celles de la cohorte Encephalite 2007. Resultats Du 1er janvier au 31 decembre 2016, 152 patients ont ete inclus, d’âge median 63 ans (18 a 90 ans), dont 94 hommes (62 %). Onze (9 %) sont decedes durant l’hospitalisation. Les patients de 2016 et 2007 ne differaient pas en termes d’âge, de sexe ratio, de comorbidites avant l’encephalite et de letalite durant l’hospitalisation. Un diagnostic etiologique etait plus frequemment obtenu en 2016 (60 %) qu’en 2007 (52 %) (NS). Les causes les plus frequentes etaient HSV et VZV dans les 2 cohortes. Des causes rares en 2007 ont ete plus frequentes en 2016 : parmi les contaminations autochtones, l’encephalite a tiques (TBE, n = 8), et a virus Influenza (n = 4), et parmi les cas importes, encephalite liee aux virus West Nile (n = 3), Zika (n = 1), et encephalite Japonaise (n = 1). L’emergence des encephalites a tiques autochtones correspond a une epidemie survenue en Alsace durant l’ete. Conclusion La cohorte ENCEIF permet de suivre les tendances des encephalites en France, aussi bien pour des etiologies classiques telles que HSV ou VZV, que pour la detection de phenomenes rares ou emergents, en particulier des Arbovirus. Le recueil prospectif standardise des sequelles a 6 mois et 1 an permettra de progresser dans un domaine encore meconnu.

After primary infection, some bacteria can remain in a latent state for several years before a new bacteremia, often due to a weakened immune status. This is common for Mycobacterium tuberculosis, less for other pathogens more difficult to have in mind when facing patients with fever. We report the case of an 84-year-old female patient presenting with fever in the months following antilymphoma chemotherapy, due to bacteremic brucellosis (with a hemophagocytic syndrome) probably latent after primary infection as a child.

The antifungal voriconazole was given its marketing authorization in 2002. Several kinds of adverse effects have been reported, including acute and chronic cutaneous adverse effects, mainly due to a phototoxicity mechanism. More recently, some authors have reported that voriconazole was involved in the occurrence of multiple and often-aggressive cutaneous squamous cell carcinomas if the treatment was maintained for a long time. According to safety data in studies assessing voriconazole effectiveness, 8% of outpatients may experience phototoxic events. An overview of the different types of phototoxicity and of the concerned population was given by the 61 published case reports of photo-induced voriconazole-related skin adverse events (including 18 cases of squamous cell carcinomas). The most likely mechanisms may be phototoxicity directly related to either voriconazole or to its N-oxide main metabolite, and an interaction with retinoid metabolism; moreover, immunodeficiency may enhance the risk of skin cancer. Several issues remain to be investigated, and studies are needed concerning the phototoxicity and photocarcinogenesis of voriconazole and the prognosis of chronic non-malignant skin lesions. Voriconazole prescription must be associated with strict photoprotection; in case of a phototoxic adverse event, another azole may be recommended.

Introduction et objectifs Les cas d’importation d’histoplasmose pulmonaire a Histoplasma capsulatum sont rares en France (15 cas declares au CNR en France hors DOM-TOM en 2007). Nous rapportons 3 cas d’histoplasmose pulmonaire aigue survenus chez des speleologues Francais au retour d’un voyage a Cuba. Materiels et methodes Description clinique et paraclinique a la phase aigue et au cours du suivi des patients hospitalises au CHU de Lyon (2 cas) et de Grenoble (1 cas). Resultats Un groupe de 12 Francais a voyage a Cuba du 17 fevrier au 4 mars 2008 et pratique la speleologie en visitant les grottes de Red Ojo del Agua, de Red Rio Blanco, la Cueva Manuel Noda et la Cueva Del Hoyo Del Nodar (dans la Sierra de Los Organos, a l’ouest de Cuba) ou residaient des chauves-souris. 7 a 15 jours apres leur retour en France, 3 d’entre eux ont presente une toux febrile. Ces patients n’avaient pas d’antecedents notables et etaient âges de 17, 39 et 54 ans. Le scanner thoracique retrouvait des nodules ou micronodules dissemines, parfois excaves, des plages de verre depoli et des adenopathies mediastinales. La recherche de BAAR est restee negative. Le lavage broncho-alveolaire, realise chez deux patients, n’a pas retrouve Histoplasma capsulatum en culture (a 25 °C pendant 3 semaines). La serologie realisee chez 2 patients etait positive seulement pour un des cas. Un traitement par itraconazole a ete introduit chez les 3 patients (a la dose de 300 mg pour deux patients et de 400 mg pour un patient) pour une duree de 1 a 3 mois. Les images scannographiques avaient disparu a l’arret du traitement pour tous les patients. Conclusion Le diagnostic d’histoplasmose pulmonaire doit etre evoque sur un faisceau d’argument epidemiologique et clinique. La speleologie est un sport a risque en zone d’endemie.

Contexte La consultation mobile d’infectiologie (CMI) est un des outils utilises par notre centre hospitalier dans le cadre du bon usage de l’antibiotherapie. Depuis decembre 2007 et pour une duree de 1 an, nous evaluons l’impact de cette CMI dont nous presentons ici les resultats intermediaires. Methode L’ensemble des conseils dispenses par la CMI a ete recense. Tous les avis concernant des patients hospitalises etaient suivis d’une evaluation entre la 48e et la 96e heure par un medecin independant de la CMI. Il analysait l’evolution des patients et l’observance aux avis therapeutiques et aux conduites diagnostiques proposees. Resultats 732 avis ont ete donnes par la CMI entre le 6 decembre 2007 et le 5 janvier 2008. 39 % des conseils concernaient des patients hospitalises et 61 % des patients externes au CHU. Les avis externes etaient demandes par des medecins liberaux dans 49 % des cas, des particuliers dans 35 % des cas, des medecins exercant dans des hopitaux peripheriques et cliniques dans 13 % des cas. Les motifs de consultation concernaient une question therapeutique ou une aide au diagnostic dans plus de la moitie des cas (54 %). Les autres demandes concernaient des conseils pour le voyage, des accidents d’exposition aux liquides biologiques et des questions diverses (vaccinations, informations generale). En ce qui concerne les patients hospitalises, la CMI etait aussi souvent interpellee en medecine qu’en chirurgie (respectivement 48 % et 52 %). Parmi les 221 patients beneficiant d’une evaluation, l’observance aux propositions therapeutiques etait de 82 %, celle aux conduites diagnostiques proposees de 87 %. Conclusion La CMI est largement sollicitee tant a l’exterieur du CHU que par les medecins du CHU. L’observance aux conseils est particulierement elevee tant pour les propositions diagnostiques que therapeutiques.