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Objectifs L’osteome osteoide est une tumeur relativement frequente : 4 % des tumeurs osseuses primitives et 15 % des tumeurs osseuses benignes. Elle est essentiellement observee entre 7 et 25 ans avec une predominance masculine (sex-ratio : 3/1). Cliniquement, l’osteome osteoide est revele par des douleurs nocturnes calmees par l’aspirine. La douleur peut preceder de plusieurs mois l’anomalie radiographique. Notre travail a pour but d’illustrer l’interet de la scintigraphie osseuse aux biphosphonates et notamment des acquisitions tomoscintigraphiques couplees a la tomodensitometrie (TEMP/TDM) dans le diagnostic etiologique des douleurs osseuses persistantes associees a un bilan radiologique standard normal. Patients et methodes Il s’agit de trois patients âges respectivement de 18, 19 et 30 ans, actifs et sans antecedent traumatologique ou orthopedique. Ils presentent des douleurs osseuses inflammatoires, d’evolution chronique, localisees respectivement, au niveau du rachis cervical haut, de la plante du pied droit et du coude droit. Tous nos patients ont beneficie d’un bilan radiologique standard qui s’est revele non concluant. La scintigraphie osseuse a ete prescrite devant le caractere persistant de la douleur. Resultats Chez les trois patients, la scintigraphie osseuse en mode planaire a mis en evidence aux temps precoce et tardif un foyer hyperfixant en correspondance avec les zones douloureuses. L’examen a ete complete par des acquisitions TEMP/TDM qui ont confirme les anomalies vues en planaire. Dans les trois cas, les anomalies scintigraphiques correspondaient au scanner a une petite lesion osteolytique, ronde, reguliere, homogene et bien limitee par un lisere d’osteocondensation. Cet aspect est fortement evocateur d’un osteome osteoide. Conclusions La scintigraphie osseuse aux biphosphonates, completee par des acquisitions TEMP/TDM, contribue fortement au diagnostic de l’osteome osteoide quand les images radiologiques sont atypiques ou l’expression clinique est inhabituelle.

Introduction Le bilan d’extension est parmi les indications les plus frequentes de la scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP. Cette technique d’imagerie tire son importance de sa sensibilite et la facilite de sa realisation. Neanmoins, les fixations extra-osseuses peuvent generer des difficultes d’interpretation de cet examen causant des faux positifs, d’ou le recours a la TEMP/TDM pour ameliorer la specificite. Materiels et methodes Nous rapportons les cas de quatre patients. Ils ont ete adresses pour la recherche de localisations osseuses secondaires. Ils ont tous eu un balayage du corps entier ainsi qu’une TEMP/TDM centree sur la region a explorer. Resultats Patiente 1 : patiente âgee de 44 ans, suivie pour un carcinome indifferencie du cavum. Elle se plaint de cephalees. L’image planaire a montre un foyer d’hyperfixation punctiforme se projetant au niveau de l’os parietal droit qui correspond sur les coupes TDM a une tumeur calcifiee de la convexite frontale. Patiente 2 : patiente âgee de 36 ans, suivie pour un carcinome mammaire opere. Le balayage du corps entier a montre une hyperfixation en regard du petit trochanter droit qui correspond sur les coupes TDM a un hematome calcifie au niveau de la region anterieure de la cuisse. Patient 3 : patient âge de 85 ans, suivi pour un adenocarcinome prostatique. On a note une hyperfixation de la sacro-iliaque droite qui correspond sur les coupes scannographiques a une adenopathie inguinale calcifiee. Patiente 4 : patiente âgee de 21 ans suivie pour sarcome d’Ewing de la paroi thoracique. Deux foyers hyperfixants medio-diaphysaires de l’humerus droit et une hyperfixation moderee en regard de l’arc moyen de la 2e cote droite, qui sont superficiels sur la TEMP/TDM, evoquant des adenopathies. Conclusion Les fixations extra-osseuses sont non negligeables sur la scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP, elles conduisent dans plusieurs cas a des faux positifs de metastases osseuses. Dans le contexte de neoplasie, le recours a la TEMP/TDM parait indispensable surtout en presence d’une lesion unique ou dans les cas ou la confrontation clinique est difficile.

Introduction Le syndrome de la jonction pyelo-ureterale (SJPU) est la plus frequente des uropathies obstructives congenitales. Il est defini par un trouble urodynamique des voies excretrices hautes en amont d’un obstacle fonctionnel ou organique de la jonction pyelo-ureterale. Son traitement est chirurgical. Sa surveillance en imagerie repose essentiellement sur la scintigraphie dynamique pour definir le succes operatoire. Objectif Evaluer le rythme de surveillance isotopique de nos patients apres traitement et son interet. Materiel et methodes Etude retrospective portant sur 107 patients operes pour SJPU durant une periode de 11 ans. Tous ces patients ont beneficie d’au moins une scintigraphie renale dynamique 99mTc-MAG3 ou 99mTc-DTPA en postoperatoire. Resultats Le controle scintigraphique postoperatoire a ete fait chez 104 patients (97,2 %) a 3 mois, contre 49,5 % a 6 mois et 86 % a un an. Dix patients (9,3 %) ont presente une complication precoce, precisement une stase obstructive, lors du controle postoperatoire du 3e mois, parmi lesquels 3 seulement (2,8 %) ont ete repris chirurgicalement suite a un controle scintigraphique apres un mois. Une resolution spontanee de l’obstruction a ete observee chez les 7 patients restants. Par ailleurs, chez 8 autres patients, la scintigraphie a redresse le diagnostic de stenose de l’anastomose suspecte sur l’urographie intraveineuse. Le suivi isotopique ulterieur des patients a ete pratique a six mois, un an, deux ans et cinq ans. Lors du suivi au long cours aucune modification du nephrogramme n’a ete notee. Conclusion La surveillance des patients operes pour un syndrome de la jonction pyelo-ureterale doit faire obligatoirement appel a une scintigraphie dynamique renale qui represente l’examen de reference. Cet examen doit etre pratique a 3 mois en postoperatoire. S’il est sans anomalie, il n’est pas necessaire de continuer le suivi isotopique des patients operes.

Objectif Comparaison entre deux radiopharmaceutiques analogues aux recepteurs de la somatostatine, le 111In-DTPA-D-Phe-Octreotide (Octreoscan®, laboratoire Mallinckrodt) et le 99mTc-EDDA/HYNIC-Tyr3-Octreotide (Tektrotyd®, laboratoire Polatom) : illustration par un cas clinique. Description du cas Un homme de 53 ans a eu, en juillet 2013, une pancreatectomie corporeo-caudale avec resection de deux nodules hepatiques pour une tumeur neuroendocrine du pancreas grade 2 (Indice Ki 67 a 5 %) et classee T2N0M1(foie). Il a beneficie par la suite de 3 cures de chimiotherapie (STZ/5-FU). En mars 2014, le controle scannographique a retrouve une recidive locale et une apparition d’autres metastases hepatiques. La Chromogranine A a ete dosee a 297 ng/mL. Depuis, il a recu 33 injections de Sandostatin Lar 30 mg/mL. L’evolution a ete marquee par une amelioration clinique (OMS = 0), une baisse de la Chromogranine A a 30 ng/mL et une stabilite sur le plan de l’imagerie. Methodes Deux scintigraphies ont ete realisees chez ce patient, la 1re a l’Octreoscan® en juillet 2017 et la 2e en decembre 2017 au Tektrotyd®. Les images ont ete realisees sur une gamma camera double tete de type Symbia, fabriquant Siemens. Protocole de la scintigraphie a l’Octrescan® : injection de 200 MBq, collimateur moyenne energie, scintigraphie planaire en BCE (matrice 256 × 1024 ; 8 cm/min) a 4 h puis a 20 h, TEMP (orbite 360° non circulaire, mode auto-contours ; 32 vues : 30 s/vue, matrice 64 × 64). La reconstruction des images a ete faite selon la methode iterative (4 iterations). Protocole de la scintigraphie au Tektrotyd® : injection de 740 MBq, collimateur LEHR, scintigraphie en BCE (matrice 256 × 1024 ; 12 cm/min) a 1 h puis a 4 h, TEMP (orbite de 360° non circulaire, mode auto-contours ; 32 vues : 30 s/vue, matrice 64 × 64) avec la meme methode de reconstruction. Resultats Vingt-huit foyers hepatiques ont ete retrouves sur la scintigraphie au Tektrotyd®. Parmi ces lesions, 18 foyers correspondaient a 9 foyers sur la scintigraphie a l’Octreoscan®, qui etaient en fait confluents, et 10 nouveaux foyers ont ete retrouves apres une relecture guidee (fixation faible a peine distinguee du BDF sur l’Octreoscan®). Le foyer en regard de la loge pancreatique etait plus intense. Conclusion Ce travail montre la superiorite de la Tyr-Octreotide marquee au technetium par rapport a l’octreotide marquee a l’indium. Cette superiorite est due aux proprietes pharmacocinetiques et a une meilleure resolution spatiale.

Introduction Rapporter un cas de maladie des exostoses multiples (MEM) de decouverte fortuite grâce a l’exploration complementaire par TEMP/TDM en pathologie osseuse et discuter la place de la scintigraphie osseuse dans le suivi et la prise en charge ulterieure. Cas clinique Nous rapportons le cas de madame B.K.H., âgee de 45 ans, qui nous a ete adressee pour exploration de gonalgies bilaterales de type mecanique d’installation recente sans autre signe associe. Les radiographies standards ont mis en evidence la presence de formations osseuses au niveau des condyles femoraux et en regard du tibia gauche. La patiente a beneficie d’une scintigraphie osseuse planaire (SOP) en 3 temps avec acquisition d’une TEMP/TDM centree sur la zone pathologique. Resultats La SOP etait a la limite de la normale sans anomalie de captation au temps precoce ainsi qu’une fixation globalement homogene sur l’ensemble du squelette, en dehors d’un discret foyer d’hyperfixation heterogene se projetant au niveau de la loge postero-superieure de la jambe gauche difficile a localiser. Le complement d’exploration par TEMP/TDM a montre le foyer de fixation qui se projette au niveau d’une excroissance osseuse a contours polylobes, corticospongieuse, bien limitee, au niveau de la metaphysaire fibulaire gauche avec une base d’implantation large en faveur d’un osteochondrome dans sa forme sessile. On note aussi la presence de plusieurs autres excroissances osseuses dont la plus volumineuse au niveau de la metaphyse femorale droite de forme pediculee avec une base d’implantation etroite, orientee vers la diaphyse, fuyant l’articulation. Cet aspect a permis de faire le diagnostic d’une maladie exostosante multiple. Conclusion La MEM est une pathologie osseuse rare, d’origine genetique, caracterisee par la presence de plusieurs exostoses ou osteochondromes. Contrairement a l’osteochondrome solitaire, la MEM est a surveiller de pres vu le risque de degenerescence sarcomateuse plus eleve. La scintigraphie osseuse joue un role essentiel dans le bilan lesionnel initial et dans la surveillance ulterieure. Toute augmentation de l’intensite de fixation doit faire evoquer une complication, notamment une degenerescence.