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La dysplasie fibreuse des os (DFO) est une affection osseuse benigne congenitale, mais non hereditaire ou l’os normal est remplace par un tissu pseudo-fibreux renfermant une osteogenese immature. Elle est frequemment de decouverte fortuite lors d’un examen radiologique ou isotopique. L’imagerie et l’histologie, quand elle est necessaire, permettent d’en etablir le diagnostic. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une tumeur, elle est souvent classee dans la categorie des tumeurs osseuses benignes pour des raisons de diagnostic differentiel radiographique et anatomopathologique. Elle peut etre monostotique ou polyostotique. Nous presentons un cas clinique de dysplasie osseuse vu au service chez une patiente de 26 ans presentant une forme monostotique de l’humerus gauche exploree par l’imagerie radiologique et scintigraphique (TEMP).

Les metastases osseuses du cancer de la prostate de siege periarticulaire posent un probleme de diagnostic differentiel avec les arthroses a la scintigraphie planaire et a la tomographie d’emission monophotonique. Cette etude preliminaire avait pour but l’utilisation au Senegal des techniques semi-automatiques de traitement du signal pour une optimisation des procedures diagnostiques et therapeutiques, en attendant l’implantation d’une imagerie hybride. Materiel et methode Dans la boite a outil de Matlab, nous avons trouve l’algorithme de « Kohonen », famille de modeles neuronaux a apprentissage non supervise. La base de donnees constituee des pixels de l’image scintigraphique a ete appliquee a cet algorithme en effectuant plusieurs iterations, ce qui a permis d’avoir un reseau neuronal representant une carte auto-organisatrice de « Kohonen ». Sur les resultats de celle-ci, une classification ascendante (C.A.H) basee sur le calcul d’une distance euclidienne a permis d’obtenir un arbre dont le niveau de coupure a ete precise par l’indice de Davies Bouldin. Resultats Durant le processus d’apprentissage, au fur et a mesure que le nombre d’iterations augmentait, le deploiement des neurones de la carte auto-organisatrice sur les pixels couvrait de plus en plus l’espace des donnees. Ce qui permettait d’atteindre un etat de stabilite dans lequel la topologie de l’espace d’entree etait decrite tout en respectant les relations d’ordre dans la grille. L’erreur de quantification au cours de l’apprentissage etait passee de 0,175 au debut a 0,0225 apres 750 iterations. A la fin de l’apprentissage, la CAH a permis de classer ces pixels en trois groupes. Le groupe 2 avait capte les pixels d’intensite maximale (1048) qui correspondait aux metastases. Conclusion En l’absence de techniques d’imagerie hybride, comme la TEMP-TDM et la TEP-TDM au Senegal, les cartes auto-organisatrices de Kohonen representent une alternative pour differencier les metastases periarticulaires des arthroses.

Introduction Le traitement des hyperthyroidies par l’iode radioactif est un traitement simple, efficace, peu couteux et bien tolere. Il est prescrit aux Etats-Unis en premiere intention dans 50 a 75 % des cas, sauf pour les sujets jeunes ou il ne represente que 30 % des options. En Europe, il est plus utilise en deuxieme intention apres les antithyroidiens de synthese (ATS). Cependant, sa disponibilite et sa prescription dans les pays en voie de developpement, en particulier en Afrique noire, restent encore faibles. Introduite au Senegal en 2016, l’iodotherapie occupe une place de plus en plus importante. Nous rapportons a travers ce travail le bilan preliminaire de l’unique service de medecine nucleaire du Senegal dans la prise en charge de l’hyperthyroidie par l’iode 131. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant interesse 66 patients atteints d’hyperthyroidie ayant ete traitee par l’I-131 au service de medecine nucleaire de l’hopital general de Grand Yoff de Dakar. L’iratherapie a ete realisee apres consentement eclaire de tous les patients. Une forte dose ablative etait preconisee chez tous les patients afin de reduire le risque d’echec therapeutique. Une surveillance clinicobiologique etait preconisee a 3,6 et 18 mois chez tous les patients. Resultats Il s’agit de 57 femmes (86,36 %) et 9 hommes (13,64 %) d’âge moyen 43,5 ans (18–75 ans). La maladie de Basedow etait l’etiologie la plus frequente (92,43 %), suivie de l’adenome toxique (4,54 %) et du goitre multinodulaire toxique (3,03 %). L’iratherapie a ete proposee en deuxieme intention, c’est-a-dire apres echec du traitement medical chez tous les patients, a l’exception de deux cas : en premiere intention chez une patiente et apres intolerance aux ATS dans l’autre cas. La dose d’I-131 administree etait en moyenne de 15,47 mCi (10–20 mCi). Aucun effet secondaire en rapport avec l’iodotherapie n’a ete observe. Le taux de reponse favorable a 3 mois etait de 60,41 % (33,33 % en hypothyroidie et 27,08 % en euthyroidie). A 6 mois, nous avons note 84,79 % de satisfaction (45,66 % en hypothyroidie et 39,13 % en euthyroidie) contre 15,21 % de persistance d’hyperthyroidie (dont 6,52 % fruste). Conclusion L’efficacite de l’iode radioactif, en particulier les doses ablatives dans le traitement des hyperthyroidies, n’est plus a demontrer. Tenant compte de notre contexte socioeconomique, l’iratherapie devrait etre un traitement de choix des hyperthyroidies avec un bon rapport qualite/prix et une excellente tolerance.

L’amylose cardiaque realise un tableau d’insuffisance cardiaque a fraction d’ejection preservee et est largement sous-diagnostiquee. Les donnees liees a cette pathologie sont rares en Afrique noire subsaharienne, voire absentes. Il est reconnu dans la litterature que les sujets noirs presenteraient une insuffisance cardiaque a un âge plus jeune que les sujets caucasiens. L’amylose a TTRm et les variantes AL et ATTRs sont responsables d’atteinte cardiaque, neanmoins la TTRm est plus frequente chez les sujets noirs en Grande-Bretagne (11,4 % sur une cohorte de 230 patients) et en constitue la 4e cause d’insuffisance cardiaque. Chez les afro-americains, la variante ATTRm est egalement la plus predominante, plus particulierement la variante Val122I, representant la principale cause d’amylose cardiaque chez les sujets noirs alors que chez les sujets de type caucasien la variante TTRs est plus presente. Ces donnees qui ont ete corroborees par une etude sur pres de 52 000 autopsies montraient une prevalence pour l’amylose cardiaque a chaine non legere plus importante chez les patients noirs de plus de 60 ans que chez les caucasiens avec 23 % contre 0 %. Par ce travail, nous voulons montrer que malgre une forte incidence de l’insuffisance cardiaque, il n’y a aucune donnee sur l’amylose cardiaque. Le phenotype Val122I de l’ATTRm etant tres present chez les sujets afro-caribeens des UK et afro-americains, il serait interessant d’en voir sa penetrance chez le sujet noir africain. La scintigraphie osseuse constituant l’activite principale dans les services de medecine nucleaire en Afrique, realisee au DPD, pourrait largement aider au diagnostic en utilisant le score de Perrugini qui a une forte sensibilite et specificite. La decision therapeutique pourrait fortement etre aidee par un diagnostic precoce.

Pour partitionner l’image scintigraphique, plusieurs methodes sont utilisees, parmi lesquelles les cartes auto-organisatrices de Kohonen. Ces cartes permettent d’obtenir autant de neurones que de classes. L’objectif de cette etude etait de realiser une classification ascendante hierarchique (CAH) permettant d’effectuer la seconde phase necessaire a l’elaboration du classifieur en regroupant au mieux les neurones. Cette partition procede a des regroupements successifs, fusionnant ainsi a chaque iteration deux sous-ensembles de neurones a l’aide d’une mesure de similitude qui est la methode de Ward. A chaque etape, l’algorithme agrege les neurones les plus proches rassembles en classe. Ainsi, de proche en proche, nous obtenons un arbre ou dendrogramme. Celui-ci doit etre coupe et pour determiner le niveau de coupure, nous avons etabli la variation de l’indice de Davies Bouldin en fonction du nombre de classes. Sa valeur minimale a donne le nombre de classes optimales qui correspond a 3 dans l’etude. Ces trois groupes A, B, C ont une intensite respectivement elevee, intermediaire et faible correspondant respectivement aux metastases pour la classe A, aux arthroses ou autre phenomene inflammatoire pour la classe B et a la fixation normale du radiopharmaceutique pour la classe C. Pour confirmer cette forte suspicion, nous avons procede a des reconstructions en considerant un filtre. En procedant ainsi et en utilisant une metrique visuelle, nous constatons que pour un intervalle de [0–50], l’image n’est pas contrastee et aucune lesion ne peut etre mise en evidence. Sur l’intervalle [50–200], nous constatons une repartition du radiopharmaceutique sur l’ensemble du squelette laissant hypofixantes les regions d’interet au niveau de la vessie et de certaines zones suspectes. Sur l’intervalle [200–250], nous mettons en evidence des hyperfixations liees aux lesions degeneratives, inflammatoires ou metastatiques. Et enfin sur le dernier intervalle, [250–252], nous retrouvons les regions tres hyperfixantes physiologiques (vessie, sternum…) et pathologiques ou les hyperfixations focalisees sont a distance des regions articulaires correspondant sans doute a des metastases d’apres le nucleariste. Au total, la CAH nous a permis de realiser une sous-classification des donnees en 3 groupes qui reconstruites, nous a permis de mettre en evidence les metastases peri-articulaires pouvant donner le change avec les phenomenes degeneratives et inflammatoires.

Objectif Evaluer le niveau de protection des travailleurs exposes aux rayonnements ionisants en milieu hospitalier au Senegal. Methodologie Etude transversale descriptive d’une duree de six mois, portant sur 7 centres hospitaliers de niveau III (Aristide Le Dantec, Fann, Hoggy, Hear, Abass Ndao, Pikine, Touba et Thies) du Senegal. Resultats Soixante et un questionnaires sur les cent avaient ete recuperes (taux de reponse global de 61 %). La population d’etude etait dominee par les femmes (54,1 %). L’âge moyen etait de 38,57 ans avec des extremes allant de 23 a 65 ans. Dans les lieux ou on manipule a but medical les sources de rayonnement ionisant, nous n’avons pas trouve la « personne competente en radioprotection », ce qui est a l’origine de l’absence de la classification des travailleurs et des zones de travail. Quarante-cinq sur soixante et un (73,77 %) n’avaient aucune connaissance des principes fondamentaux de la radioprotection (justification, optimisation et limitation des doses) et n’avaient jamais eu de conges rayon. Pour la radiovigilance, le temps d’exposition limite aux rayonnements ionisants concernait seulement 29/61, soit 47,54 % de la population d’etude. La loi de l’inverse carre de la distance (l’exposition diminue proportionnellement au carre de la distance avec la source de rayonnement) etait connue par 40 travailleurs, parmi lesquels 15 n’avaient aucun respect de celle-ci. Nous avons egalement constate la presence de dosifilms chez 7/61 soit 11,47 % des travailleurs. Par contre, l’utilisation du tablier plombe etait bien etablie (57/61 soit 93,44 %). Conclusion Les rayonnements ionisants entrainent des effets nefastes sur la sante. L’absence d’une bonne culture en radioprotection au Senegal necessite la presence d’une personne competente en radioprotection et d’une autorite nationale en radioprotection active et bienveillante.

Introduction La maladie de Basedow, cause la plus frequente d’hyperthyroidie, est liee a la presence d’anticorps anti-recepteur de la TSH. Il s’agit d’une pathologie auto-immune, 5 a 10 fois plus frequente chez les femmes que chez les hommes, survenant a n’importe quel âge. La clinique associe les signes de thyrotoxicose et les signes specifiques de la maladie (ophtalmopathie et myxœdeme pretibial). Sur le plan biologique, une concentration de la TSHus abaissee, une T4 et/ou une T3 elevee confirme le diagnostic. L’echographie et la scintigraphie sont parfois utiles pour distinguer la maladie de Basedow des autres causes d’hyperthyroidie. Lorsque la clinique et la biologie sont incompletes et/ou l’echographie discordante, la scintigraphie est d’une grande utilite. Nous rapportons l’apport de la scintigraphie dans le diagnostic d’un cas de Basedow avec discordance entre la clinique, la biologie et l’echographie. Observation Patiente de 32 ans, senegalaise, ayant consulte un cardiologue devant un tableau de thyrotoxicose faite de palpitations, amaigrissement, nervosite, thermophobie, asthenie, insomnie et chute de cheveux. On ne retrouve pas d’exophtalmie, ni de myxœdeme. Un bilan biologique realise retrouve une hyperthyroidie tres fruste avec legere baisse de la TSHus a 0,30 μUI/mL (0,35–4,94), T4L et T3L normales. Referee chez un endocrinologue, l’echographie est prescrite et ne milite pas en faveur de la maladie de Basedow avec une thyroide de taille normale siege, de nodules basilaires bilateraux quasi symetriques dont le droit spongiforme est classe EU-TIRADS 2. Devant ce contexte clinicobiologique incomplet et une echographie discordante, la scintigraphie est alors demandee en complement. La scintigraphie thyroidienne realisee au service de medecine nucleaire de l’hopital general de Grand Yoff (Dakar, Senegal) apres injection de 171 MBq de pertechnetate de sodium retrouve une hyperfixation diffuse et homogene du radiotraceur compatible avec une maladie de Basedow. La patiente est ainsi mise sous antithyroidiens de synthese a faible dose. L’evolution est alors favorable sur le plan clinique et biologique (TSH, T4 et T3 normales aux controles a 1 et 2 mois). Conclusion Le diagnostic classique de la maladie de Basedow est clinicobiologique et secondairement echographique. Cependant, devant une discordance de ces dernieres et vu le caractere operateur dependant de l’echographie, la scintigraphie peut etre d’un apport considerable.

L’activite injectee pour maximiser la qualite d’image et minimiser l’irradiation du patient est souvent exprimee en MBq/kg chez l’adulte. Nous proposons de reflechir a cette habitude dans une approche qui viserait a obtenir une meme qualite d’image chez tous les patients : un gros patient a un plus gros volume de distribution, il faut injecter plus ; un gros patient a une attenuation superieure, pour detecter un meme flux de photons, il faut injecter davantage. L’objectif general est de proposer une optimisation de l’activite a injecter en fonction du poids, par l’appreciation du volume extracellulaire (VEC) et des epaisseurs d’attenuation (LA). De facon specifique, proposer des formules alternatives en fonction du poids, de la taille et du sexe, permettant d’homogeneiser le flux de photons sortant et confronter ces modeles aux recommandations. Materiels et methodes Les donnees suivantes ont ete notees chez 145 patients ayant beneficie d’une TEP-TDM au 18F-FDG a l’hopital Bicetre : sexe ; âge ; poids ; taille ; glycemie capillaire ; activite injectee ; delai d’attente ; qualite d’images. Nous avons mesure les activites detectees en KBq/mL au niveau du foie et du cervelet. Grâce a la TDM, les LA en regard de ces organes ont ete mesurees. Par une analyse de regression lineaire avec le logiciel R, nous avons estime les LA grâce aux valeurs mesurees. Le volume extracellulaire etait calcule avec la formule de Christensen. Le traitement statistique des donnees a ete realise avec Microsoft Excel 2013. Resultats La concentration theorique plasmatique etait en moyenne de 11,6 ± 2 KBq/mL et celle mesuree de 5,5 ± 1,7 KBq/mL pour le foie et 10,5 ± 3 KBq/mL pour le cerveau. La constante d’extraction moyenne km etait respectivement de 0,47 et 0,93 ; les LA mesurees de 11,8 ± 2,1 cm et 8 ± 0,5 et l’estimation retrouve : LAfoie = 14,53 + 0,097 × Poids–6,4 × Taille + 1,188 (male) ; LAcerv = 6,46 + 0,015 × Poids + 0,597 (male). La concentration cible donnant une meme qualite d’image etait de 5,6 KBq/mL pour le foie et 11,91 pour le cerveau. L’activite a injecter pour une meme qualite d’image Qcible = (concentration cible/km) × VEC × 2^(60/110) × e(0,093 (LA estimee–LA moyenne)). Elle variait de 136–559 MBq pour le foie et pour le cerveau de 182–421. Les Qcibles ponderales etaient en moyenne de 3,5 MBq/kg pour le foie et 3,8 MBq/kg pour le cerveau. Conclusion Nos formules constituent de bonnes alternatives dans la determination de l’activite a injecter pour minimiser l’irradiation et optimiser la qualite d’image.

Resume L’âge moyen etait de 66,71 ans avec des extremes allant de 50 a 80 ans ; la scintigraphie osseuse (SO) etait positive chez 33 % des patients. Ces derniers etaient symptomatiques dans 66,7 % des cas. Une SO negative n’a ete trouvee que pour 3,3 % de patients presentant des douleurs osseuses. Parmi les patients metastatiques, 75 % avaient un taux de PSA superieur ou egal a 50 ng/mL et 98 % avaient un PSA superieur ou egal a 100 ng/mL ; le score de Gleason etait superieur ou egal a 7 chez 80 % d’entre eux. La SO a montre des localisations multiples dans 80 % des cas contre 20 % de lesions isolees. Dans tous les cas, il s’agissait d’hyperfixations intenses et focales au niveau du squelette axial, appendiculaire et du crâne avec 40 % d’atteintes exclusives du squelette axial. Nous n’avons pas trouve de localisation focale appendiculaire exclusive ni de localisation diffuse du squelette axial (Superscan). La topographie des lesions trouvees au niveau du squelette axial montrait par ordre de frequence decroissante le rachis (66,66 %), les cotes (58,33 %), le pelvis (33 %), le crâne etait affecte dans 17 % des cas et la partie proximale du squelette appendiculaire (femurs et humerus) dans 16,16 % des cas. La SO a un role majeur a jouer. Elle permet de decrire les differentes localisations, la quantification des metastases cancereuses de la prostate et de donner le pronostic.

Resume Au Senegal, la malnutrition demeure un probleme de sante publique avec une prevalence de 20 % dont 5 % de malnutrition severe chez les enfants de zero a cinq ans. L’objectif principal de cette etude etait de discuter l’existence chez ces enfants d’une dysthyroidie induite par les carences multiples, dont celle d’iode et d’evaluer l’impact de ce traitement sur les fonctions thyroidiennes. Materiel et methodes Ont ete inclus dans l’etude soixante-huit enfants repartis de maniere aleatoire en deux groupes suivant l’adjonction ou non d’algues marines hypnea a la supplementation nutritionnelle classique. Pour apprecier a la fois l’etat nutritionnel et biologique et suivre l’evolution sous traitement, les parametres anthropometriques ont ete les rapports : poids/âge (P/A), poids/taille (P/T), taille/âge (T/A), des dosages radio-immunologiques des hormones thyroidiennes libres (T3 libre et T4 libre) et de l’hormone thyreostimulante (TSH) ont ete realises. D’autres parametres biologiques sanguins ont ete mesures parmi lesquels les protides, le magnesium et l’hemoglobine. Resultats Ils ont montre des anomalies biologiques thyroidiennes a type d’hypothyroidie fonctionnelle compensee (9 %) et de syndrome a basse T3 (8,6 %). Le traitement n’a induit ni surcharge iodee, ni dysthyroidie. Conclusion Dans le programme de rehabilitation nutritionnelle, les techniques radioisotopiques in vitro ont permis, d’une part d’etablir la faible prevalence des perturbations de la fonction thyroidienne (17,6 %) a type de syndrome a basse T3 et d’hypothyroidie fonctionnelle compensee, faisant ainsi le diagnostic differentiel et d’autre part, de confirmer l’absence de toute dysthyroidie induite par l’apport iode de l’algue marine hypnea.

Resume Le syndrome de SAPHO est evoque devant une patiente senegalaise, âgee de 47 ans, presentant une tumefaction du quart interne de la clavicule droite et des antecedents de pustulose palmaire. L’etat general est conserve, la biologie montre un syndrome inflammatoire non specifique (VS acceleree, CRP elevee) et une absence d’hyperleucocytose. L’examen anatomopathologique retrouve un granulome inflammatoire polymorphe avec des cellules mononucleees et des cellules geantes. La radiologie standard et le scanner ne decelent pas la lesion, alors que la scintigraphie montre dans la region sternoclaviculaire droite une image d’hyperfixation « en cornes de taureau » evocatrice d’un syndrome de SAPHO. Le frequent retard au diagnostic positif, habituellement lie a la meconnaissance du syndrome et a la crainte d’un processus tumoral osseux, est une source majeure de traitements antibiotiques abusifs et/ou de biopsies traumatisantes pour les patients. La scintigraphie osseuse a un role majeur a jouer en orientant le diagnostic lorsqu’elle decouvre des foyers claviculaires et du sternum, elle peut egalement etre utile pour faire le bilan des atteintes et apprecier leur evolutivite.