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Contexte L’endometriose est un sujet d’actualite, une maladie de mieux en mieux diagnostiquee du fait de l’excellente concordance de l’anamnese, de la clinique et de l’imagerie, qui confronte l’echographie endo-vaginale et l’IRM pelvienne. La TEP au FDG n’est pas recommandee dans le diagnostic ou le suivi de l’endometriose. Les donnees de la litterature evoquent l’absence de fixation de FDG au sein des endometriomes (M. Fastrez, Reprod SCI, juin 2011) et un potentiel interet pour le diagnostic de transformation maligne, en particulier dans l’ovaire (S. Kusunoki, IJCO, decembre 2016). L’objectif est d’illustrer l’aspect TEP FDG de l’endometriome simple et complique par deux cas cliniques. Cas cliniques Le premier cas expose le cas d’une patiente de 55 ans, adressee pour metrorragies post-menopausiques, revelant un cancer du col uterin stade IIB N+. La TEP indiquee pour le staging ganglionnaire montre une hyperfixation du col associee a une formation hypofixante latero-uterine droite (42 × 44 × 35 mm). La confrontation avec les donnees du scanner et de l’IRM revele un endometriome ovarien, et ecarte le diagnostic de lesion maligne. Aucun antecedent d’endometriose, notamment de troubles de fertilite, dysmenorrhees, n’avaient ete signales. Le second cas est celui d’une patiente âgee de 44 ans, adressee pour la decouverte d’une masse pelvienne et d’un nodule pulmonaire (8 mm), lors du bilan d’un purpura. La masse pelvienne (11 × 10 cm en axial et 16 cm en sagittal), presente une hyperfixation de ses parois et des cloisons (SUVpeak = 7,8) et un contenu kystique non fixant. En IRM, la masse apparait multi-cloisonnee, avec des cloisons epaisses et rehaussees apres injection. Elle apparait en hypersignal T1, avec un aspect heterogene et abaisse en T2 (« shading »). Un hematosalpinx est adjacent a la masse. L’exploration cœlioscopique et la cytologie montrent un liquide chocolat au sein des kystes. Les prelevements cytobacteriologiques sont positifs au Staphylocoque dore penicilline G sensible. L’ensemble conforte le diagnostic de kyste endometriosique infecte. Conclusion L’endometriome ovarien est une tumeur de l’ovaire, qui apparait comme un kyste ovarien en TEP (absence de fixation totale). L’endometriome peut se compliquer de surinfection, voire de degenerescence (rare), qui peut entrainer une hyperfixation de FDG. La confrontation aux methodes d’imagerie conventionnelle permet de preciser la nature des lesions et de modifier la prise en charge des patientes.

Introduction Au cours des examens d’imagerie, les lesions tumorales peuvent etre soumises au mouvement respiratoire du patient, qui peut affecter la detection et la quantification des lesions viscerales. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’impact de 2 methodes de correction de mouvement disponibles sur le SIGNA TEP/IRM au cours des bilans oncologiques de « routine ». Materiels et methodes Quarante patients ont beneficie d’une TEP/IRM au FDG (Signa, GE Healthcare, 107 ± 15 min post-injection, 4 MBq/kg, 4–6 pas, 3–4 min/pas, temps de vol, reconstruction OSEM 2 it/28 sous-ensembles, sans post-filtrage), au cours d’un bilan oncologique. Le signal respiratoire etait enregistre a l’aide d’une ceinture abdominale. Deux approches de compensation du mouvement respiratoire ont ete evaluees : Q.Static, exploitant uniquement la phase quiescente, et Q.Freeze, recalant l’ensemble des phases sur une phase de reference. Toutes les lesions sujettes au mouvement respiratoire (thorax et foie), clairement distinctes des lesions adjacentes ou du bruit de fond environnant, ont ete incluses pour analyse visuelle et semi-quantitative (SUVmax et SUVpeak). Le niveau de bruit dans les images TEP a ete evalue par l’ecart-type (SD) du SUV divise par la moyenne du SUV dans une region du parenchyme hepatique. Resultats Quatre-vingt-douze lesions ont ete incluses : 41 nodules pulmonaires, 23 ganglions lymphatiques mediastinaux et 28 lesions hepatiques. Un flou visuel a ete detecte dans 30 lesions (30/92). La methode Q.Freeze s’est averee visuellement satisfaisante dans la quasi-totalite des lesions floues (n = 29/30, soit 97 %), alors que la methode Q.Static dans seulement 27 % (8/30). Lorsque les lesions apparaissaient floues du fait du mouvement respiratoire, Q.Static et Q.Freeze augmentaient significativement les valeurs de SUVpeak par rapport aux images non corrigees : +4,1 % [−3,4 ;10,8] avec Q.Static et + 9,4 % [3,9 ;18,2] avec Q.Freeze (p Conclusion Les methodes Q.Static et Q.Freeze sont utilisables sur des protocoles de routine en TEP/IRM et corrigent significativement du mouvement respiratoire les lesions floues sur les images statiques.

Objectifs En cancerologie digestive, l’interpretation de la TEP FDG se heurte a plusieurs problemes : mouvements des visceres, fixations physiologiques, detectabilite des petites lesions. Le TEP/IRM permet de resoudre en partie ces problemes : acquisition simultanee des images (meilleur recalage), image TEP mieux contrastee et mieux resolue, couplage avec une IRM multi-contraste, possibilite de synchronisation respiratoire. L’objectif etait de comparer le TEP/IRM aux methodes conventionnelles pour les bilans des cancers colorectaux (CCR). Methodes Quarante-quatre patients avec CRC ont passe un TEP/IRM au FDG (Signa, GE Healthcare) apres stadification conventionnelle incluant : TEP/FDG ( n = 44), scanner abdominal ( n = 27) et IRM ( n = 12). Les patients etaient explores pour un bilan initial ( n = 5), une suspicion de recidive ( n = 12) ou une evaluation post-therapeutique ( n = 25). Protocole TEP/IRM : 4 pas de 6 min synchronises a la respiration (SR), des sequences Dixon, axiales T2 SR, diffusion, foie multi-phases apres injection et T1 post injection (abdomen, pelvis) ; duree de l’examen 45 min. Les deux methodes ont ete evaluees en comparaison avec l’evaluation chirurgicale ou le suivi lorsqu’ils etaient disponibles. Resultats Les deux methodes, conventionnelle vs. TEP/IRM, ont montre des resultats pathologiques chez 75 % (33/44) et 86 % (38/44) des patients, respectivement. Une meilleure delimitation des lesions et/ou l’identification de lesions suspectes supplementaires par rapport aux procedures conventionnelles ont ete observees en TEP/IRM chez 41 % des patients (18/44). La stadification hepatique a ete amelioree en TEP/IRM chez 4 patients avec, cependant, un resultat faux positif (granulome). L’evaluation peritoneale a ete amelioree chez 6 patients avec une meilleure delimitation des petits implants ( Conclusions Le TEP/IRM, integrant une imagerie hepatique et des sequences de diffusion, est realisable en une session de 45 min., pour les evaluations pre ou post therapeutiques des CCR. Une modification des resultats, en comparaison avec les procedures conventionnelles, etait observee chez plus d’un tiers des patients, principalement en raison du taux de detection eleve de la TEP digitale et de l’integration pendant le processus d’interpretation des resultats de l’IRM multicontraste.

Introduction La frequence de l’aortite au cours de la maladie de Horton (MH) est variable selon sa definition (histologique, radiologique ou clinique) et les techniques evaluees : inflammation parietale, epaississement, anomalie structurale. Sa frequence en TEP FDG est comprise entre 51 et 100 % selon les etudes, qui utilisent des criteres diagnostiques tres differents et sans comparaison avec l’angioscanner, methode de reference. L’objectif de ce travail est la comparaison des resultats du TEP FDG et de l’angioscanner au cours de la MH. Patients et methodes Cinquante-deux patients avec une MH (criteres ACR > 3) ont ete inclus, avec un TEP FDG (Philips Gemini TOF, 60 min post IV, 3 MBq/kg, ∼ 2 min/pas) et un angioscanner aortique chez 31/52 patients, dans un intervalle foie sur au moins un segment, avec un aspect circonferentiel et, en angioscanner, un epaississement circonferentiel > 3 mm, et etendu. La concordance entre le TEP et l’angioscanner a ete evaluee par un test kappa de Cohen. Un groupe controle de patients apparies sur le sexe, âge et tabagisme etait constitue (n = 27). Resultats Au diagnostic de MH (n = 35), la TEP etait positive sur l’aorte et/ou ses branches dans 14/35 (40 %) avec des fixations evocatrices de pseudopolyarthrite rhizomelique dans 15/35 (43 %). Au moment de la rechute (n = 17), la TEP etait positive sur l’aorte (2/17), l’aorte et les articulations (2/17) et les articulations seules (2/17). La comparaison avec le groupe controle montrait une specificite de 100 % pour l’analyse visuelle, alors qu’un chevauchement des valeurs de SUVmax existait entre les MH et controles. Au bilan initial, on ne notait aucune discordance entre TEP et TDM pour le diagnostic d’aortite, et l’analyse par segment montrait de bonnes concordances (kappa entre 0,64 et 1). Deux discordances TEP vs. TDM (2/9) etaient observees au moment de la rechute, chez des patients classes TDM positif et TEP negative, et sous traitement par corticoides. Conclusion La frequence de l’aortite chez les patients avec MH est d’environ 40 % en utilisant le TEP FDG, avec une excellente concordance avec l’angioscanner. L’analyse visuelle offre une excellente specificite. Au cours des rechutes, la sensibilite de la TEP est possiblement abaissee du fait du traitement mais la TEP a aussi la capacite de detecter une activite articulaire.

Introduction La maladie de Takayasu (MT) est une vascularite des gros vaisseaux touchant l’aorte et ses branches principales. La TEP au FDG permet de detecter l’inflammation des parois vasculaires. Cependant, la place de la TEP par rapport aux examens conventionnels (TDM, IRM et Echo-doppler) reste a definir. La litterature sur les correlations TEP/inflammation biologique est rare et discordante. En l’absence d’harmonisation, l’utilisation inter centres des index semi quantitatifs n’est pas fiable et, dans ce contexte, l’analyse visuelle reste le parametre le plus robuste. L’objectif est d’evaluer la correlation entre la fixation de FDG et le syndrome inflammatoire biologique chez des patients atteints de MT. Materiels et methodes Une etude retrospective multicentrique a ete realisee sur 24 patients atteints de MT. Tous les patients avaient une TEP FDG et un bilan biologique au moment de la TEP. Les examens TEP ont ete classes en trois grades visuels : grade 1 : fixation foie. La correlation avec la CRP a ete calculee grâce au test de Mann–Whitney. Resultats Vingt-quatre patients etaient inclus (âge median 45 ans, 17F/7H). La TEP etait realisee pour bilan initial (n = 16) ou sous traitement immunosuppresseur (n = 8). L’analyse visuelle retrouvait : 12 patients de grade 3 (tous des bilans initiaux), 4 patients de grade 2 et 8 patients de grade 1. Parmi les patients de grade 3, les segments touches concernaient : l’aorte thoracique (12/12), les troncs supra-aortiques (8/12), l’aorte abdominale (6/12) et les arteres sous-clavieres (4/12). Il existait une association statistiquement tres significative entre l’intensite de fixation de FDG et la CRP : fixations grade 1/2 (n = 12) : moyenne CRP = 14 mg/L ; fixations grade 3 (n = 12) : moyenne CRP = 97 mg/L (p = 0,001). Sous traitement, 3/8 patients presentaient une persistance des signes cliniques et/ou biologiques (CRP > 10) avec une TEP de grade 1. Conclusions Au cours de la MT, la fixation de FDG evaluee par analyse visuelle est bien correlee au niveau d’inflammation biologique. Sous traitement, la TEP peut manquer de sensibilite et de nouveaux systemes de detection plus sensibles, mieux contrastes et mieux resolus (TEP « digitale »), pourraient ameliorer les performances de la TEP pour deceler une inflammation vasculaire infra-radiologique.

Introduction Il n’y a actuellement pas de recommandation consensuelle sur l’utilisation de la TEP au FDG au cours de l’exploration des atteintes cardiaques de la sarcoidose. Du fait des difficultes logistiques des regimes sans glucides et du risque de faux positifs en TEP, nous avons re-evalue les resultats de la TEP en comparaison avec ceux de l’IRM cardiaque au cours du diagnostic et du suivi therapeutique de patients atteints de sarcoidose. Materiels et methodes Nous avons conduit une etude retrospective monocentrique incluant 80 patients atteints de sarcoidose prouvee histologiquement et presentant une suspicion d’atteinte cardiaque. La TEP et l’IRM etaient realisees chez tous les patients dans un delai de moins de 2 mois d’intervalle. La TEP etait realisee apres un regime pauvre en glucides et riche en lipides, la veille et le matin de l’examen, suivi d’un jeune de 4 heures. L’IRM etait consideree comme positive s’il y avait un rehaussement tardif, non localise en sous-endocardique, lineaire ou nodulaire. La TEP etait consideree comme positive s’il y avait un hypermetabolisme focal ou multifocal et comme faux positif si la fixation etait circonferentielle basale, diffuse ± sur la paroi laterale, ou sur les piliers de la valve mitrale. Le suivi sous traitement etait disponible chez 63 % (50/80) des patients, classes en repondeurs ou non sur le plan clinique et sur l’imagerie. Resultats Parmi les patients, 42,5 % (34/80) avaient une IRM positive et 14 % une TEP positive (n = 11/80). Quatre-vingt-deux pour cent (n = 9/11) des patients avec une TEP positive avaient aussi une IRM positive, avec une bonne concordance spatiale des lesions myocardiques (kappa = 0,79 ; IC 95 % (0,65–0,94)). Vingt-sept pour cent des patients (n = 22/80) presentaient un aspect de fixation residuelle myocardique, sans difference significative de SUVmax avec les fixations pathologiques (p = 0,92). Chez les patients avec une TEP initiale positive, il y avait une tendance a une meilleure reponse clinique en comparaison avec ceux ayant une TEP initiale negative (80 % n = 8/10 vs 47 % n = 19/40, p = 0,07), ce qui n’etait pas le cas avec les resultats de l’IRM initiale (p = 0,48). Conclusion Une analyse visuelle en TEP permet d’identifier des lesions inflammatoires cardiaques de sarcoidose, avec une bonne concordance spatiale des anomalies en IRM. Le risque de faux positifs en TEP semble positionner celle-ci en seconde intention en cas d’IRM positive. La TEP au FDG apparait aussi comme un examen sensible pour l’evaluation sous traitement.

Objectifs L’atteinte cardiaque dans la sarcoidose est associee a un pronostic severe. Il n’existe actuellement aucune recommandation claire sur la place de l’imagerie dans le diagnostic et le suivi de ces patients. L’objectif de cette etude etait de comparer la TEP/TDM au 18 F-FDG (TEP) et l’IRM cardiaque dans le diagnostic initial et le suivi des patients suspects de sarcoidose cardiaque. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective monocentrique incluant 57 patients non coronariens atteints de sarcoidose prouvee histologiquement, avec suspicion d’atteinte cardiaque, ayant eu a moins de 2 mois d’intervalle une IRM et une TEP (precedee d’un regime sans glucides). Soixante pour cent des patients ( n = 34/57) sous traitement ont eu un suivi par IRM ± TEP ( n = 19/34). La positivite etait retenue pour l’IRM s’il existait un rehaussement tardif sous-epicardique et pour la TEP s’il existait une hyperfixation focale ou multifocale du myocarde. Les resultats de la TEP et de l’IRM etaient compares entre eux, ainsi que la reversibilite des anomalies sous traitement. Resultats Sur les 57 patients, 37 % ( n = 21/57) avaient une IRM positive (+) et 26 % ( n = 8/57) avaient une TEP (+). Les patients avec une TEP (+) avaient tous une IRM (+), avec des lesions situees dans les memes territoires ( n = 6/8 paroi septale, et n = 4/8 paroi laterale du VG). Dans le groupe IRM (–), 19 % ( n = 7/36) avaient des fixations de FDG residuelles (diffuses ou focales basales ± pilier). Au cours du suivi therapeutique ( n = 34/57), dans le groupe IRM(+)/TEP(+), 88 % ( n = 7/8) des lesions regressaient sur l’IRM et 100 % ( n = 7/7) sur la TEP. Dans le groupe IRM(+)/TEP(–), 0 % ( n = 0/8) regressait sur l’IRM de suivi. Conclusion La TEP permet d’identifier les lesions inflammatoires intra-myocardiques de sarcoidose et leurs potentielles reversibilites sous traitement. Elle doit etre systematiquement associee a l’IRM compte tenu du risque non negligeable de fixations residuelles sous regime.