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Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète, à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

Une fois l’examen d’imagerie justifié par le contexte clinique, compte tenu des faibles doses de rayonnements ionisants délivrées en imagerie nucléaire, la qualité du diagnostic médical prime toujours sur les considérations dosimétriques. Corollaire à cette assertion, l’altération volontaire de la qualité de l’image et de la qualité du diagnostic sur des seuls arguments de radioprotection constitue une faute médicale.

De nombreux paramètres peuvent influer la dose au patient et la qualité d’image scanographique. Il est donc essentiel pour chercher à optimiser la dosimétrie du patient de connaître l’influence de ces paramètres ainsi que leur lien avec les outils modulation de dose.

Dans cette partie, sont présentés les contrôles de qualité réglementaires et recommandés en médecine nucléaire hybride, les contraintes d’implantation, les niveaux de références diagnostiques et les informations réglementaires devant figurer dans un compte rendu.

Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète, à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète, à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète, à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète, à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

L’administration de PCI en médecine nucléaire se conçoit dans le cadre de pratiques de TDM de niveaux 3 et 4. L’utilisation des PCI en médecine nucléaire dans le cadre des examens de TEMP/TDM ou TEP/TDM est soumise à l’évaluation pour chaque patient du rapport bénéfice–risque, tenant compte des examens qui ont déjà eu lieu, de leurs résultats et de leur disponibilité/accessibilité le jour de l’examen de MN. Les bénéfices attendus d’une injection de PCI sont une amélioration globale des performances diagnostiques de l’examen.

Les artefacts résultent d’une discordance entre les valeurs de densité estimées de l’image reconstruite et les valeurs réelles d’atténuation. Ils peuvent provenir d’une multitude de sources différentes (patient, matériel, algorithme, physique du rayonnement X) et entraîner une dégradation significative de la qualité des images TDM avec le risque de fausser aussi la correction d’atténuation en TEP ou TEMP.

Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète, à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

L’imagerie hybride correspond en médecine nucléaire à l’évolution technologique des caméras de détection qui sont désormais très souvent couplées à un dispositif d’imagerie anatomique, essentiellement tomodensitométrique. Faisant suite à une forte demande de la part des médecins nucléaires eux-mêmes, mais également de l’Autorité de sûreté nucléaire, ce guide est destiné à l’ensemble de la communauté de médecine nucléaire pour intégrer à la fois les aspects de radioprotection liés à la TDM couplée, mais aussi ceux liés à la qualité de l’image tomodensitométrique attendue en fonction du contexte clinique.

Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

La technique du temps-de-vol en tomographie d’émission de positons permet d’améliorer le rapport signal sur bruit des images avec un effet d’autant plus important que la résolution temporelle des détecteurs est meilleure. Plusieurs études récentes ont montré l’impact clinique de l’intégration de cette technologie. Le gain en rapport signal sur bruit et le meilleur contraste ont permis la réduction de l’activité injectée au patient, la diminution du temps d’acquisition, l’amélioration de la qualité des images en particulier chez les patients avec indice de masse corporelle élevé ainsi que l’augmentation de la détectabilité des petites lésions.

La prise en charge de patients en oncologie digestive est parfois complexe, du fait d’antécédents thérapeutiques lourds (chirurgie, radiofréquence, radiothérapie). L’objectif est d’évaluer l’apport du TEP/MR dans le bilan des récidives des tumeurs abdominopelviennes.

L’endométriose est un sujet d’actualité, une maladie de mieux en mieux diagnostiquée du fait de l’excellente concordance de l’anamnèse, de la clinique et de l’imagerie, qui confronte l’échographie endo-vaginale et l’IRM pelvienne. La TEP au FDG n’est pas recommandée dans le diagnostic ou le suivi de l’endométriose. Les données de la littérature évoquent l’absence de fixation de FDG au sein des endométriomes (M. Fastrez, Reprod SCI, juin 2011) et un potentiel intérêt pour le diagnostic de transformation maligne, en particulier dans l’ovaire (S. Kusunoki, IJCO, décembre 2016). L’objectif est d’illustrer l’aspect TEP FDG de l’endométriome simple et compliqué par deux cas cliniques.

L’immunothérapie devient un standard dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC), localement avancés ou métastatiques, après une chimiothérapie antérieure. Du fait de l’atteinte systémique et de l’hétérogénéité de la maladie tumorale, ainsi que du risque de pseudo-progression, les méthodes d’évaluation sont complexes et la place de la TEP FDG n’est pas définie. L’objectif de ce travail est de décrire les résultats de la TEP FDG chez des patients traités par immunothérapie pour CBNPC avec des critères adaptés de « iRECIST ».

Au cours des examens d’imagerie, les lésions tumorales peuvent être soumises au mouvement respiratoire du patient, qui peut affecter la détection et la quantification des lésions viscérales. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact de 2 méthodes de correction de mouvement disponibles sur le SIGNA TEP/IRM au cours des bilans oncologiques de « routine ».

La caractérisation de l’hétérogénéité tumorale à partir de l’analyse de texture des images TEP a montré des résultats encourageants pour prédire la réponse aux traitements ou la survie des patients. Dans ce contexte, notre objectif est de sélectionner un petit ensemble de biomarqueurs spécifiques d’un type tumoral, puis de construire un modèle afin d’identifier des « jumeaux numériques », qui présenteraient des caractéristiques radiomiques similaires et correspondraient au même type de lésion (e.g mêmes caractéristiques histologiques). Dans cette étude, nous présentons une première démonstration de ce concept.

Les faux négatifs de myélome multiple au TEP/TDM au FDG (TEP) ont déjà été décrits, mais peu de connaissances sont disponibles sur ce sujet. Afin de mieux comprendre le rôle du TEP dans ce contexte, nous avons évalué la concordance entre les résultats du TEP et de l’IRM chez des patients atteints de myélome multiple.

En imagerie TEP, les études multicentriques sont limitées car les mesures effectuées sur les images (SUV et autres index radiomiques) sont sensibles aux protocoles d’acquisition et de reconstruction. Notre but est de valider l’utilisation de la méthode d’harmonisation ComBat afin de supprimer l’« effet centre » dans les études multicentriques rétrospectives.

L’immunothérapie devient un standard dans le traitement de nombreux cancers, notamment dans les cancers bronchiques non à petites cellules, les mélanomes et les lymphomes de Hodgkin. En modulant le système immunitaire, ces traitements peuvent aussi induire des pathologies auto-immunes. Ces toxicités peuvent atteindre tous les organes mais touchent le plus fréquemment l’hypophyse, la thyroïde, les poumons, le pancréas ou le côlon. Les aspects de ces atteintes ont été partiellement décrits en TDM, en IRM et dans une moindre mesure en TEP au FDG. L’objectif de cette présentation est de présenter l’expérience monocentrique (hôpital Avicenne) de la détection en TEP FDG des toxicités induites par les traitements inhibiteurs des checkpoints immunitaires (anticorps anti-CTLA 4 et anti-PD-1). Cet exposé illustrera les cas de 10 patients (8 mélanomes et 2 cancers bronchiques) traités par nivolumab ou prembrolizumab et présentant des atteintes hypermétaboliques thyroïdiennes, pulmonaires, gastriques, pancréatiques et coliques. La reconnaissance des maladies immunitaires avides en FDG et compliquant les immunothérapies est importante afin d’adapter au mieux les stratégies thérapeutiques.

La TEP/IRM couple une IRM 3T et un TEP temps de vol de haute sensibilité. En cancérologie digestive, l’interprétation de la TEP au FDG se heurte à plusieurs problèmes : mouvements des viscères, fixations physiologiques (foie et digestif), détectabilité des petites lésions. La TEP/IRM permet de résoudre en partie ces problèmes grâce à une acquisition simultanée des images permettant un meilleur recalage, une image TEP mieux contrastée et mieux résolue, un couplage avec une IRM multi-contraste et la possibilité de synchronisation respiratoire. L’objectif est d’étudier l’apport clinique de la TEP/IRM dans le bilan pré thérapeutique de tumeurs abdominales.

L’immunothérapie devient un standard dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC), localement avancés ou métastatiques, après une chimiothérapie antérieure et bientôt en première ligne. Du fait de l’atteinte systémique et de l’hétérogénéité de la maladie tumorale, ainsi que du risque de pseudo-progression sous traitement, les méthodes d’évaluation de l’immunothérapie sont complexes et la place du TEP au FDG n’est pas définie. L’objectif de ce travail est de décrire les résultats du TEP-FDG chez des patients CBNPC traités par l’anti-PD1, OPDIVO®, nivolumab (Bristol-Myers Squibb Company).

La maladie de Takayasu (MT) est une vascularité des gros vaisseaux touchant l’aorte et ses branches principales. La TEP au FDG permet de détecter l’inflammation des parois vasculaires. Cependant, la place de la TEP par rapport aux examens conventionnels (TDM, IRM et Écho-doppler) reste à définir. La littérature sur les corrélations TEP/inflammation biologique est rare et discordante. En l’absence d’harmonisation, l’utilisation inter centres des index semi quantitatifs n’est pas fiable et, dans ce contexte, l’analyse visuelle reste le paramètre le plus robuste. L’objectif est d’évaluer la corrélation entre la fixation de FDG et le syndrome inflammatoire biologique chez des patients atteints de MT.

L’objectif est d’évaluer les performances diagnostiques de la TEP/IRM temps de vol au FDG dans la stadification TNM du cancer broncho-pulmonaire en comparaison avec les procédures conventionnelles.

En cancérologie digestive, l’interprétation de la TEP FDG se heurte à plusieurs problèmes : mouvements des viscères, fixations physiologiques, détectabilité des petites lésions. Le TEP/IRM permet de résoudre en partie ces problèmes : acquisition simultanée des images (meilleur recalage), image TEP mieux contrastée et mieux résolue, couplage avec une IRM multi-contraste, possibilité de synchronisation respiratoire. L’objectif était de comparer le TEP/IRM aux méthodes conventionnelles pour les bilans des cancers colorectaux (CCR).

Les métastases cérébrales du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) présentent une réponse insuffisante au traitement par erlotinib (Tarceva®) et restent une cause importante de mortalité. Cela pourrait notamment s’expliquer par l’activité de la P-glycoprotéine (P-gp, ABCB1) et de la Breast Cancer Resistance Protein (BCRP, ABCG2), deux transporteurs d’efflux qui limitent le passage cérébral de la plupart des inhibiteurs de tyrosine kinase au travers de la barrière hémato-encéphalique (BHE). Il est difficile de prédire l’impact de ces transporteurs sur l’exposition cérébrale de l’erlotinib, compte tenu d’importantes différences d’expression P-gp/BCRP entre rongeurs et humains.

Plusieurs études ont montré que les index de texture (IT) issus des images TEP sont influencés par les paramètres d’acquisition et de reconstruction, ce qui complique la réalisation d’études multicentriques et empêche l’analyse conjointe de données acquises dans différentes conditions. Nous proposons une méthode de standardisation afin de comparer les IT provenant de différents centres.

Pour compléter les index conventionnels (SUVs, volume métabolique (VM), TLG), des index de texture (IT) peuvent être calculés à partir des images TEP. Cependant, suivant le mode de calcul, ils sont souvent corrélés soit au SUV, soit au VM, ce qui complique leur interprétation. Pour élucider leur sensibilité suivant la répartition spatiale de l’activité métabolique, nous avons étudié si deux types de tissu avec des SUVmean semblables pouvaient être distingués par les IT.

La fréquence de l’aortite au cours de la maladie de Horton (MH) est variable selon sa définition (histologique, radiologique ou clinique) et les techniques évaluées : inflammation pariétale, épaississement, anomalie structurale. Sa fréquence en TEP FDG est comprise entre 51 et 100 % selon les études, qui utilisent des critères diagnostiques très différents et sans comparaison avec l’angioscanner, méthode de référence. L’objectif de ce travail est la comparaison des résultats du TEP FDG et de l’angioscanner au cours de la MH.

Il n’y a actuellement pas de recommandation consensuelle sur l’utilisation de la TEP au FDG au cours de l’exploration des atteintes cardiaques de la sarcoïdose. Du fait des difficultés logistiques des régimes sans glucides et du risque de faux positifs en TEP, nous avons ré-évalué les résultats de la TEP en comparaison avec ceux de l’IRM cardiaque au cours du diagnostic et du suivi thérapeutique de patients atteints de sarcoïdose.

L’atteinte cardiaque dans la sarcoïdose est associée à un pronostic sévère. Il n’existe actuellement aucune recommandation claire sur la place de l’imagerie dans le diagnostic et le suivi de ces patients. L’objectif de cette étude était de comparer la TEP/TDM au 18F-FDG (TEP) et l’IRM cardiaque dans le diagnostic initial et le suivi des patients suspects de sarcoïdose cardiaque.