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Resumen Antecedentes y objetivo Las deficiencias predominantemente de anticuerpos constituyen, en la actualidad, el grupo de inmunodeficiencias primarias (IDP) mas prevalente en adultos. Son enfermedades complejas desde el punto de vista clinico, catalogadas como minoritarias y que tienen a menudo un retraso inaceptable en su diagnostico. El objetivo de este estudio fue evaluar si un mejor conocimiento de estas entidades podia conllevar un incremento en el numero de diagnosticos, una reduccion en el intervalo al diagnostico y, por ende, una disminucion en la carga de enfermedad al diagnostico. Pacientes y metodos Se diseno un estudio de intervencion casi experimental y Unicentro, que incluyo dos periodos, periodo 1 preintervencion (1986-2008) y periodo 2 postintervencion (2009-2018). Se efectuo un estudio descriptivo comparativo de diversas variables en ambos periodos. Resultados Se incluyeron 116 pacientes [27 (23,3%) en el periodo 1 y 89 (76,7%) en el periodo 2]. La tasa de incidencia aumento de forma significativa (0,204 y 1,236/100.000 habs./ano; P Conclusiones Dadas las complicaciones potencialmente graves de los pacientes con diagnostico tardio de IDP, es necesaria la creacion de unidades multidisciplinarias especializadas, la unificacion de protocolos asistenciales y el diseno de intervenciones para la divulgacion de esta entidad.

Resumen Clostridioides difficile es el principal responsable de la diarrea asociada con la atencion sanitaria en adultos. La incidencia de la infeccion por C. difficile (ICD) ha aumentado en los ultimos anos. El riesgo de recidivas de la ICD es del 15-25% en un primer episodio, y este riesgo se incrementa en los posteriores episodios. Las tecnicas de referencia para el diagnostico microbiologico de la ICD son el cultivo toxigenico y el ensayo de citotoxicidad. Son tecnicas laboriosas y lentas, por lo que han sido sustituidas en la practica clinica por la aplicacion de un algoritmo de varios pasos que incluye la deteccion de glutamato deshidrogenasa (GDH), toxinas y tecnicas moleculares. El tratamiento de eleccion de la ICD es la vancomicina. En los ultimos anos han aparecido nuevos farmacos y nuevas estrategias especialmente utiles en el tratamiento de las recidivas de la ICD.

Hand hygiene (HH) is the simplest and most effective measure for the prevention of infection related to healthcare. Despite this, compliance in healthcare professionals continues to be suboptimal. The aim of this study is to assess the impact of an expanded World Health Organization (WHO) multimodal strategy on HH compliance in healthcare personnel.A quasi-experimental before-after study was designed, carrying out the expanded WHO multimodal strategy in 2018, aimed at professionals in a tertiary hospital. In this strategy, apart from applying the 5 pillars of the WHO, a video was made, the administration of the WHO perceptions questionnaire and an incentive to the service/unit with better compliance, adding to the training a modality of practical workshops. The compliance percentages for 2017 and 2018 were compared.In 2017, 1056 opportunities were observed, registering 631 HH actions, with global compliance of 60% (95% CI 56.7-62.7). In 2018, with 1481 opportunities observed and 1111 HH actions, compliance was 75% (95% CI 72.7-77.2) (P.001). This compliance increased in all professional categories and in all indications.The application of an expanded multimodal strategy has a positive impact on HH compliance. Strategies should be directed to the categories with the worst compliance and continuously over time.

Clostridioides difficile is the main cause of healthcare-associated diarrhoea in adults. The incidence of C.difficile infection (CDI) has increased in recent years. The risk of recurrence of CDI is 15%-25% in a first episode and this risk is increased in subsequent episodes. Toxigenic culture and cytotoxicity tests are the reference techniques for the microbiological diagnosis of CDI. These are laborious and slow techniques and therefore they have been replaced in clinical practice by the application of a multi-step algorithm that includes the detection of glutamate dehydrogenase (GDH), toxins and molecular techniques. The treatment of choice for CDI is Vancomycin. In recent years, new drugs and new treatment strategies have appeared that are especially useful in the treatment of relapses of CDI.

Predominantly antibody deficiencies are the most prevalent primary immunodeficiency (PID) in adults. These are rare diseases difficult to diagnose. Therefore, they are diagnosed late. This study aims to evaluate whether an awareness campaign of PIDs among physicians is associated with an increase in number of diagnoses, a reduction in diagnostic delay and diagnosis at earlier stages.A single centre, interventional, quasi-experimental study was designed that included 2 periods, period 1 pre-intervention (1986-2008) and period 2 post-intervention (2009-2018). A descriptive comparative study of variables was carried out in both periods.116 patients were included [27 (23.3%) in period 1 and 89 (76.7%) in period 2]. The incidence rate increased significantly (0.204 and 1.236/100,000habs./year; P 0.05), the diagnosis delay tended to be lower (4 vs. 3.73 years). The reasons for diagnostic suspicion were diverse and the burden disease at diagnosis (expressed by bronchiectasis, altered spirometry, ability to generate antibodies by thymus-independent mechanism and need for substitute treatment) tended to decrease in period 2.Given the potentially serious complications of patients with late diagnosis of PIDs, it is necessary to create specialized multidisciplinary units, to unify assistance protocols and to design interventions to increase the knowledge of these entities.

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria constituyen uno de los mayores desafios de la medicina moderna. Segun el Estudio de Prevalencia de la Infeccion Nosocomial en Espana (EPINE) del ano 2010, un 6,7% de los pacientes atendidos en los hospitales presentaron una infeccion nosocomial. Por otro lado, el estudio de la seguridad de los pacientes en atencion primaria (APEAS) de 2008 mostro que un 7% presentaro algun evento adverso, siendo un 8,4% de estos infecciones relacionadas con la atencion sanitaria. Las manos de los profesionales sanitarios son la via principal de transmision de los microorganismos causantes de infecciones en el ambito de la salud. En consecuencia, la higiene de manos (HM) es la medida mas sencilla, barata y eficaz para prevenir las infecciones relacionadas con la atencion sanitaria y la diseminacion de patogenos resistentes a los antibioticos. Sin embargo, el grado de adherencia a esta medida es inaceptablemente bajo. Los estudios observacionales realizados en numerosos hospitales muestran que la HM se realiza en menos del 50% de las ocasiones en que esta indicada. Los principales factores limitantes son la carga de trabajo, la poca accesibilidad de los lavamanos, el uso de guantes y la irritacion de las manos. Los estudios realizados en otros ambitos asistenciales tambien muestran tasas de cumplimiento muy bajas: 17,5% en un centro de larga estancia y 8,1% en un area de atencion primaria de Madrid. El conocimiento por parte del personal sanitario del mecanismo de contaminacion de las manos y de la importancia de la HM en la prevencion de las infecciones nosocomiales es fundamental para mejorar la adherencia a esta medida. Los microorganismos potencialmente patogenos se encuentran presentes en la piel del paciente y en las superficies de su entorno. Las manos del personal sanitario se contaminan con dichos microorganismos, la denominada flora transitoria, por contacto directo o indirecto. La HM tiene como objeto eliminar dicha flora transitoria y evitar la transmision cruzada entre pacientes. La tecnica de HM ideal deberia ser rapida, eficaz en reducir la colonizacion bacteriana y bien tolerada por la piel. Existen 2 procedimientos: el lavado de las manos con agua y jabon, y la friccion con una solucion alcoholica. El lavado de las manos actua mediante el arrastre de particulas por la friccion y el efecto

Fundamento y objetivo El choque termico es un metodo de desinfeccion frente a Legionella en circuitos de agua sanitaria. En enero de 1996 se produjo un brote de legionelosis nosocomial (LN) en el Hospital Germans Trias i Pujol. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto ambiental y clinico de un choque termico. Material y metodo Recogida diaria de muestras de agua de puntos centrales y de consumo 3 dias antes del choque termico y los 15 dias posteriores. Vigilancia clinica de LN durante 30 dias consecutivos tras el choque termico. Resultados Tras el choque termico, el inoculo de Legionella pneumophila en puntos centrales disminuyo, pero aumento a partir del dia 11 y alcanzo su valor maximo a los 15 dias. No se detecto L. pneumophila en puntos de consumo a los 4 dias. Sin embargo, a partir del dia 7, hubo recolonizacion, que alcanzo el 66% el dia 9. No se detectaron casos clinicos de LN durante el periodo de estudio. Conclusiones El choque termico es un metodo de desinfeccion, eficaz pero transitorio, que permite actuar de forma inmediata ante un brote de LN.

Fundamento y objetivo: La neumonia por Legionella es poco frecuente en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en los que, sin embargo, adquiere especial gravedad. Se analizan las caracteristicas clinicas y la situacion inmunitaria de los enfermos infectados por el VIH con legionelosis. Pacientes y metodo: Se revisaron las historias clinicas de los pacientes infectados por el VIH y diagnosticados de legionelosis desde 1983 hasta diciembre de 2003, y se comparo la incidencia de neumonia nosocomial por Legionella en pacientes infectados y no infectados por el VIH entre 1997 y 2000. Resultados: Se incluyo en el estudio a 18 enfermos, de los que el 72,2% fueron diagnosticados mediante deteccion del antigeno de Legionella pneumophila serogrupo 1 en orina. La incidencia de neumonia nosocomial por Legionella en pacientes infectados y no infectados por el VIH fue de 0,3 y 0,25/1.000 ingresos/ano, respectivamente (p = 0,42). El 83,3% de los pacientes recibieron tratamiento antibiotico adecuado a su llegada al servicio de urgencias. La mediana del recuento de linfocitos CD4+ fue de 340,5/µl, el 53,8% tuvo una carga viral indetectable y un 64,7% tomaba farmacos antirretrovirales. Un 72,2% eran fumadores, el 38,8% tenia cancer y el 16,7% recibia quimioterapia. El 93,8% presento tos; el 75%, dificultad respiratoria; el 62,5%, algun sintoma extrarrespiratorio; el 76,5%, incremento de la aspartatoaminotransferasa; el 50%, incremento de la creatincinasa, y el 56,3%, hiponatremia. El 50% presento infiltrados pulmonares bilaterales; el 83,3%, insuficiencia respiratoria, y el 22,2% fallecio. Conclusiones: A pesar de que la legionelosis no es mas frecuente en pacientes infectados por el VIH, la gravedad clinica en este contexto hace pensar que podria tratarse de una infeccion oportunista.

Fundamento El uso del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) (highly active antiretroviral therapy) ha conducido probablemente a la reduccion de las infecciones hematogenas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Pacientes y metodo Se han estudiado todas las infecciones hematogenas, incluidas micobacteriemias y fungemias, ocurridas en pacientes infectados por el VIH y se han estratificado en dos periodos ( I: 1995-1996, y II: 1997-1998) para evaluar los cambios atribuibles al TARGA. Resultados Se atendieron 226 episodios (incidencia: 38,8 en el periodo I y 15,3 en el periodo II; p Conclusiones La infeccion hematogena en pacientes infectados por el VIH ha disminuido de forma significativa tras el uso generalizado del TARGA.

Superheat-and-flush is one of the methods of disinfection used against Legionella in hospital water distribution systems. An outbreak of nosocomial legionellosis (NL) was detected in the hospital Germans Trias i Pujol in January 1996. The aim of this study was to evaluate the impact of this disinfection technique at an environmental and clinical level.Water samples were collected daily from central and tap water points 3 days prior to 15 days after superheating and flushing. Clinical surveillance of NL was performed 30 consecutive days following disinfection.After superheat-and-flush, the inoculum of Legionella pneumophila decreased in the central points but increased after day 11, achieving maximum values at 15 days. On the other hand, L. pneumophila was not detected in tap water points after 4 days but recolonization was observed after day 7, achieving 66% at day 9. No clinical cases of NL were detected during the study period.Superheat-and-flush is an effective albeit transitory method of rapid disinfection in outbreaks of NL.

Legionella infections are not frequent in HIV-infected patients, although clinical manifestations and outcome are particularly severe in this subset. This manuscript analyzes the clinical features and immunological situation of HIV-infected patients with Legionnaires' disease (LD).The clinical files of HIV-infected patients diagnosed with LD from 1983 to December 2003 were reviewed. The incidence of hospital-acquired Legionella pneumonia (HALP) from 1997-2000 in HIV-infected patients was compared with that of non infected patients.Eighteen patients were included. 72.2% were diagnosed by the Legionella urinary antigen assay. The incidence of HALP in HIV-infected and non infected patients was 0.3 and 0.25/1000 admissions/year, respectively (p = 0.42). 83.3% received appropriate antibiotic treatment at the Emergency department. The mean lymphocyte CD4 count was 348.1/microl, 53.8% had an undetectable viral load and 64.7% were on antiretroviral therapy. 72.2% were smokers, 38.8% had cancer and 16.7% were on chemotherapy. 93.8% had cough, 75% dyspnea, 62.5% extrarespiratory symptoms, 76.5% increased AST, 50% increased CK and 56.3% hyponatremia. Moreover, 50% developed bilateral pulmonary infiltrates, 83.3% respiratory failure and 22.2% died.Although LD is not more frequent in HIV-infected than in non infected patients, its clinical severity suggests that it is an opportunistic infection.