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Fundamento y objetivo El tratamiento prolongado con lamivudina de los pacientes con hepatitis B cronica se asocia a la emergencia de resistencias. Los pacientes con resistencia a la lamivudina presentan una perdida de la respuesta tanto bioquimica como virologica y una mayor progression de la enfermedad hepatica. El adefovir dipivoxil, un analogo de los nucleotidos, es eficaz en el tratamiento de los pacientes con resistencia a la lamivudina. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la eficacia, la seguridad y las resistencias del adefovir dipivoxil en pacientes con hepatitis B cronica refractarios al tratamiento con lamivudina. Pacientes y metodo Se ha incluido a 120 pacientes afectados de hepatitis B cronica y refractarios al tratamiento con lamivudina que recibieron tratamiento con adefovir dipivoxil. En 74 de ellos se realizo seguimiento durante 2 anos. En todos los casos se determino el ADN del virus de la hepatitis B por reaccion en cadena de la polimerasa, y en los casos sin respuesta al tratamiento se estudio la presencia de resistencias a adefovir dipivoxil y lamivudina. Resultados A los 2 anos de tratamiento se observo respuesta virologica en el 54,1% de los pacientes, respuesta bioquimica en el 62,2% y eliminacion del antigeno e de la hepatitis B en el 21%. Se detectaron resistencias a adefovir dipivoxil en el 20% de los casos, y las mutaciones detectadas con mayor frecuencia fueron A181V, A181T y N236T. La seguridad del farmaco fue excelente, pues se detecto solo un efecto adverso relacionado con el tratamiento. Conclusiones El tratamiento durante 2 anos con adefovir dipivoxil en monoterapia en pacientes previamente refractarios a lamivudina se asocia a una alta tasa de respuesta bioquimica y virologica, con una seguridad excelente. La tasa de resistencias al adefovir dipivoxil a los 2 anos fue del 20%.

Fundamento El tratamiento quirurgico del hepatocarcinoma (HCC) sigue siendo un tema controvertidopor falta de estudios prospectivos aleatorizados. Pacientes y metodo Entre enero de 1990 y diciembre de 2000 se realizaron en nuestro centro121 trasplantes hepaticos (grupo I) y 52 hepatectomias (grupo II) por HCC. La indicacion deuna u otra tecnica dependio de las caracteristicas del paciente y del tumor. Resultados Los pacientes del grupo I presentaron un estadio tumoral mas avanzado, con mayorincidencia de bilobularidad (19 frente a un 4%; p = 0,015) y un mayor numero de nodulos(1,9 DE [2] frente a 1,2 [0,6]; p = 0,001), pero el tamano tumoral medio fue inferior (3 cm[1,5] frente a 4,2 cm [3,2]; p = 0,006). La mortalidad operatoria (4 frente a un 2%; p =0,66), y la supervivencia a los 5 y 10 anos (68 y 42% frente a 63 y 45%; p = 0,23) fueron similarespara los dos grupos. Sin embargo, la incidencia de recidiva a los 5 y 10 anos (10,6 y10,6% frente a 50 y 65,5%; p Conclusiones Con una buena seleccion de los pacientes, tanto el trasplante hepatico como lahepatectomia obtienen excelentes supervivencias a largo plazo en los pacientes con HCC, aunqueel primero permite un mejor control de la enfermedad tumoral. Las causas de mortalidadson diferentes para cada uno de los tratamientos. La prolongacion del tiempo en lista de esperade trasplante que se ha producido en los ultimos anos no ha originado un empeoramiento delos resultados de supervivencia.

We present the experience of the liver transplantation program at the Hospital of Bellvitge with 500 transplantations performed during 15 years, to describe changes in liver transplantation observed throughout the time and to analyze the long term results.Five groups each one including 100 consecutive transplantations are studied.The main indications were hepatocellular carcinoma (23%), alcoholic cirrhosis (22.8%), and post-hepatitis C cirrhosis (18.8%). Sixty-five retransplantations were performed in 59 patients (13%), being the more frequent indications arterial thrombosis (13 patients) and primary nonfunction of graft (10 patients). In 10 patients a hepatorenal transplantation was performed. In group I, the most frequent donor cause of death was cranial traumatism (80%), while in group V it was the vascular pathology (52%). There were other significative differences between these groups of patients (I vs V): patients with stage 2 or 3 from UNOS status (45 vs 19%), blood use (29.6 [26] vs 4.6 [5.3] PRBC), ICU stay (13 [13] vs 7.4 [11] days), hospital stay (40 [52] vs 23.7 [17] days), rejection rate (46 vs 20%) and primary graft nonfunction (9 vs 3%). However, the infection rates (48 vs 54.5%) and biliary tract complications (26 vs 20%) have not shown statistically significant differences. Actuarial one and 5-year survival are 83 and 70% respectively.An important and progressive improvement of liver transplantation results has been observed. However, de novo tumours, hepatitis C virus recurrence and chronic rejection can limit long term results.

Hepatic transplant has recently undergone ostensible changes in post operative mortality. The present study investigates whether this improvement in survival is associated with a subjective and objective improvement in quality of life. Nineteen patients were evaluated preoperatively and/or postoperatively with a questionnaire (Nottingham Health Profile). The results showed a remarkable improvement in the quality of life of these patients, which became more marked after three months. The readaptation to work was good, considering the current state of our society. The mean yearly hospital stay was 12 days, distributed in three admissions mainly to perform hepatic biopsy.