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Resumen Fundamento y objetivo La hiperlipidemia familiar combinada (HFC) es un modelo genetico de dislipidemia aterogenica con insulinorresistencia y cardiopatia isquemica precoz. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de alteraciones a nivel carotideo, como marcador de arteriosclerosis sistemica, en sujetos con HFC, y valorar el efecto del tratamiento con 80 mg de atorvastatina diarios durante 2 anos sobre el grosor de la placa de ateroma. Sujetos y metodos Estudiamos 100 sujetos con HFC sin diabetes en prevencion primaria reclutados consecutivamente. Se determinaron parametros clinicos y bioquimicos, y se realizo ecografia carotidea. En los sujetos con placa de ateroma se inicio tratamiento con 80 mg de atorvastatina durante 2 anos. Resultados El 29% de los pacientes presentaban placa de ateroma. No encontramos diferencias significativas entre los sujetos con y sin placa de ateroma en ninguno de los parametros que permitiera predecir que sujetos con HFC serian susceptibles de desarrollar arteriosclerosis subclinica. Veinte sujetos con placa de ateroma aceptaron participar en el estudio de intervencion. Tras 2 anos hubo una reduccion significativa de las cifras de cLDL (30%) y del grosor de la placa de ateroma (10%). Discusion La ecografia carotidea es util para detectar arteriosclerosis subclinica en pacientes de alto riesgo cardiovascular como son los sujetos con HFC. Ademas, el tratamiento con dosis elevadas de atorvastatina induce una regresion de la placa de ateroma mantenida tras 2 anos de tratamiento. Nuestros datos sugieren que el tratamiento intensivo con atorvastatina podria ser beneficioso para reducir el desarrollo de enfermedad cardiovascular en este grupo de pacientes.

Resumen Fundamento y objetivo El linfedema secundario es una de las complicaciones mas comunes tras cirugia de cancer de mama. El objetivo del presente trabajo fue analizar la eficacia de la ortesis elastica de contencion y drenaje linfatico manual en la prevencion del linfedema de miembro superior secundario a mastectomia. Pacientes y metodo Se realizo un estudio experimental con grupo control. Se asignaron de forma aleatoria 48 pacientes a grupo experimental (ortesis elastica de contencion y drenaje linfatico manual) y grupo control (medidas posturales). Las dimensiones de estudio fueron la calidad de vida, composicion corporal, temperatura, valoracion funcional de hombro, dolor y volumen del miembro. Las evaluaciones se realizaron en el momento basal y al finalizar los 8 meses de intervencion. Resultados Finalizado el periodo de intervencion, en el grupo experimental se encontraron diferencias significativas (p Conclusiones La aplicacion de la ortesis elastica de contencion y el drenaje linfatico manual contribuye a prevenir el linfedema secundario tras cirugia de cancer de mama, mejorando la calidad de vida de estas pacientes.

Lamentablemente nuestra capacidad para llevar a cabo una prevencion primaria que evite el desarrollo de un defecto congenito es aun muy limitada. Por lo general, la disminucion al nacimiento de fetos con anomalias congenitas se esta consiguiendo en gran parte gracias a la llamada prevencion secundaria, basada fundamentalmente en el diagnostico prenatal temprano de defectos susceptibles de justificar la interrupcion voluntaria y legal del embarazo. De hecho existen pocas intervenciones terapeuticas capaces de reducir significativamente la incidencia de defectos congenitos. Probablemente las 2 unicas excepciones de este panorama desolador son: la vacunacion antirrubeolica, que ha suprimido el sindrome de Greeg (1941) (catarata congenita, sordera, cardiopatia y deficiencia mental), y la administracion preconcepcional de folatos (acido folico, acido folinico, acido levofolinico, etc.), que ha demostrado su capacidad para reducir en dos terceras partes los defectos del tubo neural (DTN) al nacimiento. La relacion entre folatos, homocisteina y DTN es una historia fascinante que desvela uno de los avances medicos mas excitantes de los ultimos anos, y hace patente las ventajas de la colaboracion multidisciplinaria entre clinicos e investigadores basicos. El primer hallazgo importante fue la observacion de que en las mujeres con hijos con DTN se demostraba una clara hiperhomocisteinemia

La enfermedad tromboembolica venosa (ETV) es una enfermedad frecuente y grave. En un reciente articulo publicado en esta revista, Guijarro et al analizan las altas hospitalarias codificadas por el Sistema Nacional de Salud entre 1999 y 2005, y encuentran que el 0,82% de las altas contienen el diagnostico de ETV, ya sea en forma de trombosis venosa profunda (TVP) o como embolia pulmonar (EP). Las altas codificadas en el conjunto minimo basico de datos representaron el 69,5% de todas las altas hospitalarias en Espana, por lo que podriamos extrapolar y estimar la tasa de diagnosticos de ETV en nuestro pais en 103 por 100.000 habitantes en el ano 2005. La estancia media fue superior a 11 dias en los pacientes con EP y superior a 8 dias en los pacientes con TVP, y la mortalidad hospitalaria fue del 11,6% en los pacientes con EP y del 2,3% en los pacientes con )solamente* TVP. Otro dato importante es que cuando la ETV aparece en un paciente hospitalizado por otro motivo, en un 74% de los casos se trataba de pacientes ingresados en servicios medicos, no quirurgicos. Con estos datos parece claro que deberiamos hacer algo mas para evitar la aparicion de ETV, por lo menos en los pacientes ingresados en el hospital. En mi opinion, esto supone no solamente una mayor prescripcion de heparina de bajo peso molecular en los pacientes ingresados, sino tambien una mejor estrategia de profilaxis. Y una mejor tromboprofilaxis significa una correcta prescripcion (en dosis y duracion) de los farmacos anticoagulantes en los pacientes de riesgo, la no administracion de profilaxis en los pacientes con alto riesgo hemorragico y una deteccion precoz de la enfermedad (cuando los signos y los sintomas son todavia leves). Las guias internacionales recomiendan prolongar la tromboprofilaxis de 4 a 6 semanas despues de la operacion en pacientes a los que se les realiza cirugia de cadera y cirugia oncologica. Estas recomendaciones se siguen en la mayoria de los hospitales de Espana, como demuestra en este mismo numero de la revista el articulo de Nieto et al. En una seleccion aleatorizada de 20 hospitales espanoles analizan en un corte transversal la pre

Fundamento y objetivo El uso de acido acetilsalicilico (AAS) se ha recomendado en prevencion secundaria y primaria de la enfermedad cardiovascular en pacientes diabeticos. Se describe su consumo en la poblacion catalana con diabetes. Pacientes y metodo Se analizaron 1.718 encuestas validas realizadas a los afiliados de la Associacio de Diabetics de Catalunya valorando el consumo de AAS, asi como los antecedentes de enfermedad cardiovascular y el haber recibido consejo medico para tomar AAS. Resultados El 21% tomaba AAS (un 53% en prevencion secundaria y un 14% en prevencion primaria). Habia recibido consejo medico el 23% (56% de los pacientes en prevencion secundaria y el 15% en prevencion primaria). Conclusiones El consumo de AAS entre los pacientes con diabetes es bajo, tanto en prevencion secundaria como primaria. Aumentar el consejo medico parece una medida fundamental para mejorar la situacion.

Sr. Editor: Recientemente, Esmatjes et al publicaban un original en el que se informaba de la prevalencia del consumo de acido acetilsalicilico para la prevencion de la enfermedad cardiovascular en pacientes diabeticos afiliados a la Asociacion de Diabeticos de Cataluna. El estudio consistia en una encuesta a los citados pacientes, de los cuales contestaron 1.735. En esa muestra, los autores obtuvieron que el 21% tomaba acido acetilsalicilico (un 53% en prevencion secundaria y el 14% en prevencion primaria). Desde hace unos anos venimos desarrollando un proyecto (de nombre BIFAP: Base de datos para la Investigacion Farmacoepidemiologica en Atencion Primaria) que consiste en crear una base de datos que agregue la informacion clinica relevante procedente de pacientes que son atendidos por medicos de atencion primaria con la consulta informatizada. Actualmente se estan desarrollando los trabajos de validacion y por eso nos ha interesado contrastar los datos ofrecidos por el estudio de Esmatjes et al con los registrados en BIFAP. A fecha de hoy, BIFAP recoge datos procedentes de unos 400 medicos de atencion primaria correspondientes a 11 comunidades autonomas. La poblacion cubierta por BIFAP supera ligeramente el medio millon de personas. Hemos identificado a 24.751 personas con diagnostico de diabetes y edades comprendidas entre 18 y 100 anos. El 19,5% de los pacientes tenia recetas de acido acetilsalicilico registradas, cuya indicacion reflejaba cardioprofilaxis primaria o secundaria. En el subgrupo de pacientes con antecedentes de cardiopatia isquemica o enfermedad cerebrovascular, un 50,1% tomaba acido acetilsalicilico, mientras que en el resto de los pacientes diabeticos el consumo era del 11%. Para prevencion primaria, no se apreciaban diferencias en el consumo por sexo: el 10,7% en los varones y el 11,2% en las mujeres. En prevencion secundaria, el 52,7% de los varones tomaban acido acetilsalicilico frente al 45,7% de las mujeres. Estas cifras son muy similares a las obtenidas por Esmatjes et al en Cataluna e indican que sus conclusiones son probablemente extrapolables a otras partes de Espana. La utilizacion de bases de datos computarizadas con informacion sanitaria constituye una alternativa muy eficiente a las fuentes tradicionales de informacion basadas en la entrevista, la encuesta por correo o la revision manual de los registros medicos. Con la ventaja adicional, en el caso de BIFAP, de carecer de datos personales que permitan identificar a los pacientes, con lo que se garantiza plenamente su confidencialidad. La base de datos BIFAP esta promovida y financiada por la Agencia Espanola de Medicamentos y Productos Sanitarios, en colaboracion con el Centro Espanol de Investigacion Farmacoepidemiologica, y con ella se pretende poner a disposicion de los investigadores una fuente de informacion de titularidad publica, una vez que se completen los estudios de validacion actualmente en marcha y se amplie el numero de medicos y pacientes.