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International audience; BACKGROUND: The first wave of the Covid-19 pandemic resulted in a drastic reduction in kidney transplantation and a profound change in transplant care in France. It is critical for kidney transplant centers to understand the behaviors, concerns and wishes of transplant recipients and waiting list candidates. METHODS: French kidney patients were contacted to answer an online electronic survey at the end of the lockdown. RESULTS: At the end of the first wave of the pandemic in France (11 May 2020), 2112 kidney transplant recipients and 487 candidates answered the survey. More candidates than recipients left their home during the lockdown, mainly for health care (80.1% vs. 69.4%; P\textless0.001). More candidates than recipients reported being exposed to Covid-19 patients (2.7% vs. 1.2%; P=0.006). Many recipients and even more candidates felt inadequately informed by their transplant center during the pandemic (19.6% vs. 54%; P\textless0.001). Among candidates, 71.1% preferred to undergo transplant as soon as possible, 19.5% preferred to wait until Covid-19 had left their community, and 9.4% were not sure what to do. CONCLUSIONS: During the Covid-19 pandemic in France, the majority of candidates wished to receive a transplant as soon as possible without waiting until Covid-19 had left their community. Communication between kidney transplant centers and patients must be improved to better understand and serve patients' needs.

Introduction Durant la pandemie de COVID-19, peu d’informations concernant la presentation clinique et le pronostic de cette infection chez les patients transplantes d’organe ont ete rapportees. Description Nous avons mis en place un registre francais sous l’egide de la Societe francophone de transplantation pour recenser tous les cas de patients transplantes developpant une infection a SARS-CoV-2 a partir du 1er mars 2020. Methodes L’infection a ete diagnostiquee chez des patients avec un frottis positif en RT-PCR ou en presence de lesions pulmonaires typiques. Les caracteristiques cliniques et biologiques, la gestion de l’immunosuppression, le traitement du COVID-19 et l’evolution de la maladie ont ete colliges. La severite etait definie par : admission ou transfert en reanimation, ventilation mecanique ou deces. Resultats Sur les 279 patients transplantes renaux recenses dans le Registre, 243 ont ete admis a l’hopital et 36 ont ete pris en charge a domicile. L’âge des patients hospitalises etait de 61,6 ans et la plupart presentaient des comorbidites (hypertension : 90 % ; surpoids : 64 % ; diabete : 41 % ; maladies cardiovasculaires : 36 %). La fievre, la toux, la dyspnee et la diarrhee etaient les symptomes les plus frequents. Les anti-metabolites etaient interrompus dans 70,8 des cas. Le traitement a comporte de l’hydroxychloroquine dans 25 % des cas, un antiviral pour 7,8 % des patients et du tocilizumab chez 5,3 %. Des formes severes de COVID-19 sont survenues chez 106 patients (46 %). Quarante-trois patients sont decedes (taux de mortalite a 30 jours : 22,8 %). Une analyse multivariable a permis d’identifier le surpoids, la fievre et la dyspnee comme facteurs de risque independants de maladie severe, alors que l’âge > 60 ans, un antecedent de maladie cardiovasculaire et la dyspnee etaient independamment associes a la mortalite. Conclusion Les transplantes renaux developpant une infection a SARS-Cov-2 ont un taux de mortalite eleve. La bonne gestion de l’immunosuppression et une prise en charge adaptee restent un defi.

Introduction Selon certaines etudes, une diminution, voire une interruption de l’heparine est possible chez les patients hemodialyses chroniques deja anticoagules par antivitamines K (AVK) pour prevenir les coagulations de circuit. En pratique, la variabilite des INR rend cependant souvent difficile l’interruption totale d’heparine. Methodes D’apres notre hypothese, la necessite d’injecter de l’heparine pendant la seance pourrait dependre de l’INR predialytique de la session effectuee. L’objectif de ce travail a donc ete d’estimer les roles respectifs de l’heparinotherapie et des AVK dans la prevention des coagulations de circuit. Au cours d’une etude retrospective, nous avons recense l’integralite des seances d’hemodialyse chronique sous AVK, avec les doses d’heparine, les valeurs d’INR et les coagulations de circuits correspondantes. Une comparaison des frequences de coagulation a ete effectuee en fonction de trois groupes d’INR (INR 3,0), et de l’injection ou non d’heparine. Un modele de prediction de coagulation de circuit a ete etabli en fonction des valeurs d’INR et des doses d’heparine, par analyse factorielle discriminante (AFD). Resultats obtenus ou attendus Parmi plus de 37 000 seances de dialyse, 7184 ont ete effectuees sous AVK chez 32 patients, avec 2842 INR disponibles et 233 evenements de coagulations de circuits. L’INR moyen sans coagulation etait de 2,5 versus 1,8 avec coagulation (p Conclusion Notre etude a etabli un modele de prediction de la coagulation de circuit chez les patients hemodialyses chroniques sous AVK en fonction d’une dose d’heparine et d’une valeur d’INR donnees. Ce modele demontre une contribution faible de l’heparine au regard des AVK. De plus, l’heparinotherapie ne semble pas necessaire en cas d’INR superieur a 2,2 pour prevenir la coagulation de circuit.

Introduction Le traitement par tolvaptan represente un changement de paradigme dans la prise en charge de la polykystose renale autosomique dominante (PKRAD). L’avis de la Commission de la Transparence de 2015 precise l’AMM europeenne et detaille l’eligibilite clinique des patients au tolvaptan, mais ne decrit pas les aspects pratiques de prise en charge. Or, le mode d’action du tolvaptan impose des modalites d’instauration et de suivi specifiques : information du patient, preparation aux inconvenients, accompagnement au long cours. Methodes Le but de notre travail etait d’etablir un guide, destine aux nephrologues, reprenant ces aspects pratiques de prise en charge par tolvaptan. Les questions des nephrologues francais concernant les aspects pratiques de l’initiation et du suivi du traitement ont ete systematiquement repertoriees de facon anonyme par les referents scientifiques et medicaux du laboratoire Otsuka entre fevrier et juin 2018. Ces questions ont ete soumises a 27 investigateurs des etudes pivots et observationnelles du tolvaptan. Leurs reponses ont ete colligees puis presentees a un groupe de 4 experts lors d’une reunion de travail d’une journee, afin d’etablir une reponse consensuelle a chaque question. Resultats obtenus ou attendus Le recueil des attentes des nephrologues a identifie 19 questions simples portant sur l’information du patient (3), la phase de motivation et de preparation avant l’initiation (3), l’instauration du traitement et l’accompagnement du patient (8), et la gestion du traitement au long cours (5). Les experts ont ainsi propose 19 reponses, constituant un guide pratique a l’attention des prescripteurs ( Fig. 1 ). Conclusion Le recueil et l’analyse des question pratiques des nephrologues concernant la mise en place et le suivi du traitement par tolvaptan ont permis l’elaboration d’un premier guide pratique de 19 questions-reponses. Il ressort qu’une comprehension des enjeux d’accompagnement est indispensable a chaque etape du parcours therapeutique. Il sera interessant d’evaluer l’impact de la diffusion de cet outil aupres des nephrologues.