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Introduction La distinction histologique entre le rejet humoral aigu tardif (RHAT) et le rejet humoral chronique (RHC) a ete revisee recemment dans la classification de Banff 2013. Le pronostic de ces deux diagnostics et surtout leur prise en charge restent a preciser. Patients et methodes Nous avons analyse les patients avec un diagnostic de rejet humoral (aigu ou chronique) survenu apres 1 an de greffe prouve par biopsie et un anticorps contre le greffon (DSA) mis en evidence par technique Luminex, entre 2008 et 2014. Nous avons releve les traitements mis en œuvre, l’evolution des valeurs de fluorescence des DSA, et le pronostic renal de ces patients avec au moins un an de recul. Resultats Un diagnostic de rejet humoral a ete pose chez 89 patients (RHAT : n = 36, RHC : n = 53). L’âge moyen etait de 51,2 ans et il y avait 55 % d’hommes. Les DSA mis en evidence etaient le plus souvent de classe II (82 %) et de novo (81 %). Les patients ayant un RHC avaient un debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) plus bas au moment de la biopsie (35 vs 45 mL/min/1,73 m 2 , p = 0,008), ainsi qu’un an apres le diagnostic ( p = 0,001). La proteinurie etait plus elevee dans le groupe RHC (1,7 versus 0,9 g/j, p = 0,13). Cinquante et un pour cent des patients ont perdu leur greffon dans le groupe RHC vs 33 % dans le groupe RHAT ( p = 0,10) dans un delai moyen de 2,5 ans. La MFI des DSA etait plus elevee dans le groupe RHC a j0, et significativement a 3 et 6 mois apres le diagnostic de rejet ( p = 0,002 et 0,005, respectivement). Les patients avec RHC ont ete moins traites (45 vs 89 %, p p 2 au diagnostic, l’arterite inflammatoire et le delai entre la detection du DSA et le diagnostic de rejet. Discussion Le RHC est associe a un mauvais pronostic de survie du greffon et la mise en route d’un traitement n’influence pas l’evolution de la fonction renale dans notre etude. Conclusion Il est important de bien identifier les lesions histologiques caracteristiques lorsqu’un rejet humoral survient apres la 1 re annee afin de bien differencier RHAT et RHC.