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Resumen Se presenta el caso de una paciente de 45 anos con aneurismas multiples de la carotida derecha, uno de los cuales era del tipo “blister-like” o en ampolla y una malformacion arteriovenosa (MAV) temporal contralateral. La presentacion fue con hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismatica. En la intervencion inicial se clipo un aneurisma de carotida-comunicante posterior y se coagulo otro pequeno (baby-aneurysm) del origen de la coroidea, recubriendose, por considerarlo no clipable, el aneurisma en ampolla situado en la cara anterior de la carotida entre la coroidea y la bifurcacion. A los diecisiete dias de la cirugia, la paciente resangro, siendo evacuado un hematoma temporal cuyo origen no pudo ser determinado con claridad. La angiografia de control demostro un crecimiento del aneurisma en ampolla. Se decidio practicar oclusion de la carotida derecha a nivel cervical, previo “bypass” de alto flujo. Para disminuir el robo de flujo hacia el lado izquierdo, secundario a la presencia de la MAV, se procedio antes a embolizar esta ultima lesion, ocluyendo aproximadamente un 65% del “nidus”. Posteriormente, se practico bypass de alto flujo con injerto de safena desde carotida externa a un segmento M2 de cerebral media ligandose la carotida interna a nivel cervical. Finalmente, se trato con radiocirugia la MAV temporal. Se comentan las peculiaridades de los aneurismas en ampolla de la cara anterior de la carotida, que carecen de verdadero cuello y tienen una fragil pared. Estos aneurismas son dificiles de objetivar en el estudio angiografico y conllevan un alto riesgo de rotura intraoperatoria. Su manejo mas adecuado consiste casi siempre en oclusion carotidea con o sin revascularizacion cerebral previa.

An actualized revision of the most important aspects of aneurismal subarachnoid hemorrhage is presented from the guidelines previously published by the group of study of cerebrovascular pathology of the Spanish Society of Neurosurgery. The proposed recommendations should be considered as a general guide for the management of this pathological condition. However, they can be modified, even in a significant manner according to the circumstances relating each clinical case and the variations in the therapeutic and diagnostic procedures available in the center attending each patient.

Resumen Introduccion Yasargil denomino paraesplenicas a las malformaciones arteriovenosas (MAVs) localizadas en la confluencia del hipocampo, el istmo del girus cinguli y el girus occipito temporal medial. Estas malformaciones cuando alcanzan un tamano moderado o grande estan entre las mas dificiles de tratar quirurgicamente. Aunque existen diversos abordajes, el interhemisferico posterior es el de eleccion. Objetivo Analizar la presentacion clinica y en los estudios de imagen, el manejo terapeutico y la evolucion final de 15 pacientes operados con tecnica microquirurgica de MAVs paraesplenicas, cuatro de los cuales fueron sometidos a embolizacion preoperatoria Resultados Nueve (60%) pacientes eran mujeres y 6 (40%) hombres de edades comprendidas entre los 15 y los 39 anos (media = 24 anos). Once (75%) debutaron con sangrado preferentemente intraventricular y en el resto la presentacion fue con epilepsia. El grado Spetzler-Martin fue II en un caso, III en 5 casos, IV en 8 casos y V en un caso. La embolizacion facilito considerablemente la cirugia. La reseccion fue completa en todos los pacientes y se llevo a cabo en una sola sesion en todos menos en dos, que precisaron dos sesiones quirurgicas. La evolucion postoperatoria fue satisfactoria, si bien 4 pacientes desarrollaron hemianopsia homonima postquirurgica. Conclusiones Se comentan las peculiaridades anatomico-quirurgicas de estas MAVs, que con una tecnica quirurgica adecuada y sobre todo tras practicar embolizacion preoperatoria, pueden ser resecadas con seguridad y sin comprometer las radiaciones opticas.