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血圧,心電図所見,血中catecholamine (CA)が周期的変動を示した発作型褐色細胞腫の1例を報告する.症例は発作型高血圧を主訴とした48才,男.発作の血圧上昇時(BP 250/150)には頭痛・悪心・胸痛を伴い,血中norepinephrine (NE) 5770pg/ml (非発作時475), epinephrine (E) 16170pg/ml (非発作時310)に上昇,血圧下降時(BP l00/50)には症状改善し,血中NE 1900pg/ml, E 5460pg/mlに低下し,血圧値と血中CAは約15分周期で平行する変動を認めた.血圧上昇時には血漿renin活性6.75ng/ml/h,血漿aldosterone 20ng/dl,血漿cortisol 19.5μg/dlで,いずれも高値であつた.血圧変動にほぼ一致して心電図上ST-T,脈拍の周期的変動を認めた.なお尿中CAも高値で,後腹膜気体造影断層法で右副腎部に直径3.0cmの腫瘤陰影を認め,右副腎静脈造影でもほぼ同大の静脈圧排像を認めた.さらに右副腎静脈血中CAも高値を示し,右褐色細胞腫と診断.手術により12gの比較的小さい腫瘍を含む右副腎を摘出した.電顕組織学的にA cell優位の褐色細胞腫であり,腫瘍内CAもNE 0.37mg/g wet tissue, E 1.35mg/g wet tissueとE濃度がより高値であつた.以上,本症例では,発作時,腫瘍からのCA分泌が周期的に変化し,血圧,心電図所見もこれに平行して周期的に変動したが,その詳細な機序は明らかでない.現在までに報告された周期的血圧変動を示したCA分泌腫瘍9例についても,文献的に考察を加えて報告した.

乳癌術後の放射線治療として縦隔に7200radsのコバルト照射を受けた女性が,その約17年後に労作時息切れを訴え,下肢浮腫・肝脾腫大・胸腹水・頚静脈怒張を認めるようになった.病歴および心膜叩打音の聴取,心臓超音波検査上左室後壁の拡張期平坦化・心膜の肥厚,心臓カテーテル検査上dip & plateau型の心室内圧曲線・M型の心房内圧曲線などより放射線照射による収縮性心膜炎と診断した.加えて,肝硬変・蛋白喪失性胃腸症の合併により著明な低蛋白血症を呈し,心膜の機械的絞扼によると思われる右室流出路漏斗部狭窄を合併していた.縦隔に放射線を受けた病歴のある患者では,長期間無症状の後に収縮性心膜炎の発症することがあり注意を要する.