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患者は60歳，男性．30年以上前に食道アカラシアと診断されたが，その後通院していなかった．2005年につかえ感が増悪し，当院を受診した．上部消化管X線造影検査にてシグモイド型gradeIIの食道アカラシアと診断し，同年腹腔鏡下Heller-Dor手術を施行した．術後は年に一度，上部消化管内視鏡検査で経過観察していた．2008年上部消化管内視鏡検査で早期食道癌を認め，内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した．病理検査ではmoderately differentiated squamous cell carcinoma，0-IIc，m2，INFb，ly0，v0，pHM0，pVM0であり根治が得られた．食道アカラシア術後の食道癌発生は比較的まれである．食道アカラシア術後の定期的上部消化管内視鏡検査により，早期食道癌で発見し内視鏡的に治療可能であった症例を経験したので文献的考察を加え報告する．

症例は73歳，男性．大腸内視鏡検査で，虫垂開口部を中心とした粘膜下腫瘍様の隆起を認めた．生検組織検査を行ったところ，中等度異型を呈する腺腫性病変であった．悪性腫瘍を否定できないため，診断的治療のため2005年11月に腹腔鏡下虫垂切除術を行った．腫瘍は虫垂開口部から虫垂内腔に連続する，40×25mmの表面顆粒状の隆起性病変であった．術後病理組織診断は粘膜内に限局した高分化腺癌で，高度異型を呈する腺腫成分を伴っており，分類上colonic typeの虫垂癌だった．現在，術後5年2カ月が経過したが，再発および転移を認めていない．一般的に虫垂癌は予後が悪いと言われ，リンパ節郭清を含む回盲部切除術あるいは結腸右半切除術が推奨されている．しかし，colonic typeの虫垂癌に対しては，腫瘍細部の浸潤が粘膜内に留まれば，虫垂切除のみで十分に根治性を得られることが示唆された．

症例は61歳，男性．アレルギー性紫斑病，ネフローゼ症候群にて当院内科入院であった．腹痛の精査で腹腔内遊離ガスを認め，十二指腸潰瘍の穿孔と診断された．CTガイド下ドレナージを行い，プロトンポンプ阻害薬（以下PPI）投与とステロイドの減量を行った．その後再穿孔を発症したため緊急手術を施行した．開腹時穿孔部を同定できず，ドレナージ術に留めた．全身状態の改善を待ち，後壁側への穿通性難治性潰瘍と判断し2週間後に再手術を施行した．十二指腸下行脚の口側に大きな潰瘍底が存在し，同部より胆汁が流出しており，潰瘍底より術中造影を施行すると総胆管のみ描出された．総胆管十二指腸瘻の診断で選択的胃迷走神経切離術，胃半切除術，総胆管空腸吻合術を施行した．術後経過は良好で軽快退院となった．消化性潰瘍の治療はPPIをはじめとする内科的治療が中心であるが，本症例のような総胆管穿通を伴った症例では，外科的治療が必要である．

症例は76歳，男性．胃部不快感にて施行した上部消化管内視鏡検査で胃体中部後壁に2型の胃癌を認めた．術前の腹部CTや超音波検査ではリンパ節転移や他臓器転移は認めず，胆嚢の形態的異常も認めなかった．胃癌の診断で幽門側胃切除術と胆石・胆嚢炎の予防目的で胆嚢摘出術を施行した．手術所見はT2N0H0P0で，病理組織学的に胃癌は低分化型腺癌，深達度mp，脈管侵襲はly2，v2でNo.3にリンパ節転移を認めた．肉眼的には胆嚢の粘膜は正常であったが，漿膜下層のごく一部に癌巣を認めた．胃癌との連続性はなく胆嚢漿膜面からの浸潤や播種もないため胃癌からの血行性の転移性胆嚢癌と診断した．合併症なく経過したが，全身に骨転移を認め，術後43日で永眠された．胃癌の同時性胆嚢転移はきわめて稀で，予後不良である．急激な転帰をたどった胃癌の微少胆嚢転移を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

症例は60歳の女性で, 平成9年6月便潜血陽性のため当科受診し, 直腸癌 (Rs) の診断のもと, 高位前方切除術施行. 病理診断はmoderately differentiated adenocarcinomaであった. 術後5年間UFTの内服によるadjuvant chemotherapy施行. 平成14年9月頃より右頸部腫脹が出現し, 甲状腺乳頭癌と診断. また胸写等で, 右肺下葉S6の腫瘤と気管傍リンパ節腫脹を発見. 平成14年12月甲状腺右葉切除術施行, その後pharmacokinetic modulating chemotherapy (PMC) を開始. 甲状腺腫瘍の病理診断はmetastatic adenocarcinomaであり, また肺腫瘍生検の結果も同様であり, 直腸癌の甲状腺および肺への転移と診断. CPT-11, 5-FUの化学療法施行中に右下顎部痛が出現, 歯肉の生検を行ったところ, 甲状腺, 肺と同様の組織型であり, 直腸癌の右下顎骨への転移と判明した. 術後5年無再発期間を経て甲状腺腫瘤で発見された直腸癌転移の1例を経験したので, 若干の文献的考察を加え報告する.

症例は63歳, 女性. 他院腹部CTで胃壁に接する直径8cmの腫瘤を認め当科紹介受診. 上部消化管内視鏡検査で胃粘膜面に所見を認めず, 超音波内視鏡検査では胃壁との連続性を認めるものの穿刺針生検は困難であった. 胃壁外性発育を呈する胃粘膜下腫瘍の診断で開腹手術を施行. 腫瘍は網嚢腔内に存在し, 胃体下部大彎と径5mmの茎により連続していた. 胃楔状切除を施行し腫瘍を摘出した. 腫瘍は85×70×52mmで一部に嚢胞性部分を認めた. 腫瘍細胞はspindle cellの束状, whorl状の増殖を呈し, 核分裂像はほとんど認めず, 免疫組織学染色検査ではCD34, c-kit, α-SMA陽性, S-100陰性で広義のGISTと診断した. 術後経過は良好で術後第13病日に退院した. 近年, GISTの概念が提唱され多数の症例報告がみられるが, 有茎性に胃壁外性発育を示すものは少ないため, 文献的考察を加えて報告する.

目的:機械吻合による消化管再建術でも,縫合不全や吻合部狭窄などの問題があり,今回linear staplerを用いた全外翻吻合による,消化管再建吻合術を検討した.方法:牛の腸管実験で,底辺が内翻となる従来法と,全て外翻となる今回検討の三角吻合の両者間の比較検討を行った.その結果をもって,臨床的全三角吻合の検討を行った.結果:実験では従来法に比べ,全外翻吻合はstapler lineが直線化され,大きい吻合口が確保された.このことから,食道2例,胃8例,大腸5例の計15例 (A群)に,全外翻三角吻合による再建術を施行した.後ろ向き調査による従来の三角法でのB群(食道12例,胃13例,大腸5例の計30例)と比較検討したところ,縫合不全はA群B群ともに6.7%であり,また吻合部狭窄はB群のみに4例 (13.3%) 認められた.結論:全外翻三角吻合は,従来法に比し安全性は同等以上であり,特により術後吻合部狭窄を起しにくい再建法であると示唆された.

C型硬変肝合併肝癌で肝切除後に肝臓原発癌肉腫と診断された症例を経験したので報告する.症例は70歳女性. 1993年に肝機能の異常を指摘され, C型慢性肝炎が判明. 1996年には肝硬変の病態に移行した.翌1997年,腹部超音波検査(US)にて肝S7に直径1.6cmのhepatocellular carcinoma (HCC)が発見され, percutaneous ethanol injection therapy (PEIT)を施行. 1999年には食道静脈瘤に対してendoscopic variceal ligation (EVL)を施行. 2000年の腹部CTにて肝S2, S7に各1.8cm, 2.0cmのHCCが発見され,同年4月にtranscatheter arterial embolization (TAE)を施行. 3カ月後の7月にAFPとPIVKA IIの再上昇を認めたため,腹部USおよび腹部CT検査を行ったところ,肝S7(前回と同部位)に4.5cm大の腫瘍の存在が判明し,手術目的で11月17日当科入院となった.手術は同年11月30日に肝後区域切除術を施行.病理診断は,原発性肝癌肉腫であった.一般的に癌肉腫は稀な疾患であり,肝原発のものはさらに稀である.WHOの診断基準を満たした肝癌肉腫の報告は,著者らのここ20年間の検索では,本例を含めても11例のみであり,稀有な症例と考えられたので,若干の文献的考察を加えて報告する.

症例は52歳,男性. 2001年9月に直径4cm大の胃粘膜下腫瘍に対し,腹腔鏡下胃部分切除術を施行し, gastrointestinal stromal tumor (以下GIST) と診断した. 2003年10月の腹部CT検査で胃局所再発と単発肝転移を認め,イニチニブの投与を開始した.奏効度はCRであったが,全身浮腫,肝障害の副作用のため同治療の継続が困難となり,再手術を施行した.術後の病理組織学的検討の結果ではviable cellは認めなかった.現在再手術後1年6カ月を経過するが,イマチニブ非投与下でも再発は認めていない.イマチニブは70～80%程度の高い奏効率を示すが,早期耐性の報告や,休薬後の腫瘍増大の報告があり,長期効果も明らかではない.本症例のごとく再発例にイマチニブ投与を行い,早期に再切除した報告は非常に少なく, GIST再発例に対する外科治療の有用性を示唆する症例であると考えられた.