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症例は78歳，女性．大腸癌術後2週間目に腹部膨満を主訴として来院．腸閉塞を疑って施行した腹部CTで大腸の壁肥厚および脾彎曲から下行結腸にかけての著明な拡張を認め，中毒性巨大結腸症と診断．さらに大腸内視鏡で偽膜形成を認め，Clostridium difficile（CD）毒素陽性であったため劇症型CD腸炎が原因と判断した．全身状態も安定していたため初期には保存的加療を選択したが，入院後4日目にDICを併発し緊急で結腸全摘術および回腸瘻造設を施行した．術後経過は良好で特に合併症なく術後28日目に退院となった．劇症型CD腸炎は手術を考慮する必要があるが，下痢症状を伴わない場合は早期診断が困難な場合もある．今回は迅速に診断し救命しえた劇症型CD腸炎を経験したため文献的考察を含め報告する．

完全内臓逆位症を伴った胆石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術を経験した．症例は65歳，男性．心窩部痛を主訴に発症し，胆嚢内には多数の結石を認めた．肝・胆嚢は左側にあり，通常位とは完全に左右対称の鏡面する部位に位置していた．胆道3D-CTでは胆嚢管から胆嚢内への造影剤の流入はないものの，胆道系の走行に変位は認めなかった．手術は臍直下に腹腔鏡用ポート，ワーキングポートは3本で，左中鎖骨線上では肋弓下から7cm足側に離して留置した．胆嚢を厚く覆っていた大網を慎重に剥離したのちcritical viewを露出，確認したうえで胆嚢動脈，胆嚢管をそれぞれクリップ後に切離した．両手を用いるdouble hand法で行ったが，左手での剥離操作を必要とする場面が多かった．経過は順調で術後2日目に退院された．今回，完全内臓逆位での腹腔鏡下胆嚢摘出術を経験したが，右手操作のみならず左手操作にも習熟しておくことが手術を安全に完遂するうえで重要であると思われた．

目的:末梢穿刺中心静脈カテーテル（以下PICC）は穿刺時の重篤な合併症が少なく，安全かつ簡便な静脈輸液路として有用と言われている．今回われわれは中心静脈カテーテル挿入に際しPICCを使用し，従来の中心静脈カテーテル（以下CVC）と比較し，挿入時および長期留置に伴う合併症について検討した．方法:2004年１月～12月に当科入院中，中心静脈カテーテル留置を必要とした160例（PICC 73例，CVC 87例）について挿入時および留置期間における合併症等をretrospectiveに解析した．結果:挿入時の合併症として気胸は両者ともなく，カテーテル留置平均日数およびカテーテル敗血症の発生に有意差はなかったが，カテーテル先端の位置異常（PICC 12.3％，CVC 1.1％）に有意差を認めた．考察:PICCは留置期間，感染に関してCVCと差はなく安全性は確認できたが，カテーテル先端の位置異常が多く，先端位置異常の改善につき今後の検討を要する．

目的 : 鼠径ヘルニアに対するtension free repairは合併症・再発率とも低いことが報告されているが, 両側同時手術症例の検討は少ない. 今回両側ヘルニアの特徴および同時手術の安全性について検討した. 方法 : 1993年1月～2003年9月に治療された成人鼠径ヘルニア患者899症例 (A群 : 両側153例, B群 : 片側746例) を対象とし, 両群の特徴, 術後合併症, 再発率をretrospectiveに比較検討した. 結果 : 片側を主訴に来院した症例の10%に両側ヘルニアを認めた. ヘルニアのタイプはB群で外鼠径76%, A群で両側内鼠径45%, 両側外鼠径30%, 両側異なるタイプ25%であった. 術後入院期間 (A群 : 3.6日, B群 : 3.2日), 術後合併症 (1.9% vs 1.8%), 再発率 (メッシュ不使用例6.5% vs 3.9%, 使用例は両群とも0%) はいずれも両群に差を認めなかった. 結論 : 鼠径ヘルニアの診察では対側の有無の確認が重要で, 両側同時に手術することは安全である.

症例は78歳, 女性. 心窩部不快と悪心を認め他院受診し, 腹部CT検査にて膵頭部腫瘍疑われ当科受診となった. 主訴は心窩部不快と悪心. 身体所見にて臍右側に境界明瞭で可動性良好な腫瘤を触知した. 腹部超音波検査では膵頭部外側に後方エコーの増強を伴う68×43mm大の境界明瞭な充実性腫瘤を認めた. 腹部CT検査では膵頭部外側に辺縁および内部に不均一な造影効果を伴う径6.5cm大の境界明瞭な充実性腫瘤を認め, MRI検査ではT2強調像で不均一な高信号を示す腫瘤を認めた. 以上の所見より膵漿液性嚢胞腺腫, 十二指腸GISTを想定し手術施行した. 術中所見にて膵頭部に6cm大の弾性軟腫瘤を認めたため, 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術施行し, 術後病理組織学的検索で漿液性嚢胞腺腫と診断された. 膵外へ発育し, 可動性のある腫瘤として認められた漿液性嚢胞腺腫は非常に珍しいと考えられたので文献的考察を加えて報告する.

症例は81歳, 男性. 主訴は黄疸, 褐色尿. 腹部超音波検査, 造影CT検査で膵頭部に径6cm大の多房性嚢胞様病変を認めた. 十二指腸への直接浸潤, 総胆管の拡張も疑われたが, 主膵管に拡張を認めなかった. 上部消化管内視鏡検査では十二指腸球部内腔に腫瘍が露出し, 多量の粘液を認めた. PTCDでは下部胆管に先細り状の狭窄を認め, 胆汁細胞診で腺癌と診断された. 以上の所見より, 膵粘液癌, 分枝型膵管内乳頭状粘液性腫瘍 (以下, 分枝型IPMT) 由来の浸潤癌などを想定し手術施行した. 術後病理組織学的検査で粘液結節の中に腺癌の胞巣を認め, 膵粘液癌と診断された. しかし, 術前検査では膵頭部から十二指腸に浸潤する造影効果の乏しい多房性腫瘍を認め, 腫瘍部の生検で多量の粘液と高円柱状, 粘液上皮様の細胞を認めており, 粘液癌と分枝型IPMT由来の浸潤癌の鑑別は困難であった.

症例は78歳女性.主訴は右季肋部痛で,画像検査で肝門部に手拳大の腫瘍を認め,肝への直接浸潤を伴った胆嚢癌と術前診断された.血液検査では白血球が高値を示した.肝部分切除を伴う胆嚢摘出術が施行され,扁平上皮癌と病理診断された.術後9カ月目に肝転移をきたしたのと同時に白血球が再上昇したため, G-CSF産生腫瘍を疑い血中G-CSF値測定,および抗G-CSF抗体による腫瘍組織の免疫染色を行った.血中G-CSF値は正常の約3倍と高値で,かつ腫瘍細胞の細胞質に陽性所見を認めたことからG-CSF産生胆嚢癌と診断した.経過中白血球数, G-CSF値は病状進行とともに上昇した.追加した化学療法が奏効せず術後12カ月で死亡した.胆嚢G-CSF産生扁平上皮癌は稀であり,文献的考察を加え報告した.