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終末期消化器癌患者において出現する腹部救急病態のうち,消化管,胆管,尿管といった管腔の閉塞に対する外科的介入の効果について検討した.最近3年6カ月間に当科を死亡退院した98例のうち,消化管閉塞24例,胆管閉塞12例,尿管閉塞10例を対象とした.予後予測指標としてpalliative prognostic index (PPI)を用い, QOLの評価は腹部症状の改善度,経口摂取の可否,在宅移行率により行った.消化管閉塞に対しては,ストマ造設術や消化管バイパス術を行いえた場合,腹部症状や経口摂取は有意に改善し,胆管や尿管の閉塞に対しては,内瘻化が症状の改善や在宅移行率の上昇に寄与した.また, PPI

症例は43歳,男性.突然の吐血と下血による眩暈と動悸を主訴に当院受診.緊急上部消化管内視鏡検査でファーター乳頭の口側2 cmの十二指腸に約1.5cmの半球状膨隆型の粘膜下腫瘍より動脈性の出血を認めた.このため内視鏡的止血術やtrans arterial embolizationを施行したが止血できず,受診後4日目に腫瘍核手術を行い止血しえた.病理組織学的所見で十二指腸異所性膵と診断された.本症例は術後の検査で血友病Bと判明し,このための凝固異常が止血困難の一因と考えられた.十二指腸粘膜下腫瘍より出血を認めた場合,異所性膵を考慮する必要があり,保存的治療で止血しえない症例では,適切な時期に外科的治療を行う必要がある.

鼠径ヘルニアは一般外科手術の中で占める割合の高い疾患であるが,鼠径ヘルニア嚢に悪性腫瘍が存在する頻度は少ない.今回,われわれはS状結腸癌が右鼠径ヘルニア嚢に転移をきたした症例を経験した.症例は55歳,女性. S状結腸癌術後CEA高値が遷延し腹部造影CTにて右鼠径部に増強効果のある約2.5cmの腫瘤を認めた.吸引細胞診にてS状結腸癌と同様の腺癌を認め, S状結腸癌の右鼠径ヘルニア嚢転移と診断された.その後の全身精査にて他に転移を認めず,単発性鼠径ヘルニア嚢転移と考えられ摘出術を施行した.浸潤の疑われた横筋筋膜,外腹斜筋腱膜の一部も含め合併切除し,組織欠損に対しては, PROLENE Hernia System® (Johnson & Johnson)を使用しTension freeにてヘルニア修復術を行った.

最近7年間に当科で手術を行ったgastrointestinal stromal tumor (以下, GIST)11症例について臨床病理学的および免疫組織学的検討を行った.発生部位は胃8例,十二指腸1例,小腸2例で,免疫組織学的検査の結果, c-kit, CD34, SMA, S-100の陽性率はそれぞれ100%, 81%, 27%, 0%であり,これよりuncommitted typeが8例, smooth muscle typeが3例と分類された.良悪性の診断は,病理組織学的に低悪性度が2例,悪性が4例であり,このうちの3例で転移再発を認めた. p53, Ki-67は悪性度診断,転移再発を予測する上で有用であった.本疾患の概念は未だ流動的だが,今後,個々の腫瘍の生物学的特性をさらに明らかにし,それに基づいた診断治療を確立することが重要である.

皮膚子宮内膜症は極めてまれな疾患である.今回,臍部に発生した子宮内膜症の1例を経験したので報告する. 症例は45歳女性で,月経時に疼痛を伴う臍部のしこりを主訴に当科を受診した.臨床症状,画像診断,生検などにより上記診断を得,全身麻酔下に腫瘤摘出術を行った.術後経過は良好であり, 5カ月を経た現在,再発の兆候は認められていない. 女性の臍部腫瘤をみた場合,念頭に置くべき疾患であると考えられた.

症例は58歳,多発性内分泌腺腫症I型としての上皮小体腺腫および膵ガストリノーマの既往を有する男性. 19年前にクッシング症候群を伴う胸腺カルチノイドの摘出術を受けている.腫瘍は前縦隔左半を占拠しており,完全に摘除しえた.組織学的には19年前の腫瘍と同一の所見を呈し,胸腺カルチノイドの再発と考えられた.このように遠隔期に再発する胸腺カルチノイドもあることを念頭におくべきであると考えられた.