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非体外循環下冠動脈バイパス術(off-pump coronary-artery bypass grafting, off-pump CABG)術後に原因不明の強い全身性炎症を示し多臓器障害を呈したが,大量のコルチコステロイド投与により劇的に改善した症例を経験したので報告する。症例は72歳男性,既往症は高血圧,59歳時にCABG,70歳時に腹部大動脈瘤に対して人工血管置換術を受けた。今回増悪する狭心症に対してoff-pump CABGを受けたが,術後3日目より高熱,白血球増多,CRP高値を呈し,ショック,腎不全,高ビリルビン血症を合併した。アレルギー性疾患,感染症は否定的であった。術後12日目に,炎症の治療目的で,メチルプレドニゾロン500mgを3日間投与したところ,発熱,高炎症,多臓器障害は速やかに改善した。メチルプレドニゾロンの投与期間は25日間,その後,術後42日目に無事転棟となった。敗血症,ARDSなどの重症患者に対する高用量ステロイド投与による予後改善は現在否定されているが,今回のように全身性炎症状態のみが病態をなしている場合には有効でありうると考えた。

パラチオンを服毒した慢性透析患者において,持続的血液透析(continuous venovenous hemodialysis,CVVHD)下におけるpralidoxime(2-PAM)薬物動態を検討しえた。症例は67歳の男性で,週3回の血液透析を受けていた。自殺企図にてパラチオン15mlを服毒し,アトロピン,2-PAMを併用した心肺蘇生に成功の後,ICUに収容した。筋攣縮や縮瞳などの症状の改善を目安にCVVHD施行下で2-PAM0.1g・hr-1を約20時間持続投与し,血中ならびに透析廃液中の2-PAM濃度を経時的に測定してCVVHDによる排泄と薬物動態を検討した。その結果,持続投与中の血中濃度は22～23mg・ml-1と高値であり,CVVHDによるクリアランスは約8.1ml・min-1と極めて小さく,半減期が健常人の1.1時間に比べ40時間と著明に延長することが判明した。有機リン中毒に対しCVVHD施行下で2-PAMを投与する場合,体外排泄の遅延による過剰投与に十分注意する必要があると考えられた。