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Operationsziel Verbesserung der Geh- und Stehfahigkeit durch funktionellen Ersatz der Kniegelenkstrecker.

Operationsziel Bleibende und belastbare Defektdeckung an der unteren Extremitat nach Unfallverletzungen, Tumorresektionen, Bestrahlungsfolgen oder Osteomyelitis mit myokutanem freien Lappentransfer des M. latissimus dorsi.

Defektdeckung des beuge- und streckseitigen Hand- und Unterarmbereichs bis zu einer maximalen Defektgrose von 10 × 25 cm. Weichteildefekte des beuge- und streckseitigen Hand- und Unterarmbereichs bis zu einer maximalen Defektgrose von 10 × 25 cm. Polytraumatisierte Patienten mit lebensbedrohlichen Begleitverletzungen. In diesen Fallen sollte die definitive Weichteildeckung spatprimar oder sekundar nach Kreislaufstabilisierung erfolgen. Schlecht vaskularisiertes Empfangergebiet (z.B. nach Radiatio). Floride Infekte im Empfanger- und/oder Spendergebiet sowie Nekrosen. Voroperationen der Leistenregion mit Kompromittierung der Gefase. Nicht kooperativer Patient. Orientierungspunkte zur Lappenumschneidung sind der tastbare Puls der Arteria femoralis, das Leistenband, die Spina iliaca anterior superior und der Musculus sartorius. Einzeichnung des Lappenober- und -unterrandes parallel zum Leistenband, wobei die Langsachse des Lappens dem Verlauf der Arteria circumflexa ilium superficialis entspricht, die anteilig oberhalb des Leistenbandes verlauft. Ein Drittel des Lappens sollte oberhalb und zwei Drittel sollten unterhalb des Leistenbandes zu liegen kommen. Die Lappenpraparation beginnt im lateralen Abschnitt ohne Einschluss der Faszie. Um eine Verletzung des Gefasstiels zu vermeiden, erfolgt die vorsichtige Identifikation des lateralen Sartoriusrandes, dessen Faszie eingeschnitten und in den Lappen miteinbezogen wird. Ein langer Rundstiel erfordert unter Umstanden, die Praparation der A. circumflexa ilium superficialis bis zu ihrem Ursprung fortzusetzen. Nach Hebung des Lappens Einschwenken des Lappens in den Defektbereich und Einnaht mit Rundstielbildung. Der Rundstiel schutzt die Lappengefase und erleichtert die ischamische Konditionierung des Lappens in der postoperativen Phase. Je nach Lappengrose spannungsfreier Primarverschluss des Hebedefekts oder Spalthautdeckung. Die durchschnittliche Operationszeit in einer Ausbildungsklinik betragt 120 min (Daten aus dem eigenen Pa-tientengut). 3-wochige Stielung des Lappentransplantats und sofortige Mobilisierung des Patienten. Vermeidung von Abknickungen des Lappenstiels; hierzu ggf. Unterpolsterung des Arms und Lagerung in angepasster Schulterabduktion. Tagliche Verbandswechsel und Lappenmonitoring zur Vitalitatsprufung. Ab dem 10.–14. postoperativen Tag Lappentraining mit Abklemmen des Lappenstiels mit einer Darmklemme. Steigerung der Abklemmzeit um taglich 5–10 min von initial 3 × 5 min/d auf 3 × 1 h/d. Lappenstieldurchtrennung nach Erreichen der maximalen Abklemmzeit nach 3 Wochen unter Belassung eines ausreichend langen Lappenstiels im Empfangergebiet und Sekundarverschluss der Leiste. Nach Demarkierung des Lappenstielendes endgultige Einpassung des Leistenlappens. In einem 3-Jahres-Zeitraum wurde bei insgesamt 14 Patienten eine Defektdeckung mit dem gestielten Leistenlappen durchgefuhrt. Indikationen fur das Verfahren waren die Daumenrekonstruktion nach Avulsionsamputation zum Langenerhalt und zur Defektdeckung, die spatsekundare Wiederherstellung der Daumenlange durch eine Beckenkammspaninterposition, die Rekonstruktion der Daumenweichteile nach radikalem Debridement einer tiefen zweitgradigen Verbrennung, Hautweichteildefekte im Bereich des Handruckens nach traumatischer Kontusion und Infekt, ausgedehnte Hautweichteildefekte nach Kombinationsverletzung des distalen Unterarms, Handgelenks und der Hohlhand sowie ein plastisch-rekonstruktiver Langfingererhalt mit nachfolgender Phalangealisierung bzw. Syndaktylietrennung. Die Anwendung des Leistenlappens fuhrte in allen Fallen zur vollstandigen Defektdeckung. In keinem der Falle kam es zu einem Lappenverlust, und bei samtlichen Patienten konnte ein zufriedenstellendes funktionelles und asthetisches Ergebnis erzielt werden.

Soft-tissue defect closure of the volar and dorsal aspect of the hand and lower arm with a maximum defect size of 10 × 25 cm.Soft-tissue defects of the entire palm and dorsum of the hand and lower arm with a maximum defect size of 10 × 25 cm.Polytraumatized patients presenting with concomitant life-threatening injuries. In these cases one should perform the definite defect closure secondary after cardiovascular stabilization. Scars and vascular injury at the donor site. Lack of vascularity and necrosis of implantation site. Poorly vascularized recipient site (e.g. after radiation) Infection and necrosis at the donor and/or recipient site. Prior operations of the groin with impairment of the vasculature. Noncompliant patient.Landmarks are the femoral artery, inguinal ligament, anterior superior iliac spine, and sartorius muscle. The superior and inferior border of the flap should be orientated parallel to the inguinal ligament. The longitudinal axis of the flap is parallel to the superficial circumflex iliac artery, which is partially located superior to the inguinal ligament. One third of the flap is located superior, and two thirds inferior, to the inguinal ligament. Flap dissection starts at the lateral border without including the fascia. Identification of the lateral border of the sartorius muscle, incision of its fascia and inclusion of the fascia into flap dissection in order to preserve the vessel. If a long flap pedicle is favored, flap dissection is continued to the source of the superficial circumflex iliac artery. Primary closure of the donor site and, finally, inset of the flap. A tubed pedicle protects the vessels and simplifies the ischemic preconditioning during the postoperative phase. According to the flap size, the donor site closure is either primary or split-thickness skin grafting is necessary at the lateral aspect of the donor site. The mean duration of the procedure is 120 min in a teaching hospital (own data).The patient should be mobilized as early as possible. Dressings and flap monitoring should be performed daily. Ischemic preconditioning by applying a tourniquet starts after 10-14 days. The ischemic period is increased continuously from 3 × 5 min/d in the beginning to 3 × 1 h/d before flap dissection. Flap dissection of the pedicle is performed after 3 weeks. The residual donor site is closed, while the distal pedicle is left untrimmed and closed secondarily a few days later to allow for sufficient venous drainage. Finally, defect closure can be completed after demarcation of the pedicle.In a 3-year period, defect closure with a pedicled groin flap was performed in 14 patients. Indications for this procedure were the following: thumb reconstruction for lengthening and defect closure after amputation and burn injury, soft-tissue reconstruction of the dorsum of the hand after decollement and infection, soft-tissue reconstruction of the distal part of the lower arm, wrist and palm after complex and combined trauma, and plastic reconstructive preservation of multiple fingers with subsequent phalangealization and syndactyly release, respectively. In all patients, complete soft-tissue coverage and flap survival could be achieved. The functional and aesthetic result was satisfactory in all cases.