Search

Direct anterior approach total hip arthroplasty (DAA THA) has gained significant popularity in the last decade as it is a muscle-sparing procedure. Modern techniques for DAA THA utilize both a standard operating table and an orthopedic traction table. As the use of an orthopedic traction table shows technical ease and predictability, this article will focus on the use of the orthopedic table or table extension to facilitate DAA THA. Primary or secondary arthritis requiring THA; revision surgery—both acetabular and femoral. Posterior wall hardware requiring removal; posterior mass (tumor) to be removed at surgery: large, overhanging pannus; need for gluteal tendon reconstruction; anterior skin envelope not conducive to DAA. The incision is made over the tensor fascia latae. Capsulotomy is performed exposing the hip joint. After osteotomy of the femoral neck, traction is placed on the leg utilizing the orthopedic table and the head is removed. The acetabular cup is inserted. Traction, flexion, and internal reduction are used simultaneously while directing the femoral head into the acetabulum. In a meta-analysis, operative time (100 vs. 71 min), blood loss (531 vs. 382 ml), and intraoperative fracture rate (1.7 vs. 1.3%) were increased in the traction table cohort. All other complications and outcome measurements were the same. Traction-table related complications such as pudendal nerve palsy and ankle fractures were not found. An assessment of the senior author’s initial 855 DAA THAs (2008–2014) showed a mean operative time of 65 min with a mean blood loss of 238 ml. Operative times decreased to average 56 min. Intraoperative fracture rate was 0.8%. Infection rate was 2.1%. Finally, 1.5% femoral implants did not osseointegrate and required revision after an average of 3.0 years.

Minimally invasive approach in total hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fractures with a hemiarthroplasty.Femoral neck fractures of patients without hip osteoarthritis where the acetabulum is still intact.Lesions and infections of the skin in the approach area; hip osteoarthritis; surgeon's lack of experience with the technique.The direct anterior approach (DAA) uses the Smith-Peterson interval between the tensor fasciae latae (TFL) and the rectus and sartorius muscle. After coagulation of the ascending branches of the femoral circumflex vessels, the capsule is opened. The remaining parts of the femoral neck are removed and osteotomized if necessary. The femoral head is removed with a cork screw. Then the shaft is supported by 2 sharp retractors at the greater trochanter from cranial, and the leg is externally rotated, hyperextended, and adducted. A TFL release can be performed which we also recommend. The femoral canal is opened step by step and extended with rasps which are introduced with the double curved broach handle. Cement and the final implant are introduced and after the trial reduction also the final head. The hip is reduced, the capsule adapted and the wound closed.For this approach, there are no approach specific recommendations. Postoperative treatment depends on whether the approach was extended with muscle releases and on the type of reconstruction performed. If the approach was limited to the minimally invasive direct anterior portal, quicker rehabilitation can be expected due to the reduced muscle damage. We prefer mobilization with full weight bearing as tolerated on the next day.OPERATIONSZIEL: Der minimalinvasive Zugang ist muskelschonend, erlaubt eine rasche Operation und frühe Mobilisation.Indikationen für eine Versorgung mit einer Hemiarthroplastik sind Schenkelhalsfrakturen in Fällen ohne Koxarthrose, in denen das Azetabulum noch intakt ist.Läsionen und Infektionen der Haut im Zugangsgebiet, Koxarthrose sowie die fehlende Erfahrung des Operateurs sind Kontraindikationen.Der direkte anteriore Zugang erfolgt über das Smith-Peterson-Intervall zwischen M. tensor fasciae latae (TFL) und M. rectus bzw. M. sartorius. Unter Koagulation der aufsteigenden Äste der Vasa circumflexa femoris wird die Kapsel dargestellt und eröffnet. Die freien Schenkelhalsreste werden entfernt, und eine glatte Osteotomie wird auf der gewünschten Höhe hergestellt. Der Hüftkopf wird mit einem Korkenzieher entfernt. Der Schaft wird mit einem 2‑spitzigen Heben am Trochanter major von kranial her unterstützt und das Bein in Außenrotation, Hyperextension und Adduktion gebracht. Zur Verbesserung der Exposition des Femureingangs kann ein TFL-Release erfolgen, was die Autoren empfehlen. Danach wird der Markkanal schrittweise eröffnet und mit Raspeln, die an einem doppelt kurvierten Handgriff befestigt sind, erweitert. Zement und das finale Implantat werden eingebracht und nach Probereposition auch der definitive Kopf. Danach wird die Hüfte reponiert, die Kapsel adaptiert und die Wunde verschlossen.Für diesen Zugang gibt es keine zugangsspezifischen Empfehlungen. Die postoperative Behandlung hängt von vorgenommenen Erweiterungen des Zugangs mit Muskelablösungen und der Art der erfolgten Rekonstruktion ab. Wenn der Zugang auf das minimalinvasive direkte anteriore Portal beschränkt war, ist durch den reduzierten Muskelschaden eine deutlich raschere Rehabilitation zu erwarten. Die Autoren empfehlen Mobilisation mit voller Belastung, falls erträglich, am nächsten Tag.

Direct anterior approach total hip arthroplasty (DAA THA) has gained significant popularity in the last decade as it is a muscle-sparing procedure. Modern techniques for DAA THA utilize both a standard operating table and an orthopedic traction table. As the use of an orthopedic traction table shows technical ease and predictability, this article will focus on the use of the orthopedic table or table extension to facilitate DAA THA.Primary or secondary arthritis requiring THA; revision surgery-both acetabular and femoral.Posterior wall hardware requiring removal; posterior mass (tumor) to be removed at surgery: large, overhanging pannus; need for gluteal tendon reconstruction; anterior skin envelope not conducive to DAA.The incision is made over the tensor fascia latae. Capsulotomy is performed exposing the hip joint. After osteotomy of the femoral neck, traction is placed on the leg utilizing the orthopedic table and the head is removed. The acetabular cup is inserted. Traction, flexion, and internal reduction are used simultaneously while directing the femoral head into the acetabulum.In a meta-analysis, operative time (100 vs. 71 min), blood loss (531 vs. 382 ml), and intraoperative fracture rate (1.7 vs. 1.3%) were increased in the traction table cohort. All other complications and outcome measurements were the same. Traction-table related complications such as pudendal nerve palsy and ankle fractures were not found. An assessment of the senior author's initial 855 DAA THAs (2008-2014) showed a mean operative time of 65 min with a mean blood loss of 238 ml. Operative times decreased to average 56 min. Intraoperative fracture rate was 0.8%. Infection rate was 2.1%. Finally, 1.5% femoral implants did not osseointegrate and required revision after an average of 3.0 years.ZIELSETZUNG: Die Hüfttotalendoprothese mit direktem anteriorem Zugang („direct anterior approach total hip arthroplasty“, DAA-THA) hat im letzten Jahrzehnt erheblich an Ansehen gewonnen, da es sich um ein muskelschonendes Verfahren handelt. Bei modernen Techniken für die DAA-THA werden sowohl ein Standardoperationstisch als auch ein orthopädischer Traktionstisch verwendet. Da sich der Einsatz eines orthopädischen Traktionstisches als anwenderfreundlich und gut planbar erwiesen hat, liegt der Schwerpunkt dieses Manuskripts auf der Verwendung des orthopädischen Tisches bzw. einer Tischverlängerung, um die DAA-THA zu unterstützen.Primäre oder sekundäre Arthritiden und Arthrosen, die mit einer Hüftgelenktotalendoprothese zu versorgen sind, sowohl azetabuläre als auch femorale Revisionsoperationen.Posterior gelegenes, zu entfernendes Material, posteriore Läsion (Tumor), die im Rahmen der Operation entfernt werden soll, großer, überhängender Pannus, Notwendigkeit für eine Glutealsehnenrekonstruktion, ungeeigneter Hautmantel im Zugangsgebiet.Die Inzision wird über den Tensor fascia latae gesetzt. Unter Freilegung des Hüftgelenks wird die Kapsulotomie durchgeführt. Nach Osteotomie des Femurhalses wird das Bein mithilfe des Traktionstisches angezogen, der Femurkopf wird entfernt, die Hüftpfanne eingesetzt. Unter gleichzeitiger Anwendung von Traktion, Flexion und interner Reposition wird der Hüftkopf in die Hüftpfanne eingebracht.Nach einer Metaanalyse waren in der Gruppe der am Traktionstisch operierten Patienten die Operationszeit (100 vs. 71 min), der Blutverlust (531 vs. 382 ml) und die intraoperative Frakturrate (1,7 vs. 1,3 %) erhöht. Alle anderen Komplikationen und Ergebnismessungen waren identisch. Traktionstischbedingte Komplikationen, z. B. Pudendusparese und Knöchelfrakturen, wurden nicht gefunden. Eine Auswertung der ersten 855 DAA-THAs des Erstautors (2008–2014) ergab eine mittlere Operationszeit von 65 min bei einem mittleren Blutverlust von 238 ml. Die Operationszeiten verringerten sich auf durchschnittlich 56 min. Die intraoperative Frakturrate betrug 0,8 %. Die Infektionsrate lag bei 2,1 %. Schließlich kam es bei 1,5 % der femoralen Implantate nicht zu einer ossären Integration, sodass nach durchschnittlich 3,0 Jahren eine Revision erforderlich war.