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ZusammenfassungDie orthopädisch – chirurgische Behandlung von Patienten mit einem Morbus Paget stellt eine Herausforderung dar.In der modernen orthopädischen Chirurgie stehen adäquate Verfahren zur Verfügung, um – korrekt eingesetzt – dem Patienten eine deutliche Reduktion seiner Beschwerden zu ermöglichen und die Lebensqualität zu verbessern. Die Hauptkomplikationen sind pathologische Frakturen, Deformitäten der befallenen Knochen und die frühzeitige Entwicklung einer sekundären Arthrose großer Gelenke.Für den Operateur zu beachten, dass dieses Patientengut mit einem erhöhten Risiko für intra- und postoperative Komplikationen einhergeht. Um die Komplikationsraten weitgehend zu minimieren bedarf es einer sorgfältigen präoperativen Planung mit Überprüfung des aktuellen Status der Grunderkrankung und möglicher präoperativer medikamentöser Intervention mittels Bisphosphonaten (evidenzbasiert Zoledronat 5 mg) zur Normalisierung des Knochenstoffwechsels. Auch muss eine umfassende klinische und radiologische Diagnostik durchgeführt werden, um mögliche Mitbeteiligungen angrenzender Skelettabschnitte frühzeitig zu erkennen und Operationen und Implantate planen zu können.Intraoperativ sind die Schwierigkeiten gekennzeichnet durch die erhöhte Vaskularisierung des betroffenen Knochens und die deutlich veränderte Knochenstruktur. Einem vermehrten Blutverlust kann durch eine rechtzeitig eingeleitete Bisphosphonat-Therapie wahrscheinlich vorgebeugt werden. Wegen des oft gleichzeitig vorliegenden sklerotischen und osteolytischen Knochens ist die Verwendung geeigneten Instrumentarien und besondere Sorgfalt bei der Implantation von Osteosynthesematerial und Endoprothesen geboten. Eine maligne Entartung sollte bei ausgeprägter Schmerzsymptomatik und Weichteilschwellung bis zu ihrem Ausschluss in Betracht gezogen werden und eine weitere Diagnostik eingeleitet werden.

ZusammenfassungDie fibröse Dysplasie ist eine seltene Knochenerkrankung mit einem breiten klinischen Spektrum von Erscheinungsformen bei Erwachsenen und Kindern. Die komplexe Veränderung des Knochens führt bei Kindern sehr häufig zu Frakturen und Deformitäten und im Erwachsenenalter zu chronischen, belastungsabhängigen Schmerzen. Trotz der Fortschritte im Verständnis der Pathogenese der Fibrösen Dysplasie ist ihre Behandlung nicht klar und immer noch umstritten. In den letzten drei Jahrzehnten hat es sowohl bei den chirurgischen als auch bei den medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten Fortschritte gegeben. Das Ziel der Therapie muss es sein, Deformitäten, Frakturen und chronische Schmerzen zu vermeiden. In der Vergangenheit wurde die Fibröse Dysplasie ausschließlich chirurgisch behandelt, hauptsächlich durch eine Kürettage der Läsionen. Eine autologe Knochentransplantation hat sich als wenig erfolgreich herausgestellt, hingegen die Verwendung von allogenen kortikalen Spänen scheint vorteilhaft zu sein. Die Verwendung von intramedullären Osteosynthesen ist gegenüber Platten- und Schraubenosteosynthesen zu bevorzugen. Die Behandlung jedes Patienten muss individuell nach Rücksprache mit dem Patienten gestaltet werden. Antiresorptive Therapien haben in kleineren Untersuchungen Vorteile in Bezug auf Knochenschmerz und Frakturen erbracht.

ZusammenfassungEine zentrale Herausforderung im Gesundheitswesen stellt der Ausbau von Versorgungsstrukturen für die bessere Diagnostik, Therapie und Prävention von chronischen Erkrankungen dar. Aufgrund festgestellter Defizite in der Versorgung chronisch Kranker in Deutschland wurden im Jahr 2002 flächendeckend Disease-Management-Programme (DMPs) als Behandlungsprogramme im ambulanten Bereich implementiert. Dies sind strukturierte Behandlungsprogramme mit dem Ziel der Verbesserung des Behandlungsablaufs und der Qualität in der medizinischen Versorgung chronisch kranker Patienten. Osteoporose ist in Deutschland als Volkskrankheit anzusehen, und die Herausforderungen bei der Osteoporose-Behandlung bestehen einerseits in der aktuellen diagnostischen und therapeutischen Unterversorgung sowie einer strukturierten Vorgehensweise.Mit Inkrafttreten des G-BA-Beschlusses zum DMP Osteoporose im Juli 2020 wurde der Notwendigkeit für eine strukturierte Behandlung von Osteoporose-Patienten Rechnung getragen. Die bessere Kooperation der verschiedenen behandelnden Ärzte sowie eine engere Arzt-Patienten-Bindung sollen dazu beitragen, die Versorgungslücken zu schließen.Kernelemente bestehen in einer Strukturierung der Behandlungsabläufe und einer klaren Orientierung von Diagnostik und Therapie, basierend auf aktuellen evidenzbasierten Leitlinien. Die konkreten Therapieziele des DMP Osteoporose liegen in der Vermeidung von Frakturen, der Schmerzreduktion, der Sturzprophylaxe und einer Verbesserung der Lebenserwartung und in der Lebensqualität der Patienten. Dafür können sich die teilnehmenden Ärzte an der Leitlinie Osteoporose des Dachverbands Osteologie e. V. (DVO) orientieren.In dem vorliegenden Artikel werden die Entwicklung der DMPs in Deutschland und im Speziellen die Erarbeitung des DMP Osteoporose und die GBA-Richtlinien dargestellt.

ZusammenfassungDie Arthrose ist eine chronische Erkrankung, die Gelenke wie Schulter, Hand, Hüfte, Knie und Füße betrifft und erhebliche Schmerzen, zunehmende Behinderung und fortschreitende Knorpeldegeneration verursacht. Die Arthrose tritt häufig bei Erwachsenen im Alter von über 50 Jahren auf und ist weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen. Die degenerativen Veränderungen und chronischen kumulativen Schädigungen der Gelenke umfassen Knorpeldenaturierung und -zerstörung, Sklerose und Zystenbildung des subchondralen Knochens, Osteophytenbildung, Synovialisläsionen sowie Veränderungen der umliegenden Strukturen.Die Inzidenz der Arthrose steigt aufgrund der alternden Bevölkerung und der Zunahme von Adipositas. Aber auch Gelenkfehlstellungen, Verletzungen, Knochenmasse, Muskelmasse und die Genetik sind als Ursachen mittlerweile anerkannt. Die Arthrose hat eine komplexe Pathophysiologie, die bisher nur unvollständig verstanden ist.Zurzeit gibt es viele aktuelle Leitlinien und Konsens zur Diagnose und Behandlung der Arthrose sowohl im In- als auch im Ausland.Da es bisher keine etablierte krankheitsmodifizierende Therapie oder Ansätze der Verhinderung der Arthrose gibt, basieren die Behandlung auf einer Kombination von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Therapien, die die Symptome der Arthrose, vor allem Schmerzen und Funktionsverlust, behandeln können, d.h. Analgetika, nicht-steroidale Antirheumatika und physikalische Therapie.Neben den konventionellen medizinischen und chirurgischen Interventionen gibt es eine zunehmende Anzahl von ‚alternativen‘ Therapien. Diese alternativen Ansätze haben nur eine begrenzte Evidenz und werden aus diesem Grund in aktuellen Leitlinien oft ausgeschlossen. Trotzdem werden gerade diese von vielen Patienten als Nahrungsergänzung eingenommen.

Liebe Leserinnen und Leser der Osteologie,Die Kenntnis seltener Knochenerkrankungen bringt osteologisch interessierten Kollegen und Kolleginnen Einsichten in die Mechanismen von Störungen des Knochenstoffwechsels und deren Behandlung. Nicht alle seltenen Knochenerkrankungen lassen sich allerdings rein konservativ und medikamentös behandeln, häufig sind operative Eingriffe und Korrekturen nötig und auch sinnvoll, um späteren Schäden vorzubeugen.

ZusammenfassungDiese DVO Leitlinien, die in erster Linie für Allgemeinmediziner und Spezialisten für Knochenerkrankungen bestimmt sind, sollten von allen im klinischen und ambulanten Bereich tätigen medizinischen Fachkräften angewendet werden. Ziel der Leitlinie ist die Verbesserung der Diagnose, Prävention und Behandlung von Osteoporose und der Folgen der Erkrankung auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin.Klare Empfehlungen, welche Patienten zu diagnostizieren und behandeln sind (basierend auf Risikofaktoren [einschließlich sekundärer Osteoporose]) sowie Primär-, Sekundär- oder Tertiärprävention werden dargestellt, mit dem Schwerpunkt auf der postmenopausalen Osteoporose und der Osteoporose bei Männern.Die Identifizierung von Patienten mit einem hohen Risiko für Frakturen wird hervorgehoben, und spezifische Schwellenwerte für die Intervention sind definiert (20 % Hüftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren diagnostischer Schwellenwert, 30 % Hüftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren therapeutische Schwelle). Die Diagnose von Osteoporose basiert auf der Anamnese des Patienten, der körperlichen Untersuchung, dem Funktionstest (z. B. Timed Up and Go Test), konventionellen Röntgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsäule und der Bestimmung der Knochenmineraldichte (BMD) durch das DXA Verfahren.Die Anamnese ist entscheidend für die Abschätzung des Frakturrisikos auf der Grundlage von 40 wissenschaftlich überprüften Risikofaktoren, die das Frakturrisiko mindestens verdoppeln (z. B. Begleiterkrankungen, Hüftfrakturen in der Familie, prävalente Frakturen an jedem Ort, Lebensstil, Anwendung von Medikamenten, körperliche Aktivität und Stürze). Röntgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsäule sind wichtig, um prävalente Wirbelkörperfrakturen zu erkennen. Beim Fehlen eines großen Traumas kann jede Fraktur bei Erwachsenen über dem Alter von 50 Jahren eine Diagnose von Osteoporose nahelegen, mit dem höchsten Risiko für eine nachfolgende Fraktur innerhalb einer kurzen Zeit nach der ersten Fraktur. BMD-Messungen mit DXA sind wichtig, um das individuelle Frakturrisiko besser abschätzen zu können. Eine grundlegende Laboruntersuchung ist obligatorisch, um verschiedene Formen der sekundären Osteoporose ausschließen zu können.Der DVO-Patientenfindungs-Algorithmus basiert auf dem Geschlecht, Alter, Knochenmineraldichte und vorbestehenden Frakturen als wichtigste Informationen. Die Indikation für eine aktive anti-osteoporotische Therapie kann durch multiple Risikofaktoren modifiziert und verfeinert werden. Dieser Algorithmus wurde seit dem Richtlinien-Update 2006 verwendet und wurde entsprechend der internationalen Literatur zu Risikofaktoren für Osteoporose und osteoporotische Frakturen aktualisiert und angepasst.Die Behandlung der Osteoporose enthält viele Therapiepfeiler. Zusammen mit Empfehlungen für Bewegung, Physiotherapie und Sturzprävention sowie Ernährung (z. B. Calcium, Vit. D), werden pharmakologische Behandlungen basierend auf evidenzbasierter Medizin empfohlen. Die aktiven Anti-Osteoporose-Medikamente müssen für die Indikation postmenopausale Osteoporose und männliche Osteoporose in Deutschland, Österreich und der Schweiz zugelassen sein. Das Management und die Vorbeugung von häufigen oder seltenen Nebenwirkungen aufgrund von Anti-Osteoporose-Behandlungen, die in der klinischen Praxis angewendet werden, werden ebenfalls detailliert behandelt.