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Il est demontre que le traitement pharmacologique par des stimulants reduit les symptomes associes au trouble de deficit de l’attention avec hyperactivite (TDAH), et ce traitement fait partie des recommandations therapeutiques de l’American Academy of Pediatrics pour les enfants presentant ce trouble (1,2). Cependant, de recentes decisions en matiere de reglementation sur l’homologation et l’etiquetage des medicaments contre le TDAH (3,4), ainsi qu’un recent document de principes de l’American Heart Association (5), une correction et une reponse (clarification) de l’American Academy of Pediatrics (6,7), ont souleve des questions sur l’evaluation et la therapie du TDAH que preconisent les praticiens canadiens. La pratique canadienne actuelle dans le domaine de la pharmacotherapie du TDAH et du depistage cardiovasculaire est mixte, et il y a peu de consensus quant a l’evaluation pertinente des enfants avant d’instaurer la pharmacotherapie du TDAH (8). Les avis sont encore plus partages au sujet de l’innocuite du traitement des enfants ayant subi une refection ou une palliation de leur cardiopathie congenitale (CPC) et qui prennent des medicaments contre le TDAH (8). Afin d’orienter les medecins canadiens qui soignent les enfants ayant un TDAH et de clarifier la situation, la Societe canadienne de pediatrie, la Societe canadienne de cardiologie et l’Academie canadienne de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent ont prepare conjointement le present document de principes. Il contient des recommandations consensuelles sur l’evaluation du risque cardiaque chez les enfants ayant un TDAH a qui on envisage d’administrer des stimulants. Il ne s’attarde pas au diagnostic de TDAH, ni aux bienfaits therapeutiques des stimulants. De meme, il n’aborde pas le bien-fonde ou les risques relatifs d’un medicament par rapport a un autre au sein de cette population de patients. Enfin, les medicaments non stimulants utilises dans le traitement du TDAH, y compris l’atomoxetine, les antidepresseurs et les agonistes alpha-adrenergiques, ne font pas l’objet d’une analyse particuliere.

Background The current objectives for teaching paediatric cardiology to paediatric residents have not been validated and may not be relevant to current paediatric practice. Objectives To validate the cardiology component of the Royal College of Physician and Surgeons of Canada's objectives for training paediatricians. Methods A questionnaire was sent to practising paediatricians in Atlantic Canada. The questions were based on the Royal College of Physician and Surgeons of Canada's training objectives. The frequency of problems seen, confidence in assessment and management of problems, and reasons for referral were identified. Clinical vignettes were followed by short questions. The outpatient referrals were reviewed to validate the questionnaire responses. Results One hundred fifty-one questionnaires were mailed and the response rate was 60%. Murmurs were the most common problem encountered (92%). Syncope (9%), Kawasaki disease (8%) and chest pain (6%) were less frequently encountered. Paediatricians were confident in assessing and managing problems despite the low frequency of encounters. Less confidence was expressed regarding physical examination skills and interpretation of electrocardiograms. Uncertainty of the diagnosis was the most common reason for patient referral, with parental anxiety and medicolegal concerns accounting for 24% and 7% of referrals, respectively. Syncope with exercise was relatively poorly recognized as a worrisome symptom. Conclusions Most cardiology objectives for general paediatric training remain relevant and appropriate to clinical practice. Physical examination skills, electrocardiogram interpretation and the assessment of syncope need to be emphasized.