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Resume En 1999, en region Rhone-Alpes, dans le cadre de la surveillance de la resistance de S. pneumoniae aux antibiotiques, 35 meningites ont ete repertoriees. Un questionnaire retrospectif a ete adresse a chaque participant. Les CMI a la penicilline, l’amoxicilline et le cefotaxime determinees a l’aide de la galerie ATB-PNEUMO® ou E-test® et les antibiogrammes ont ete interpretes selon les recommandations du CA-SFM. Soixante-trois pour cent des meningites ont ete observees en automne/hiver. L’âge median etait de 38,1 ans (extremes : 1 mois–78 ans), le sex-ratio M/F a 2/5. Huit patients avaient recu des antibiotiques dans les 15 jours precedents ; 22 patients presentaient des facteurs de risque (4 breches, 3 OMA…) ; 23 patients ont ete transferes en reanimation. Les traitements antibiotiques ont ete une C3G + glycopeptide chez 15 des 16 enfants et chez 13 des 19 adultes conformement aux recommandations de consensus. Le diagnostic a ete fait sur l’examen direct du LCR dans 83 % des cas. Les hemocultures etaient positives dans 74,3 % des cas. Le pourcentage de PSDP etait de 48,6 %, avec 17,1 % de souches intermediaires a l’amoxicilline et 14,3 % au cefotaxime. La resistance au trimethoprime-sulfamethoxazole etait de 45,7 %, au chloramphenicol de 30 % et a la fosfomycine de 6,9 %. Toutes les souches etaient sensibles a la rifampicine et a la vancomycine. Parmi les 17 PSDP, 7 souches appartenaient au serotype 6 dont 6 chez les enfants. L’evolution a ete marquee par 7 deces (20 %), tous de sexe masculin, sans facteur de risque chez les 3 enfants ; 6 souches sur 7 etaient peni-S. Six patients (17 %) ont eu des sequelles auditives et/ou neurologiques. Cette etude montre que presque la moitie des souches isolees de meningites, en region Rhone-Alpes, sont de sensibilite diminuee a la penicilline et confirme la frequence des survenues de sequelles qui, comme les deces, ne sont pas lies a la resistance des souches aux antibiotiques.

En 1999, dans le cadre de la surveillance de la resistance de S. pneumoniae aux antibiotiques, les 877 souches oxacilline < 26 mm (5 μg) ou de sensibilite diminuee a la penicilline (PSDP) ont fait l'objet d'une determination des CMI a trois β-lactamines par E-test® pour 220 souches, ou par ATB-PNEUMO® pour 657 souches dans les 31 centres collaborateurs de la region Rhone-Alpes. Ces souches etaient ensuite centralisees au site coordonnateur charge de determiner ces CMI par la technique de reference de dilution en milieu gelose. La concordance a ± 1 dilution des deux tests avec la technique de reference etait respectivement pour ATB-PNEUMO® et E-test® de 89% versus 84 % pour la penicilline (difference non significative), de 86% vs 79% pour l'amoxicilline (p < 0,01) et de 91 % vs 86% pour le cefotaxime (p = 0,03). Lors de la categorisation therapeutique, les differences etaient significatives (p < 0,001) pour amoxicilline (85 % vs 71 %) et cefotaxime (82 % vs 75 %) mais pas pour la penicilline (73 % vs 78 %). La methode de l'erreur standard avec transformation angulaire a ete utilisee pour comparer la sensibilite et la specificite des deux methodes lors de la categorisation therapeutique des souches. La methode ATB-PNEUMO® est plus sensible que le E-test® pour la detection des souches sensibles a P (90 vs 73%), a AMX (83 vs 78%) et au CTX (80 vs 72%) et pour les souches intermediaires a AMX (90 vs 78 %). Elle est aussi plus specifique que le E-test® pour les souches AMX-S (85 vs 53 %) et CTX-S (72 vs 42 %). En revanche, le E-test® est plus specifique que ATB-PNEUMO® pour la detection des souches Peni-R (94 vs 86 %). Le nombre de souches CTX-R etant trop restreint, la sensibilite et la specificite n'ont pu etre determinees. Enfin, la specificite des deux methodes est equivalente pour la detection des souches Peni-S, AMX-R et CTX-I.