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ZusammenfassungDas Patientenkollektiv einer phlebologischen Sprechstunde weist häufig pathologisch veränderte Zehennägel auf. Es stellt sich die Frage, ob ein Zusammenhang zwischen chronischer venöser Insuffizienz und einer Onychodystrophie besteht. Denkbar sind sowohl nichtmykotische Nagelwachstumsstörungen als auch eine Prädisposition für Onychomykosen durch eine Minderperfusion im Rahmen der venösen Insuffizienz. Die wenige Literatur, die es zu dieser Thematik gibt, zeigt unterschiedliche Ergebnisse, welche hier genauer erläutert werden.

ZusammenfassungPhlebitiden und Thrombosen der Armvenen sind in der phlebologischen Sprechstunde eher selten. In dieser Fortbildung in Bildern werden 3 unterschiedliche Fälle mit Phlebitis und/oder Thrombose der Armvenen vorgestellt und kommentiert.

ZusammenfassungEin 49-jähriger Patient stellte sich mit einer langsam progredienten, ca. 7 cm großen Schwellung in der linken Kniekehle vor. Sonografisch und MR-tomografisch zeigte sich das Bild eines postthrombotischen Syndroms am linken Bein mit einem langstreckigen chronischen venösen iliofemoralen Verschluss und ausgeprägten Kollateralen sowie Varixkonvoluten in der linken Kniekehle, die der beklagten Schwellung entsprachen. Es erfolgte die Endophlebektomie der Vena femoralis und Vena femoralis profunda mit einer ventralen Rekonstruktion durch eine bovine Perikard-Patch-Plastik mit Rekanalisation der chronisch okkludierten venösen Iliakalachse mit langstreckiger Stentangioplastie als Hybridoperation. Abschließend wurde eine inguinale AV-Fistel angelegt. Postoperativ entwickelte der Patient einen Frühverschluss der venösen iliofemoralen Strombahn und eine inguinale Lymphfistel. Aufgrund dieser erfolgte zunächst kein operativer, sondern ein perkutaner transjugulärer, letztlich frustraner Rekanalisationsversuch. Die inguinale Heilung benötigte bis zum Sistieren der Lymphexsudation 8 Wochen. Nach diesem Zeitintervall entschieden wir uns aufgrund der zu erwartenden schlechten sekundären Offenheitsrate gegen eine operative Revision, sodass therapeutisch nur die Antikoagulation und Kompression blieb. Die Ursache des dargestellten Frühverschlusses bleibt unklar, mögliche Ursachen und sich daraus ergebende Konsequenzen werden diskutiert.

ZusammenfassungUlzerationen der unteren Extremität sind ein häufiger Vorstellungsgrund in der phlebologischen Sprechstunde. Dementsprechend können dem phlebologisch tätigen Arzt neben gängigen Differenzialdiagnosen wie dem venösen, arteriellen und gemischten Ulkus auch weniger häufige, mit Ulzerationen assoziierte Krankheitsbilder begegnen. Eine sorgfältige Anamnese und eventuelle Umfelddiagnostik sind neben der sonografischen Untersuchung essenziell.Wir berichten über einen 77-jährigen Patienten, der vom Hausarzt zur Abklärung von vor 3 Jahren aufgetretenen Ulzerationen am Oberschenkel vorgestellt wurde.Die vorliegende Kasuistik beschreibt die differenzialdiagnostische Aufarbeitung, an deren Ende die Ulzerationen am Oberschenkel, ursprünglicher Grund der Vorstellung, als ulzerierte Granulome im Rahmen der bekannten Sarkoidose diagnostiziert wurden. In den Vordergrund der ausführlichen Umfelddiagnostik geriet allerdings das Aderhautmelanom mit multiplen Metastasen-verdächtigen Befunden insbesondere im Gehirn und pulmonal.Bedauerlicherweise verstarb der Patient unerwartet kurz vor Abschluss der Diagnostik und vor der Einleitung einer spezifischen Therapie aufgrund einer akuten Einblutung in einen Metastasen-verdächtigen zerebralen Rundherd.

Zusammenfassung Hintergrund: Armvenenthrombosen (AVT) und oberflächliche Phlebitiden der oberen Extremität spielen in der phlebologischen Literatur eher eine Nebenrolle. Fragestellung: Werden AVT und oberflächliche Phlebitiden der Armvenen im klinischen Alltag unterschätzt? Methodik: Literaturrecherche in medizinischen Datenbanken unter Verwendung folgender Stichworte: venous thrombosis, upper extremity, venous catheter, pulmonary embolism, thoracic outlet, varicose veins in upper limbs, superficial phlebitis upper extremity/ limb Ergebnisse: AVT treten bevorzugt nach Anlage von Venenkathetern oder Venenverweilkanülen auf. Malignome sind an zweiter Stelle als ätiologisch relevant zu nennen. Neurovaskuläre Kompressionssyndrome spielen eine untergeordnete Rolle. Oberflächliche Phlebitiden der Armvenen finden in der Literatur wenig Erwähnung, die Erkenntnisse sind heterogen. Zusammenfassung: AVT sind häufiger als erwartet und oft klinisch stumm. Phlebitiden, die in Verbindung mit einer Venenverweilkanüle auftreten, sollten duplexsonographisch abgeklärt werden. Weitere Studien, insbesondere zur Rolle der oberflächlichen, katheterassoziierten Phlebitiden, wären wünschenswert.

SummaryBackground: Insufficiency of anterior accessory great saphenous vein (AASV) with a competent great saphenous vein (GSV) is frequently encountered in patients referred for phlebological evaluation. The classic therapeutic approach to treat AASV insufficiency consists of crossectomy and stripping of GSV and all tributaries. In isolated AASV insufficiency, stripping of the AASV combined with foam sclerotherapy of the proximal AASV section is a useful alternative to preserve the GSV. Historically, the combination of phlebectomy and sclerotherapy in a single session was avoided given the perceived and reported risk of complicationsAim: A retrospective analysis of the side effects and complications following phlebectomy of the AASV combined with foam sclerotherapy in one session.Patients and method: Case records of all patients with isolated AASV insufficiency, who underwent a combined procedure (phlebectomy of the AASV and foam sclerotherapy) between 01.01.2013 and 30.11.2016, were evaluated.Results: 28 patients (29 legs) were included. There were no severe side effects or complications in any case. Complete occlusion of the proximal AASV could be demonstrated sono-graphically.Conclusion: The combination of phlebectomy and foam sclerotherapy in one session is an effective and safe treatment option in cases of isolated AASV insufficiency.

Zusammenfassung Hintergrund: Die kausale Therapie eines Ulcus cruris venosum stellt bei adipösen Patienten eine therapeutische Herausforderung dar. Methode: Anhand eines Fallberichts wird die Vorgehensweise demonstriert: mittels Sourcing kann auch bei schwerer Adipositas eine ulkusrelevante Varize detektiert und erfolgreich schaumsklerosiert werden. Ergebnisse: Die erfolgreiche Schaumsklerosierung der im Sourcing relevanten Varize hat keinen Effekt auf die Ulkusheilung. Schlussfolgerung: Stigmata der chronischen venösen Insuffizienz finden sich bei adipösen Patienten als Folge eben der Adipositas, so dass eine Gewichtsreduktion als kausale Therapie gelten kann. In unserem Fall kann von einem Ulcus adiposo-venosum gesprochen werden.

ZusammenfassungDie Basistherapie eines Seroms besteht aus einer Drainage der Wundhöhle in Kombination mit einer konsequenten Kompression. Diese Therapie ist jedoch langwierig. Wir zeigen an einem Fallbericht die erfolgreiche Sklerosierung eines postoperativen Seroms mit einer verkürzten und vollständigen Abheilung.

ZusammenfassungVaskuläre Malformationen stellen aufgrund ihrer Seltenheit und heterogenen klinischen Ausprägung eine therapeutische Herausforderung dar. Im vorliegenden Fallbericht wurde eine ausgedehnte, vielfach voroperierte und stark schmerzhafte venöse Malformation bei einer 46-jährigen Patientin mit mehreren Schaumsklerosierungen erfolgreich behandelt. Es konnte eine bemerkenswert rasche, anhaltende Schmerzreduktion und eine Steigerung der Lebensqualität erzielt werden. Der Fall demonstriert, dass die Schaum -sklerosierungstherapie eine gute, nebenwirkungsarme Therapieoption bei operativ nicht mehr behandelbaren, anatomisch unübersichtlichen Malformationen sein kann.

ZusammenfassungAls Einsteiger können Anamnese und Be -fundeinordnung bei Patienten mit Ulcus cruris mitunter sehr schwierig sein. Es empfiehlt sich, einer gewissen Systematik zu folgen, um das weitere Vorgehen strukturiert planen zu können. Diese Fortbildung in Bildern ersetzt nicht die Lektüre von Lehrbüchern und Leitlinien, sie soll vielmehr einige praktische Tipps und Hintergedanken zur Anamnese bei Ulcuspatienten und bei der Befundbeschreibung von Ulcera vorstellen.

SummaryIn clinical practice sclerotherapy of intradermal varicose veins seems to be more effective in elderly patients. Patients, methods: After prior duplex-sonographic investigation 48 patients with intradermal varicose veins (diameter 1–2 mm, C1,EP, AS, PR) were included. 24 patients (group 1) received Polidocanol (0.25% Aethoxysklerol®) injection sclerotherapy and 24 patients (group 2) received sodium chloride injections. In all subjects an area of 100 square centimetres of the lower limb was treated. The borders of each area were marked and photo documented. The injections were performed by an examiner who was unaware of which liquid had been injected. Compression therapy was performed for one week after the treatment. One and four weeks later the results were controlled by the physician who performed the injections and documented by an independent photographer. The glossy prints of the areas before and four weeks after the treatment were sent to two blinded independent external reviewers. The reviewers noted their evaluation on a visual analogue scale (VAS). The reviewers received each anonymous photodocument twice within 3 weeks. Results: The VAS of both experts showed a significant difference between the results in group 1 and group 2 (p < 0.0001). Median of efficacy was 58.5% in group 1 (verum) and 0.5% in group 2 (placebo). Both experts had a stable intraindividual reliability of 85% and further both raters didn´t differ concerning their ratings. In group 1 (verum) the Pearson correlation coefficient showed a significant correlation between the therapeutic outcome and the age of the treated patients. Conclusions: Injection sclerotherapy of intradermal varicose veins using 0.25 %Polidocanol (Aethoxysklerol) is an efficient treatment that leads to a good aesthetic outcome. In elderly patients sclerotherapy is more efficient.