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Zusammenfassung Hintergrund Die Bauchlagerung („proning“) als Teil der Behandlungsstrategie bei Patient:innen mit Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) hat durch die COVID-19-Pandemie massiv an Bedeutung gewonnen. Neben den positiven Effekten der BL sind Nebenwirkungen bekannt, insbesondere Druckulcera (DU) und periphere Nervenläsionen (pNL). Methoden In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurden COVID-19-ARDS-Patient:innen, die supportiv in BL therapiert und im Behandlungsverlauf auf die Frührehabilitation übernommen wurden, auf das Vorliegen von DU und pNL hin untersucht. Es wurden potenzielle Risikofaktoren für das Entstehen von DU und pNL und der Einfluss von DU und pNL auf den Rehabilitationserfolg explorativ analysiert. Ergebnisse Insgesamt wurden 52 Patient:innen in die Studie eingeschlossen. Von ihnen boten 10 (19,2%) das klinische Bild einer pNL und 41 (78,8%) wiesen bei Übernahme Bauchlagerungs-typische ventrale DU auf. Patient:innen mit pNL hatten signifikant häufiger einen Diabetes mellitus als Vorerkrankung, für die Entstehung von DU gab es keine Risikofaktoren. Bei Übernahme waren Patient:innen mit pNL im Durchschnitt weniger mobil und weniger selbstständig als Patient:innen ohne pNL, während zum Zeitpunkt der Entlassung keine signifikanten Unterschiede in Mobilität und ADL-Fähigkeit mehr vorlagen. Patient:innen mit pNL benötigten signifikant mehr Hilfsmittel bei Entlassung. DU sind häufig, v. a. im Gesicht-/Halsbereich (56,1%). Schlussfolgerungen Nebenwirkungen der Bauchlagerung wie DU und pNL sind zum Zeitpunkt der Übernahme in die Frührehabilitation häufig. Während die Mobilität zum Übernahmezeitpunkt durch das Vorliegen einer pNL deutlicher eingeschränkt ist, besteht dieser Unterschied nicht mehr zum Entlasszeitpunkt.

Zusammenfassung Hintergrund Die fachübergreifende Frührehabilitation (FR) im Akutkrankenhaus (Akutrehabilitation) ist der frühestmögliche Einsatz der Rehabilitation im akutmedizinischen Verlauf, wobei sie indikationsübergreifend und primär im nicht-geriatrischen, nicht-neurologischen Indikationsspektrum angewendet wird. Sie schließt die Rehabilitationslücke zwischen akutmedizinischer Versorgung und Rehabilitationsklinik. In dieser Studie soll die Verbesserung der klinischen Outcomes Mobilität und Selbsthilfefähigkeit in der FR an einer großen Stichprobe gezeigt werden. Material und Methoden Retrospektive Analyse von n=1.018 Fällen, die zwischen 2011 und 2020 auf einer spezialisierten Station für FR behandelt wurden. Primäre klinische Outcome-Parameter waren die Mobilität (gemessen mit dem Charité Mobility Index CHARMI) und die Selbsthilfefähigkeit (Barthel-Index) sowie die Entlass-Umgebung der Patient:innen. Ergebnisse Im Verlauf der FR verbesserten sich die Mobilität (p Schlussfolgerung Eine Aufgabe der Frührehabilitation in der Rehabilitationskette besteht darin, die Rehabilitationsfähigkeit im Sinne einer weiterführenden Rehabilitation herzustellen. Die Analyse zeigt, dass die FR dieser Aufgabe indikationsübergreifend gerecht wird. Es wurde gezeigt, dass eine Stichprobe von Patient:innen mit komplexem Versorgungsbedarf in der Akutrehabilitation hinsichtlich der Mobilität und ADL-Fähigkeit große Funktionsgewinne erzielt.

Zusammenfassung Zusammenfassung Hintergrund Fachübergreifende Frührehabilitation (FR) ist die Anwendung einer intensiven rehabilitativen Intervention noch während der akutmedizinischen Behandlung im Krankenhaus. Nach der Einführung des Komplexkodes im Jahr 2005, dessen Mindestmerkmale im Operationen- und Prozedurenschlüssel detailliert festgelegt sind (OPS 8–559.-), stehen im DRG-System siebzehn separate Fallpauschalen zur Verfügung. Im DRG-Grouping zeigt sich jedoch eine sehr unterschiedliche Auswirkung im Kontext der auslösenden Behandlungsaspekte. Ziel war die Darstellung der DRG-Systematik zur fachübergreifenden Frührehabilitation und einer Umfrage zu Strukturmerkmalen unter bundesdeutschen Kliniken mit einer Abteilung für eine fachübergreifende Frührehabilitation. Methoden Die DRG-Systematik bei Anwendung der fachübergreifenden Frührehabilitation wurde exemplarisch dargestellt. Eine anonymisierte Umfrage zu Strukturmerkmalen und Kennzahlen zur DRG-Systematik wurde unter Kliniken mit entsprechender Fachabteilung durchgeführt. Ergebnisse Die DRG-Systematik unterscheidet in 2018 einerseits „klassische“ Fallpauschalen mit einem identischen Casemix zwischen unterer und oberer Grenzverweildauer und andererseits krankenhausindividuelle Entgelte für DRGs, die nicht mit einem Casemix in einer Fallpauschale vergütet werden. Unter den Fallpauschalen nehmen die Prä-MDC eine Sonderstellung ein. Die Klinik- Befragung ergab, dass die DRGs „Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe“ ohne (I40Z) und mit (I96Z) operativen Prozeduren die in 2018 am häufigsten abgerechneten DRGs in diesen Kliniken sind. Eine Mehrheit (7 von 10) der befragten Kliniken bietet zusätzlich noch eine neurologisch-neurochirurgische oder geriatrische Frührehabilitation an. Diskussion Patient:innen mit entsprechendem Bedarf haben einen im Sozialgesetz verankerten Anspruch auf Frührehabilitation noch im Akutkrankenhaus. Warum wird dieser Anspruch und auch der Bedarf so wenig konsequent umgesetzt? Sicher, die DRG-Systematik der fachübergreifenden Frührehabilitation ist komplex, gestaltet sich jedoch nach der hier dargestellten Systematik gut kalkulierbar.

Zusammenfassung Hintergrund Bezogen auf klinische Wirksamkeit und Therapieeffekte von Schaumstoff-Bandagehilfen in der KPE Phase I des Armlymphödems führten die Autoren eine RCT durch, die die Nichtunterlegenheit der Bandagehilfen im Vergleich zu Standarduntermaterial zeigte. Die parallele Erfassung des Polstermaterialverbrauchs und der Applikationsdauer hat die Frage nach ökonomischen und ökologischen Effekten anschließen lassen. Methoden Explorative Analyse des Materialverbrauches und der Applikationszeit von Bandagehilfen im Vergleich mit Standardunterpolsterung in der KPE Phase I bei Patient*innen mit sekundärem Armlymphödem Stadium II bis III. Ergebnisse: 1. Materialverbrauch: Insgesamt wurden im Beobachtungszeitraum in der Kontrollgruppe 50,7 m Schlauchverband und 207 m Polsterwatte bei n=15 Probanden verbraucht. Demgegenüber standen insgesamt 92 m wiederverwendbare Schaumstoffbandagen bei n=15 Proband*innen in der Interventionsgruppe. 2. Applikationszeit: In der Kontrollgruppe belief sich die Applikationszeit im Mittel auf 13,4±3,4 min., in der Inventionsgruppe auf 10,3±2,2 min. Die Analyse zeigt einen signifikanten Gruppenunterschied (p=0.007). Diskussion In der KPE Phase I zeigen sich bei Patient*innen mit Armlymphödem Einsparungen in puncto Materialverbrauch und Applikationsdauer unter Verwendung von Schaumstoffbandagen. Beide Parameter sind für Physiotherapeut*innen und Einrichtungen auch von ökonomischer Relevanz. Die Schaumstoffbandagen haben durch Waschbarkeit und damit Wiederverwendbarkeit überdies ökologische Effekte. Bislang übliche Polstermaterialien werden überwiegend nach der Anwendung verworfen.

ZusammenfassungDie Übergänge aus der Krankenhausbehandlung in die nachfolgenden Versorgungssysteme haben sich bereits durch das eingeführte Entlassmanagement verbessert. Jedoch gewährleisten weder die Krankenhausbehandlung selbst noch das Entlassmanagement derzeit die volle Ausschöpfung vorhandener Rehabilitationspotentiale. In den Akutkliniken fehlt im ärztlichen Bereich eine ausreichende rehabilitationsmedizinische Kompetenz, und zwar sowohl im Hinblick auf die Durchführung der stationären Behandlung mit rehabilitativer Zielsetzung (vgl. § 39 SGB V, § 43 SGB IX) als auch im Hinblick auf die rehabilitativ ausgerichtete Weiterversorgung einschließlich der zeitnahen Vermittlung in eine bedarfsgerechte Rehabilitationseinrichtung. Rehabilitationsmedizinische Kompetenz innerhalb von Krankenhäusern kann über das Einführen einer/eines ärztlichen Reha-Beauftragten mit klaren Qualifikationsvorgaben erreicht werden.

Hintergrund In der Entstauungsphase der Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie des Lymphodems (KPE Phase I) werden verschiedene Untermaterialien eingesetzt, um die Anlage der Kurzzugbinden zu stabilisieren und die Haut zu schutzen. Eine neuartige Form der Unterpolsterung bieten mit Baumwolle umnahte Schaumstoffbandagen. Deren Therapieeffekte sind jedoch bislang nicht untersucht. Material und Methoden Prospektive, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie an Proband/innen mit sekundarem Armlymphodem. Die Kontrollgruppe erhielt eine KPE Phase I mit Standardtherapie (Unterpolsterung aus Schlauchverband und Wattebinde), die Interventionsgruppe erhielt die KPE Phase I mit Schaumstoffbandagen (SC). Primarer Endpunkt war das optoelektronisch gemessene Volumen. Zudem wurde die Umfangsreduktion ermittelt und die Patientenperspektive erfragt. Ergebnisse n=30 Proband/innen konnten analysiert werden. SC zeigten einen signifikant groseren Effekt in der Volumenreduktion (p=0,026; 95% Kl [−207,9;+7,4]). Bei apriori definiertem Aquivalenzbereich von±50 ml sind SC der Referenztherapie nicht unterlegen. Die Patienten bewerteten die Abnahme des Spannungsgefuhls sowie den Tragekomfort bei SC signifikant besser (p=0,026 sowie p=0,003). Schlussfolgerung Schaumstoffbandagen sind Standardpolstermaterial nicht unterlegen. Sie konnen in der Entstauungsphase von Lymphodemen als alternatives Unterpolsterungsmaterial eingesetzt werden. Die Daten liefern Hinweise darauf, dass sie die Reduktion des Odemvolumens im Vergleich mit bislang verwendeten Untermaterialien verbessern konnen und das Spannungsgefuhl durch sie deutlicher reduziert werden kann. Background In the intensive phase of complex decongestive therapy for lymphedema (CDT Phase I), different padding materials are used underneath short-stretch bandages to avoid skin lesions and slipping. Foam bandages with vertical foam channels offer a novel form of sub-compression under-padding. Their therapeutic effects have not yet been investigated. Material and methods Prospective, randomized non-inferiority trial in subjects with CDT phase I for treatment of secondary arm lymphedema. The control group received usual care consisting of sub-compression application of stockinettes and cotton-wool bandages, while the intervention group received sub-compression foam bandages (SC). Volume effects were compared between the groups. Circumference reduction effects and the patient's perspective were surveyed as secondary outcomes. Results n=30 subjects could be analyzed. SC showed a significantly greater effect in volume reduction (p=0.026; 95% cl [−207.9;+7.4]). According to the apriori defined equivalence interval of±50 ml SC are non-inferior to reference therapy. Patients using SC reported a significantly greater decrease in their feeling of tension as well as significantly greater wearing comfort (p=0.026 and p=0.003). Conclusions SC are non-inferior to standard padding material. They can be used as an alternative underpadding material in the intensive phase of complex decongestive therapy of lymphedema. The data suggest that they could improve the reduction of volume compared to conventional padding materials and further reduce a patients’ feeling of tension.

Zusammenfassung Hintergrund Gonarthrose ist die am weitesten verbreitete Gelenkerkrankung der Welt und hat in Deutschland eine Prävalenz von 10,6 %. Wassergefilterte Infrarot-A Strahlung (wIRA) wird unter anderem zur physikalischen Therapie von Morbus Bechterew und Arthritis psoriatica erfolgreich angewendet. Die wIRA-Behandlung für Gonarthrose zeigte schon in einer Patientenbeobachtung 1995 (n=20) positive Effekte. Diese Ergebnisse sollen nun mittels RCT verifiziert werden. Material und Methoden In einer randomisiert-kontrollierten Studie wurden n=108 Probanden mit Gonarthrose eingeschlossen. Die Probanden der Interventionsgruppe bestrahlten ihr beschwerdedominantes Knie im häuslichen Umfeld über den Zeitraum von 30 Tagen jeweils mindestens eine Stunde pro Tag. Die Kontrollgruppe erhielt keine, über die zuvor bereits durchgeführten Therapiemaßnahmen hinausgehende, Intervention (Standardtherapie). Zu Beginn und Ende der Studie wurden alle Teilnehmer klinisch evaluiert (Bewegungsumfang, Einbeinstand, KOOS, Schmerzen, Lebensqualität), zusätzlich wurden wöchentliche Befragungen durchgeführt. Ergebnisse Die belastungsabhängigen Knieschmerzen zeigten sich bereits nach 2 Wochen statistisch signifikant reduziert (VAS−12 vs. − 2 mm; p Schlussfolgerung Der Einsatz von wIRA bei Gonarthrose zeigt sich als Therapieoption, die Schmerzen unter Belastung signifikant reduzieren und die Lebensqualität der Patienten signifikant steigern kann.

ZusammenfassungNach Daten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) nimmt die Zahl der Menschen mit Bedarf an rehabilitativer Versorgung weltweit kontinuierlich zu. Die Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) ist national und international ein eigenständiges ärztliches Fachgebiet und wissenschaftliches Forschungsfeld, das in Deutschland derzeit lediglich durch 3 universitäre Professuren bzw. Lehrstühle für PRM an staatlichen Universitäten verankert ist. Die Notwendigkeit einer entsprechenden universitären Verankerung wird durch eine Reihe von Argumenten gestützt: ▪ Die Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) ist als eigenständiges ärztliches Fachgebiet seit 1996 fest in der (Muster-)Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer als Facharztgruppe verankert. ▪ Die PRM ist ein definiertes Forschungsfeld bzw. Wissenschaftsgebiet und umfasst die Bereiche biologische und genetische Grundlagenforschung, biomedizinische und technologische Rehabilitationsforschung, klinische Rehabilitationsforschung, integrative Rehabilitationsforschung und die Wissenschaften der Funktionsfähigkeit der Person. ▪ Die PRM ist ein definierter Teil des Curriculums für das Medizinstudium und mit dem Querschnittsbereich „Rehabilitationsmedizin, Physikalische Medizin, Naturheilverfahren“ in der Approbationsordnung für Ärzte fest verankert. Hieraus ergeben sich umfangreiche Aufgaben, von Lehrstühlen für Physikalische und Rehabilitative Medizin in Forschung, Lehre und Krankenversorgung. Wie oben gezeigt, erfüllt die PRM alle Kriterien für ein akademisches Fachgebiet, deren Aufgaben an den Universitäten im Folgenden skizziert werden. Es ist auch für die Weiterentwicklung des Gesundheits- und Sozialsystems von Bedeutung. Fußend auf diesen Aufgaben fordert die Deutsche Gesellschaft für Physikalische und Rehabilitative Medizin (DGPRM), dass an allen medizinischen Fakultäten Lehrstühle oder andere unabhängige Professuren für Physikalische und Rehabilitative Medizin eingerichtet werden.

Auch in Deutschland haben die Reaktionen auf die Pandemie mit dem SARS-Coronavirus-2 zu erheblichen Einschnitten in fast allen gesellschaftlichen Bereichen gefuhrt und die Prioritaten der Gesundheits- und Sozialpolitik dramatisch verschoben. Dies betrifft auch die rehabilitative Versorgung in praktisch allen ihren Dimensionen. Das folgende Statement der Deutschen Gesellschaft fur Physikalische und Rehabilitative Medizin (DGPRM) mochte einige Aspekte dieser Entwicklungen aufzeigen und Empfehlungen ableiten. In Germany too, the reactions to the pandemic with the SARS coronavirus-2 has led to significant cuts in almost all areas of society and the priorities of health and social policy shifted dramatically. This also applies to rehabilitative care in practically all its dimensions. The following statement of the German Society for Physical and Rehabilitative Medicine (DGPRM) would like to discuss some aspects of these developments and derive recommendations.

ZusammenfassungWährend der COVID-19-Pandemie stehen Rehabilitationskliniken und Akutkliniken bezüglich physikalisch-medizinischer, physiotherapeutischer und frührehabilitativer Versorgung vor neuen Herausforderungen. In der Behandlung von COVID-19 ist von einer Notwendigkeit frühmobilisierender Maßnahmen und frührehabilitativer Behandlung auszugehen, auch wenn vorhandene Strukturen bislang nicht flächendeckend solche Komplexbehandlungen vorsahen. Aus den Erfahrungen aus der fachübergreifenden Frührehabilitation in der Behandlung von Patienten mit möglicherweise vergleichbaren Atemwegserkrankungen in Verbindung mit aktuell verfügbaren Quellen und Erfahrungen sollen therapeutisch-konzeptuelle Hinweise für die Behandlung von Patient/innen mit COVID-19 abgeleitet werden. Die Empfehlungen betreffen: Logistische Vorbereitung (Mitarbeiterumgang und -schulungen), Infektiosität und persönliche Schutzausrüstung, Umgebungsanpassung, interprofessionelles Arbeiten und Co-Therapie, Atemtherapie, Mobilisierung, aktivierende Pflege und ADL, Trainingsintensität, psychosoziales Management.

Zusammenfassung Hintergrund Medizinische Adaptive Kompressionssysteme (MAK) sind mit Klettverschlüssen adjustierbare Kompressionsbandagen. Diese erweitern das Spektrum der therapeutischen Optionen in der komplexen physikalischen Entstauungstherapie (KPE). Die Studienlage zu MAK ist spärlich, es werden Vorteile in der der KPE Phase I beschrieben. Über die Durchführbarkeit und Sicherheit der Anwendung von MAK in der KPE Phase II existiert keine belastbare Evidenz. Methoden Prospektive, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie. Probanden mit symmetrischen lymphostatischen Ödemen der Unterschenkel (n=30) wurden parallel mit neu angepasster Flachstrick-Kompression (FS) und MAK 3 Tage lang behandelt. Primäres Outcome waren die perometrisch gemessenen Volumeneffekte der MAK im Vergleich mit der Referenztherapie (FS). Zudem wurden die Anwendungssicherheit und die Handhabung (Patientenperspektive) überprüft. Ergebnisse MAK sind, auch ohne regelmäßiges Nachjustieren, der Referenztherapie mit FS in der KPE Phase II nicht unterlegen (Vergleich der Differenzen der Volumeneffekte; p=0,163; 95%-KI [−38,2;+6,8] bei einem apriori definierten Äquivalenzbereich von±50 ml). MAK zeigten keine Nebenwirkungen. Patienten berichten im Vergleich mit FS ein signifikant leichteres An- und Ablegen der MAK bei vergleichbarem Tragekomfort. Schlussfolgerung Die Daten belegen die Nichtunterlegenheit von MAK gegen die Referenztherapie mit FS. MAK können in der Erhaltungstherapie von lymphostatischen Erkrankungen als alternative Kompressionstherapie eingesetzt werden. Die Anwendung (Selbstanlage) kann als sicher eingestuft werden. Eine gute Einweisung von Patienten ist bedeutsam. Patienten mit Schwierigkeiten in der Handhabung von Kompressionsstrümpfen beim An- und Ausziehen können von MAK profitieren. Patienten mit sehr ausgeprägten Ödemen müssen während der MAK-Nutzung gegebenenfalls größere Schuhe tragen. Studien mit längeren Beobachtungsdauern sollten folgen.

ZusammenfassungDie „stille Hypoxie“ bezeichnet Abfälle der Sauerstoffsättigung ohne Symptomdruck und ohne physiologische Reaktion wie einer Zunahme der Atemarbeit oder Herzfrequenz. Die stille Hypoxie existiert auch in der Rekonvaleszenzphase nach einer schweren SARS-CoV-2-Infektion. Solange eine stille Hypoxie nicht ausgeschlossen wurde, sollten bei allen physio- und sporttherapeutischen Maßnahmen, stationär und ambulant, die üblichen Parameter wie Herzfrequenz, Dyspnoe (Borg-CR-Skala) und Atemfrequenz nicht zur Steuerung der Therapie-Intensität verwendet werden.

Zusammenfassung Hintergrund Komorbiditäten sind Erkrankungen, die nebeneinander auftreten, entweder voneinander unabhängig, oder als Folgeerkrankung einer Indexerkrankung. Bekannte Ursachen oder Risikofaktoren für Lymphödeme (LÖ) sind u. a. maligne Erkrankungen und ihre Behandlung, Adipositas, chronisch-venöse Insuffizienz und das Lipödem. Bekannte Folgeerkrankungen sind u. a. Erysipele sowie Haut- und Nagelpilzerkrankungen. Ziel ist die Erhebung der Prävalenz von Komorbiditäten bei Lymphödem-Erkrankungen. Methoden Retrospektive Analyse von 457 konsekutiven Fällen der Sprechstunde für Lymphödemerkrankungen der Hochschulambulanz einer Universitätsklinik hinsichtlich der Prävalenz von Komorbiditäten. Ergebnisse n=391 Fälle kamen zur Auswertung, getrennt nach Ödemgenese, darunter n=51 primäre Lymphödeme (pL) (Verdacht und gesichert, davon 8 gesicherte syndromale Erkrankungen) und n=340 sekundäre Lymphödeme (sL). Das Geschlechterverhältnis in der Stichprobe war 9:1 (w:m). Während die pL-PatientInnen einen BMI vergleichbar der altersentsprechenden Referenzgruppe der Allgemeinbevölkerung aufweisen, zeigen PatientInnen mit sL einen durchschnittlichen BMI von 33,8 und einen Anteil von 64% adipöser Patientinnen (21% mit BMI über 40). Die Prävalenz rezidivierender Erysipele ist mit 7,8 bzw. 7,9% zwischen pL und sL vergleichbar häufig. Weitere Prävalenzen wie Diagnosen aus dem muskuloskeletalen Bereich (ICD-Kapitel XIII/„M“) zeigten sich in der Stichprobe in altersgerechter Verteilung. Eine besonders hohe Prävalenz zeigen in der Gruppe der sL Schilddrüsenerkrankungen (30%), dabei überwiegend die Schilddrüsenunterfunktion. Diskussion Nur z. T. kann das Patientenalter und Geschlecht die Prävalenzen der Komorbiditäten erklären. Auffällig beim sekundären LÖ ist die Prävalenz der Adipositas, die als Kofaktor bei der Entstehung und als aggravierender Faktor bekannt ist. Von Interesse ist auch die vergleichbare Prävalenz von Erysipelen zwischen den primären und sekundären Lymphödemen. Offenbar spielt die Genese des LÖ für die Entstehung eines Erysipels keine Rolle. Bislang kaum beschrieben, aber höchst auffällig ist die hohe Prävalenz von Schilddrüsenerkrankungen, insbesondere der Hypothyreose, bei sekundären LÖ.

ZusammenfassungDer Vorstand der Bundesärztekammer hat auf der Basis der Beschlüsse der Deutschen Ärztetage die neue (Muster-)Weiterbildungsordnung (MWBO) verabschiedet. Die MWBO des Fachgebietes Physikalische und Rehabilitative Medizin wurde dabei von der gemeinsamen Arbeitsgruppe Weiterbildung von DGPRM und BVPRM mitgestaltet. Inhaltliche Hauptziele der Novellierung waren dabei die Stärkung der akutmedizinischen sowie der sozialmedizinischen Kompetenz des PRM-Facharztes. Konzeptuell stand die Abbildung der Weiterbildung in Form von Kompetenzen im Vordergrund. Auch die Zusatzweiterbildungen Physikalische Therapie, Balneologie und Medizinische Klimatologie sowie Rehabilitationswesen wurden reformiert. Die rechtlich verbindlichen Weiterbildungsordnungen werden auf Ebene der Landesärztekammern implementiert.

ZusammenfassungSeit der ersten Publikation der Lernziele für den Querschnittsbereich „Rehabilitation, Physikalische Medizin, Naturheilverfahren (RPMN)“ im Medizinstudium im Jahr 2004 ist auf Grund heterogener Lehrangebote an den Fakultäten sowie neuer Impulse v. a. aus dem „Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin (NKLM)“ und dem „Masterplan Medizinstudium 2020“ eine Revision sinnvoll. Deshalb haben die Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften e. V. und die Deutsche Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation e. V. in einem strukturierten Konsensprozess nach der DELPHI-Methodik die Lernziele reduziert und übersichtlicher gegliedert. Besonders relevante Lernziele werden hervorgehoben. Alle Lernziele werden der kognitiven und Methodenkompetenz (Level 1 „Kennen und Können“) bzw. der Handlungskompetenz (Level 2 „Beherrschen“) zugeordnet. Auf die Lernziele im weniger detaillierten NKLM wird konkret verwiesen. Mit diesem revidierten Lernzielkatalog wird ein Beitrag zur Weiterentwicklung der kompetenzbasierten und in Kernbereichen homogeneren humanmedizinischen Lehre zu RPMN an den Fakultäten geleistet.

EinleitungDie physikalisch-therapeutische Versorgung von Patienten im Rahmen der aktuellen Corona-Pandemie ist auch für die Physikalische Medizin eine neue Erfahrung.(Tab. 1)

Liebe Leserinnen, liebe Leser,seit einigen Jahren begleitet uns nun schon die Novellierung der (Muster-)Weiterbildungsordnung. Die Arbeitsgruppe WBO, die von der DGPRM und dem BVPRM gemeinsam gebildet wurde, konnte vieles an der jetzigen Fassung der Weiterbildungsordnung für unser Fachgebiet Physikalische und Rehabilitative Medizin gestalten. So gelang eine Aktualisierung sowie eine Konkretisierung der in der Weiterbildung zu vermittelnden Kompetenzen, um den zukünftigen PRM-Arzt an ein modernes Profil des Fachgebietes anzupassen und fachlich fundiert aufzustellen.

Der Vorstand der Bundesarztekammer hat auf der Basis der Beschlusse der Deutschen Arztetage die neue (Muster-)Weiterbildungsordnung (MWBO) verabschiedet. Die MWBO des Fachgebietes Physikalische und Rehabilitative Medizin wurde dabei von der gemeinsamen Arbeitsgruppe Weiterbildung von DGPRM und BVPRM mitgestaltet. Inhaltliche Hauptziele der Novellierung waren dabei die Starkung der akutmedizinischen sowie der sozialmedizinischen Kompetenz des PRM-Facharztes. Konzeptuell stand die Abbildung der Weiterbildung in Form von Kompetenzen im Vordergrund. Auch die Zusatzweiterbildungen Physikalische Therapie, Balneologie und Medizinische Klimatologie sowie Rehabilitationswesen wurden reformiert. Die rechtlich verbindlichen Weiterbildungsordnungen werden auf Ebene der Landesarztekammern implementiert.

Hintergrund: Fruhrehabilitation ist der fruhestmogliche Einsatz der Rehabilitation im Akutverlauf. Sie schliest in der Versorgung des Polytraumas die Rehabilitationslucke zwischen unfallchirurgischer Versorgung und Rehabilitationsklinik. Material und Methoden: 50 Polytraumafalle mit anschliesender fachubergreifender Fruhrehabilitation auf einer eigenen Fruhrehabilitations-Station wurden retrospektiv analysiert. Als primare Outcome-Parameter wurden die Mobilitat (Charite Mobility Index ® ) und die ADL-Kompetenz (Barthel-Index) bei Ubernahme auf die Fruhrehabilitations-Station und Entlassung untersucht. Ergebnisse: Im Verlauf der fachubergreifenden Fruhrehabilitation verbesserten sich die Mobilitat (p Diskussion: Daten zum Outcome der Fruhrehabilitation nach Polytrauma sind bislang kaum vorhanden. In Vorbereitung einer prospektiven kontrollierten Studie werden erstmals grundlegende Daten zu Rehabilitationsergebnissen der Fruhrehabilitation von Polytrauma-Patienten prasentiert. Schlussfolgerung: Es wurde gezeigt, dass die Fruhrehabilitation nach Polytrauma gunstige Effekte in Mobilitat und ADL aufweist.

Dieses gemeinsame Positionspapier der 3 Fachgesellschaften Bundesarbeitsgemeinschaft der Akutkrankenhauser mit Abteilungen fur fachubergreifende Fruhrehabilitation (BAG Fruhrehabilitation), Berufsverband der Rehabilitationsarzte Deutschlands (BVPRM) und Deutsche Gesellschaft fur Physikalische Medizin und Rehabilitation (DGPMR) stellt den aktuellen Stand, die Perspektiven und notwendige Masnahmen zur Weiterentwicklung der fachubergreifenden Fruhrehabilitation dar. Fruhrehabilitation ist die fruhestmoglich einsetzende Therapie in Kombination aus akutmedizinischer und rehabilitationsmedizinischer Behandlung. Fruhrehabilitation ist dabei als erstes Glied einer nahtlosen Rehabilitationskette zu verstehen, gleichzeitig integraler und gesetzlich geforderter Bestandteil der Krankenhausbehandlung. Die Notwendigkeit und die Bedeutung der Fruhrehabilitation steigen durch die demografische und die medizinisch-technische Entwicklung. Internationale Richtlinien (WHO, EU) und die nationale Gesetzgebung begrunden ein Recht auf Fruhrehabilitation. Das Positionspapier grenzt die fachubergreifende Fruhrehabilitation von der Fruhmobilisation und der postakuten Rehabilitation ab. Ferner erfolgt die Einordnung in den Kontext weiterer Formen der Fruhrehabilitation. Die verschiedenen Arten der Leistungserbringung, im Besonderen die bettenfuhrenden Fruhrehabilitationsstationen (Acute Rehabilitation Units) und die Behandlung durch ein dezentrales Fruhrehabilitationsteam (Acute Rehabilitation Team), werden dargestellt. Ziele und Aufgaben sowie strukturelle und prozessuale Voraussetzungen werden definiert. Typische Indikationen werden synoptisch dargestellt und sowohl Indikationskriterien als auch Ausschlusskriterien fur die Indikationsstellung zur Fruhrehabilitation daraus abgeleitet. Die Versorgungsstruktur in Deutschland und regionale Unterschiede werden analysiert und Bedarfsschatzungen gegenubergestellt. Aus okonomischer Sicht wird das Finanzierungssystem der Fruhrehabilitation im DRG-System diskutiert, das den Ressourcenaufwand derzeit nur inadaquat abbildet. Auf der Grundlage dieser Analysen werden grundsatzliche Forderungen abgeleitet und ein Katalog konkreter Masnahmen zur Weiterentwicklung der Fruhrehabilitation vorgelegt. Bereits vorhandene Ansatze der Fruhrehabilitation im Akutkrankenhaus sollen gestarkt werden. Gesetzliche Vorgaben sollen umgesetzt und eine fachubergreifende, bedarfsgerechte Versorgung mit Leistungen der Fruhrehabilitation sichergestellt werden.

Veranderungen in der Medizin, wie bspw. der Zuwachs der Wissensbasis und die Verschiebungen in der Epidemiologie, haben naturgemas auch Auswirkungen auf das Selbstverstandnis von Facharztgruppen. Dies und die aktuelle Theoriebildung zu Behinderung und Funktionsfahigkeit hat erheblichen Einfluss auf die Praxis der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin (PRM). In dem vorliegenden Artikel soll der Tatigkeitsbereich des Facharztes fur PRM beschrieben und an klinischen Beispielen demonstriert werden. Nach internationaler Definition umfasst das von Facharztinnen und Facharzten der PRM betreute Patientenspektrum einen weiten Bereich verschiedener Krankheiten und Funktionsstorungen. In Deutschland sind die haufigsten in der PRM versorgten Symptome muskuloskelettale Funktionsstorungen, chronische Schmerzen, Erkrankungen des Nervensystems und psychosoziale Problemlagen. Im stationaren Bereich sind es gravierende Funktionsstorungen nach schweren Unfallen und komplexen operativen Eingriffen, nach zerebralen Insulten, Schadel-Hirn-Trauma und Querschnittlasionen. In der akutstationaren Versorgung und in der Fruhrehabilitation liegen die Schwerpunkte auf immobilisations- und muskuloskelettalbedingten Storungen wie Muskelatrophien, Critical-Illness-Polyneuropathien, schwere Dekonditionierung, Hirnfunktionsstorungen einschlieslich Schluckstorungen sowie Kontrakturen, Schmerzen und Spastizitat. Das diagnostische Vorgehen umfasst regelhaft die Diagnose der Funktionsstorung zugrunde­liegenden Erkrankung, die Erfassung von Art und Umfang der Funktionsstorung, die Erfassung von Art und Umfang der Aktivitats- und Teilhabeeinschrankung, und die Erfassung der als Kontextfaktoren zusammengefassten Umwelt- und persongebundenen Faktoren. Wie in allen arztlichen Fachgebieten ist eine sorgfaltige Diagnostik, Therapie- und Rehabilitationsplanung eine wesentliche Vo­raussetzung fur den Erfolg der Interventionen. Entsprechend der Varianz der Zielstellung wird in der PRM ein breites Spektrum von Interventionen angewendet (medikamentose Therapien, physikalisch-medizinische Therapien und rehabilitative Interventionen, Hilfsmittelversorgung und technische Hilfen, edukative und soziale Interventionen) 1 . Ein weiteres Grundprinzip ist die interdisziplinare und multiprofessionelle Zusammenarbeit. Aufgaben- und Tatigkeitsfelder der PRM finden sich im Akutkrankenhaus, in den stationaren, teilstationaren und ganztagsambulanten Rehabilitationseinrichtungen und im ambulanten/poststationaren Bereich. Insgesamt zeigt sich, dass sich das Fachgebiet der PRM in Deutschland gut etabliert und entwickelt hat. Dabei besteht ein wachsender Bedarf an koordinierten, auf Basis arztlicher Diagnosestellung und sozialmedizinischer Analyse konzipierter Interventionen, und zwar sowohl im „klassischen“ Bereich der Rehabilitation als auch im Akutkrankenhaus und in der Niederlassung.

Ziel der Untersuchung war die Evaluation der Wirkung von elastischem Tape bei Lymphodemen in der Erhaltungsphase der Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie. Es wurde eine prospektive, randomisiert-kontrollierte, 3-armige Studie mit einem Interventionszeitraum von 12 Wochen geplant. Wahrend in der Kontrollgruppe die regulare KPE der Phase II fortgefuhrt wurde, wurde die Interventionsgruppe A additiv mit elastischem Tape, welches unter der vorhandenen Kompression getragen wurde, behandelt. Die Interventionsgruppe B erhielt das elastische Tape anstelle der Kompression. Das Odemvolumen wurde nach einer, 2 und 12 Wochen optoelektronisch vermessen, sowie der odembedingter Spannungsschmerz mittels VAS erfasst. Elastisches Tape als additive Masnahme (n=29) zeigte im Vergleich mit der Kontrolle (n=30) keinen signifikanten Einfluss auf die Entwicklung des Odemvolumens und den odembedingten Spannungsschmerz. Studienarm B (Tape anstelle der Kompression) musste abgebrochen werden, da in mehreren Fallen eine Exazerbation des Odemvolumens auftrat. Die gemessenen Veranderungen des Odemvolumens in der Interventionsgruppe A blieben im Bereich der normalen Schwankungsbreite von Lymphodemen in der Erhaltungsphase. Der Einsatz von elastischem Tape anstelle der Kompressionstherapie kann in der Erhaltungsphase der KPE bei Lymphodemen nicht empfohlen werden. Die Bedeutung der Kompressionstherapie wird durch dieses Ergebnis unterstrichen. Elastisches Tape als additive Therapiemasnahme unter dem Kompressionsstrumpf reduziert Odemvolumen und odembedingten Spannungsschmerz nicht.

Zusammenfassung Hintergrund Die Mobilisierung stellt in der Frührehabilitation adipöser Patienten eine zentrale Aufgabe und gleichzeitig eine besondere Herausforderung dar. Insbesondere bei höhergradiger Adipositas ist ein erhöhter Personal- und Materialaufwand notwendig. In der vorliegenden Arbeit soll der Zusammenhang zwischen Body Mass Index und der Entwicklung der mobilitätsbezogenen Funktionsfähigkeit untersucht werden. Material und Methoden Diese retrospektive Kohortenstudie wurde an einer Stichprobe von n=129 initial immobilen Patienten in der fachübergreifenden Frührehabilitation (FR) an einer Universitätsklinik durchgeführt. Hauptzielkriterium war der Mobilisierungsfortschritt der Patienten. Die Mobilität wurde mittels Charité Mobilitäts-Index erfasst (CHARMI®, eine Mobilitäts-Rangskala von 0 bis 10 Punkten). Die Mobilisierungsfortschritte (CHARMI®-Werte pro Behandlungstag) wurden nach BMI-Gruppen verglichen. Ergebnisse Die Gruppen der Normalgewichtigen (0,13 CHARMI-Punkte/Tag) und der Untergewichtigen (0,13) zeigten eine schnellere Mobilisierung als die Gruppen der Übergewichtigen (0,11) und der Adipösen (0,09). Adipöse Patienten erreichen am Ende der Frührehabilitation zwar annähernd das gleiche Mobilisationsniveau wie Patienten ohne Übergewicht, benötigen hierfür jedoch im Median 9 Tage länger (29 statt 20) als Normalgewichtige. Diskussion Die Verteilung der Werte zeigt eine lineare Assoziation zwischen einem erhöhten BMI und geringeren Mobilisierungsfortschritten. Diese beschriebene Assoziation besteht trotz maximaler Therapiedichte und Mehraufwand für stark adipöse Patienten in der durchgeführten Frührehabilitation. Klinisch lässt sich daraus folgern, dass durch eine Maximalversorgung auch bei schwer adipösen Patienten eine Mobilisierung erzielt werden kann, die annähernd der von normalgewichtigen Patienten entspricht. Dieser Zustand kann jedoch nur mit einem deutlichen Mehraufwand an Personal, Material und Zeit erreicht werden.

Mit der Frage, ob eine fachubergreifende Fruhrehabilitation in einem Akutkrankenhaus in Deutschland notig und trotz inadaquater Vergutung existenzberechtigt ist, wurden retrospektiv Daten von 173 Patienten ausgewertet, die eine fachubergreifende Fruhrehabilitation in der Charite Universitatsmedizin Berlin erhalten haben. Erfasst wurden Geschlecht, Alter, Hauptdiagnose, Nebendiagnosen, Verweildauer, Zuweisungsmodalitat, intensivmedizinischer Aufenthalt, facharztliche Konsultationen, Isolation, Ruckverlegungen und Reanimationen. Es konnte gezeigt werden, dass Patienten der Fruhrehabilitation einen hohen Grad an Multimorbiditat mit einer Zahl von durchschnittlich 13 Nebendiagnosen aufweisen und daher ein hohes Mas an Interdisziplinaritat im Rahmen der Diagnostik und Therapie benotigen. Zuweisungsmodalitat aus verschiedensten Fachabteilungen und eine grose Diagnosevielfalt begrunden insbesondere den interdisziplinaren Anspruch der fachubergreifenden Fruhrehabilitation. Der grose Anteil von Patienten mit intensivmedizinischer Behandlung in der unmittelbaren Vorgeschichte (56%), Multimorbiditat, Notwendigkeit facharztlicher Konsultationen und Reanimationen macht die Betreuung der betreffenden Patientenklientel im Akutkrankenhaus unter der Notwendigkeit einer unmittelbaren interdisziplinaren 24-Stunden-Betreuung erforderlich.