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ZusammenfassungCOVID-19, ausgelöst durch Coronavirus SARS-CoV-2, ist eine neue, sich pandemisch ausbreitenden Infektionserkrankung, welche aktuell weltweit zu einer erheblichen Belastung der Gesundheitssysteme geführt hat. Krankenhausmitarbeiter stellen in Ländern mit hoher Krankheitsaktivität, wie China oder Italien, einen signifikanten Anteil der an COVID-19 Erkrankten und Verstorbenen dar. Bronchoskopische Untersuchungen führen beim untersuchten Patienten zu Hustenreiz und Aerosolbildung und beinhalten daher ein erhöhtes Infektionsrisiko für das Untersuchungsteam und für andere Patienten. In der aktuellen Pandemie sind daher besondere Maßnahmen bei der Durchführung bronchoskopischer Untersuchungen zu beachten, um das Infektionsrisiko zu senken.

Flexible bronchoscopy is a standard examination today and is conducted not only in nearly every hospital but also in privately owned practices. The vast majority of patients want sedation for this examination. Such a procedure is nearly always necessary in complex and interventional procedures, irrespective of the patient's wish. The recommendation at hand to use sedation measures for flexible bronchoscopy is based on the results of numerous clinical studies and also takes account of individual experiences in this area. The structural and procedural requirements and the requirements for staff training are defined and should describe the minimum standard when it comes to conducting a bronchoscopy under sedation. Furthermore the drugs recommended for sedation are discussed and their methods of application shown. Finally the recommendations also include suggestions for patient clarification, monitoring and discharge. They should provide the examiner with concrete operating options and therefore above all increase patient safety.

Bronchoscopic training courses are an essential part of the education in bronchoscopy for all kinds of specialisations and professions performing such investigations. All aspects of the application should be mentioned during a course. These recommendations are necessary because the number of bronchoscopies performed in the last years has increased due to the increasing number of patients, improved equipment and better availability. Courses should provide the basic knowledge including main points of indications, preconditions for the procedure and decisions of consequence after bronchoscopy. Participants should be trained in the skills of correct handling and performing flexible bronchoscopies in training dummies. Necessary competence requirements on the course instructor are adequate professional qualifications, paedagogic skills and the availability of appropriate teaching material. Quality assurance of the course should be achieved by consequent evaluation. A widely spread field of bronchoscopic applications can improve patient care in many medical specialisations.

Etwa 20% der nosokomialen Pneumonien werden durch Pseudomonas (P.) aeruginosa verursacht, daher sollte die kalkulierte initiale Therapie mit Pseudomonas-wirksamen Substanzen erfolgen. Die Entstehung von Resistenzen unter antibiotischer Therapie bei Pseudomonas-Infektionen korreliert mit schlechtem klinischen Ansprechen. Wir untersuchten den Verbrauch der Pseudomonas-wirksamen Antibiotika Imipenem, Piperacillin/Tazobactam (P/T) und Ceftazidim uber 3-Jahre an einem Klinikum der Schwerpunktversorgung und korrelierten die Zahlen mit der Resistenzrate von P. aeruginosa. Die Resistenzrate verlief gegenuber allen drei o.g. Antibiotika im Zeitverlauf auffallend parallel zum Imipenemverbrauch. Die Korrelation zwischen Imipenemverbrauch und Resistenz gegenuber Imipenem, P/T und Ceftazidim war statistisch hochsignifikant. Es fand sich keine signifikante Korrelation zwischen dem Verbrauch von P/T oder Ceftazidim und der Resistenz gegen die anderen Antibiotika. Es war insgesamt keine Zunahme der Resistenz von P. aeruginosa gegen P/T zu verzeichnen. Die unter einer Therapie mit Imipenem induzierte Resistenz von P. aeruginosa betrifft sowohl das Carbapenem selbst, als auch andere s-Laktame. Carbapeneme sollten zur kalkulierten Initialtherapie bakterieller Pneumonien moglichst zuruckhaltend eingesetzt werden, um die Wirksamkeit der Carbapeneme und anderer beta-Laktame zu erhalten.

Einleitung: Bisherige Untersuchungen konnten bei der Reversibilitatsprufung eine Uberlegenheit der FIV1 gegenuber der FEV1 infolge Kollapsneigung der Atemwege wahrend einer forcierten Expiration nachweisen. Ziel dieser Studie war es analog dazu das Verhalten fur die in- und expiratorische Resistance (Rin und Rex) zu untersuchen. Methoden: Bei 55 Patienten mit klinisch manifester COPD (M/F 34/21) wurde vor und nach Inhalation von 200µg Salbutamol eine Bodyplethysmographie durchgefuhrt. Die Reversibilitat wurde nach den ATS-Richtlinien gepruft und die Patienten entsprechend ihrem Schweregrad nach den GOLD-Kriterien unterteilt. Es wurden die absoluten Werte vor und nach Bronchospasmolyse zusammengefasst (dRin und dRex sowie dFEV1 und dFIV1) und mit dem Test nach Wilcoxon verglichen. Ergebnisse: Die dFIV1 ist deutlich groser als die dFEV1 (pin und dRex fand sich statistisch kein signifikanter Unterschied. Wahrend die dFIV1 mit Zunahme des Schweregrades der COPD der dFEV1 uberlegender in der Beurteilung der Reversibilitat wird, lasst sich dieser Zusammenhang fur die Rin versus Rex nicht nachweisen. Zusammenfassung: In der Reversibilitatsprufung ist bei COPD-Patienten die dFIV1 der dFEV1 uberlegen, da durch die forcierte Expiration mit Kollaps der Atemwege eine Bronchospasmolyse maskiert wird. Im Vergleich zwischen dRin und dRex ist dagegen kein signifikanter Unterschied zu erkennen, da bei Ruheatmung der exspiratorische Atemwegskollaps funktionell weniger bedeutsam ist.