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Klinischer Patientenbericht: ADPKD-Patienten erhalten Zugriff auf ihre Daten Zusammenfassung. Studien zur Patientenbeteiligung in der medizinischen Versorgung deuten darauf hin, dass eine intensive Patientenbeteiligung die Gesundheit verbessert und die Vorsorgungszufriedenheit erhöht. Insbesondere bei Behandlungsentscheidungen, die sowohl Schaden als auch Nutzen verursachen, sind gemeinsame Entscheidungen von Patienten und Ärzten entscheidend um den Patienten auf den Behandlungsplan vorbereitet und ihn dafür zu motivieren. Allerdings sind Instrumente, die den Patienten in den klinischen Versorgungsprozess und gemeinsamen Entscheidungsfindung einbeziehen, nicht weit verbreitet. Wir entwickelten ein klinisches Patientendokument für Patienten mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD), für die kürzlich eine neue Therapie – Tolvaptan, das die Progression verlangsamt, aber bemerkenswerte Nebenwirkungen hat – zur Verfügung steht. Untersuchungen vor und nach der Entwicklung zeigten, dass ADPKD-Patienten eine Anzeige individueller Schweregradindikatoren mit Benchmarks für vergleichbare Patienten wünschen. Die Kommunikation wird erleichtert und das Vertrauen der Patienten in die gemeinsam gefällten Behandlungsentscheidungen verbessert. Ein solcher Patientenbericht ist leicht auf andere Krankheitsbilder übertragbar und könnte als ein Aspekt eines Patienteninterventionsmodells in klinischen Zentren dienen.

Zusammenfassung. Männer standen hierzulande bisher nicht im Fokus kantonaler Gesundheitsberichterstattung und sind eine eher vernachlässigte Zielgruppe staatlicher Präventionsbemühungen. Zu Unrecht. Denn bei Männern besteht ein erhebliches Präventionspotenzial in Bezug auf die Gesundheit, das Gesundheitsverhalten und die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, wie dem jüngst erschienenen zweibändigen Zürcher Globalbericht zu entnehmen ist. Männer weisen eine im Vergleich mit Frauen nach wie vor geringere Lebenserwartung und mitunter deutlich höhere Sterblichkeit in Bezug auf stark verhaltensassoziierte chronische Krankheiten sowie im Hinblick auf Verkehrsunfälle und Suizide auf. Sie zeigen auch ein vergleichsweise ungünstiges Gesundheitsverhalten sowie eine geringere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und Vorsorgeuntersuchungen. Das starke, aber eben auch weniger gesunde und sich weniger gesund verhaltende Geschlecht sollte deshalb künftig verstärkt in den Fokus von Gesundheitsberichterstattung und -monitoring rücken.

Das körperliche Training ist sehr wirksam, um bei COPD-Patienten die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität zu erhöhen und bei Patienten mit Exazerbationen das Hospitalisationsrisiko zu senken. Die Kombination von körperlichem Training, Patientenschulung und medikamentösen Therapien, wie es typischerweise im Rahmen einer pulmonalen Rehabilitation durchgeführt wird, ist zum modernen Behandlungskonzept für COPD-Patienten geworden. Leider ist es bisher noch nicht gelungen, wirksame Therapien zur Erhöhung der körperlichen Aktivität zu finden. Die Forschung beschäftigt sich derzeit stark mit der Evaluation von medikamentösen und nicht-medikamentösen Therapien, die die körperliche Aktivität von COPD-Patienten erhöhen sollen. Es besteht Hoffnung, dass bei COPD-Patienten durch eine Erhöhung der körperlichen Aktivität das Risiko für Hospitalisationen und frühzeitige Mortalität reduziert werden kann.

Das klinische Bild und der Verlauf der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) sind sehr heterogen. Trotzdem verlässt man sich oft nur auf einen einzigen Parameter, nämlich die Lungenfunktion, um Schweregrad und Verlauf zu beurteilen. Seit längerem ist jedoch erkannt, dass die Lungenfunktion die pulmonalen und extra-pulmonalen Manifestationen der COPD nur ungenügend repräsentiert und eine breitere Beurteilung notwendig ist. Um den Schweregrad der COPD zu beurteilen, sollte die aktuelle Symptomatik erfasst werden, was zumindest die Atemnot und die körperliche Leistungsfähigkeit umfassen sollte. Zudem müssen manchmal die Therapien selber zur Beurteilung des Schweregrads herangezogen werden, weil die Indikationen nicht mehr messbar sind (z.B. Langzeitsauerstoff bei chronischer Hypoxämie). Schliesslich sollten Risikofaktoren für das Fortschreiten der COPD (Rauchen, berufliche und Umweltexpositionen) und für Exazerbationen (Häufigkeit und Schweregrad früherer Exazerbationen, Atemnot, Leistungsfähigkeit und Fähigkeit zum Self-Management) erfasst werden. Mit einer solch breiten Beurteilung könnte das COPD-Management patienten-orientierter werden und dazu beitragen, die symptomatischen und präventiven Therapien besser auf den individuellen Patienten abzustimmen.

Men have not been the focus of health monitoring and reporting in German-speaking Switzerland so far and are a largely neglected target group of governmental preventive efforts. Without good reason. Men have a substantial preventive potential regarding health, health behavior and use of health and medical services, as can be seen in the recently published global health report of the Canton Zurich. Men have a shorter life expectancy compared to women and a significantly higher mortality with regard to strongly behavior-related chronic diseases as well as fatal traffic accidents and suicides. Men also show comparably unfavourable health behavior and a reduced utilization of health services. The stronger, but also less healthy and less healthy behaving sex should increasingly be the focus of health reporting and health monitoring in the future.

Dieser Artikel soll eine allgemeine Einführung in das Forschungsgebiet der Pharmakogenetik geben und dessen Möglichkeiten und Grenzen aufzeigen. Die Pharmakogenetik ist eine Subdisziplin der Genetik, deren Ziel es ist, die genetischen Variabilitäten zwischen Patienten zu untersuchen, welche die Wirksamkeit einer Arzneistofftherapie beeinflussen oder eine Vorhersage über die Wahrscheinlichkeit relevanter Nebenwirkungen erlauben. Es ist allgemein bekannt, dass eine medikamentöse Therapie gelegentlich unbefriedigend wirkt. Einige Patienten sprechen nur teilweise auf eine Therapie an, bei anderen bleibt die erwünschte Wirkung völlig aus und Dritte vertragen die Therapie schlecht. Die Ursachen für die unterschiedlichen Wirkungen eines Arzneistoffes im Organismus können auf Faktoren wie Absorption, Metabolisierung, Ausscheidung und/oder Interaktion mit dem Zielort zurückzuführen sein. In den letzten Jahren häuften sich die Erkenntnisse über genetische Variabilitäten solcher Faktoren und deren Einfluss auf die Medikamentenwirkung. Es wurden zahlreiche neue genetische Polymorphismen wie beispielsweise bei den beta2-Adrenorezeptoren und bei den Cytochromen bestimmt, die eine erhöhte oder verminderte Therapiewirkung verursachen. Auch wurden Polymorphismen beim Tumor-Necrosis-factor a entdeckt, die bei der HIV-Behandlung mit Abacavir eine Voraussage über das Auftreten gravierender Nebenwirkungen (Hypersensibilität: Fieber, Exantheme, gastrointestinale Symptome) erlauben. Pharmakogenetische Tests bieten diese zusätzlichen genetischen Informationen über Polymorphismen und wecken die Hoffnung auf eine zukünftige individualisierte Pharmakotherapie. Doch spielen bei der Wirksamkeit einer Therapie neben den genetischen Faktoren auch umweltbedingte Faktoren eine Rolle. Obwohl also aufgrund der bisherigen Erkenntnisse die Pharmakogenetik ein grosses Potential darstellt, wird der wahre Wert dieser interessanten neuen Technologien der Pharmakogenetik erst in umfangreichen und gut konzipierten klinischen Studien aufgezeigt werden können.

Le but était de caractériser des programmes de réadaptation respiratoire pour des patients avec BPCO en Suisse. 94% des questionnaires ont été retournés. En 2001, 2238 patients avec BPCO ont suivi un programme de réadaptation respiratoire en milieu hospitalier (1790) ou ambulatoire (448). Ceci correspond à 1% de tous les patients avec BPCO en Suisse. L'exercice physique a été estimé significativement plus important comparé aux exercices de respiration et à l'éducation du patient. L'introduction d'un instrument pour mesurer la qualité de vie représente la mesure la plus importante pour les patients avec BPCO. Ainsi, les composants des programmes de réadaptation et des facteurs prédictifs pourraient être evalués.