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Introduction La nephrectomie partielle (NP) apres embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride (NPESH) combine l’embolisation des vaisseaux tumoraux et l’enucleation de la tumeur sous coelioscopie dans un meme temps operatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact de l’utilisation d’une salle hybride sur la prise en charge des patients traites par chirurgie pour une tumeur localisee du rein. Materiel et methodes Nous avons etudie, via la base de donnees uroCCR, tous les patients consecutifs pris en charge par nephrectomie partielle, dans un centre universitaire pour une tumeur du rein. Pendant la periode 1, de 2011 a mai 2015, les patients ont ete traites par nephrectomie partielle coelioscopique (NPC) ou ouverte (NPCO) classique. Pendant la periode 2, de mai 2015 a mai 2019, les patients ont ete traites par NPESH. Nous avons recueilli les caracteristiques des patients, des tumeurs, les donnees peroperatoires et postoperatoires. Ces donnees ont ete comparees par des tests de Student et du Khi2. Resultats Quatre-vingt-sept NP ont ete realisees pendant la periode 1 et 137 pendant la periode 2. Le score ASA des patients de la periode 2 etait plus eleve (p < 0,0001). La complexite tumorale et la taille tumorale mediane etaient similaires dans les deux groupes (p = 0,852 et p = 0,48). Le taux de complications pour les periodes 1 et 2 etait de 55,2 % et 33,6 % (p = 0,002). Les complications etaient moins severes dans le groupe 2 (p = 0,012). La duree mediane d’hospitalisation etait de 8 et 4 jours pour les periodes 1 et 2 (p < 0,0001). Les marges chirurgicales positives etaient de 2 (2,3 %) et 6 (4,6 %) pour les periodes 1 et 2 (p = 0,713). Discussion L’utilisation de la salle hybride a permis le developpement de la NPESH qui est une technique fiable. Elle semble etre une alternative interessante a la nephrectomie partielle standard en permettant de limiter, le taux de complication et la duree de sejour. Summary Introduction Partial nephrectomy (NP) after embolization of tumor vessels (NPESH) in a hybrid room combines embolization of tumor vessels and enucleation of the tumor under laparoscopy in the same operative time. The purpose of this study was to assess the impact of the use of NPESH in the management of patients treated with surgery for a localized kidney tumor. Material and methods Using the uroCCR database, we included all consecutive patients operated in a university hospital for localized kidney tumor. From 2011 to May 2015, patients were treated by Standard Partial Nephrectomy (NPS) Laparoscopic or Open and from May 2015 to May 2019 by NPESH. We evaluated characteristics of patients, tumors, perioperative data and complications. These data were compared by Student and Khi2 tests. Results 87 NPS were performed during Period 1 and 137 NPS were performed during period 2. The ASA score of patients undergoing NPESH was higher than NPS (P < 0.0001). The tumor complexity and median tumor size were similar in the two groups (P = 0.852 and P = 0.48). The complication rate for NPS and NPESH was 55.2% and 33.6% (P = 0.002). There were less severe complications in the NEPSH group (P = 0.012). The median length of stay was 8 and 4 days for the NPS and NPESH groups (P < 0.0001). Positive surgical margins were 2 (2.3%) and 6 (4.6%) for the NPS and NPESH group (P = 0.713). Discussion NPESH is an efficient technique compared to NPS. It seems to be an interesting alternative to limit renal ischemia, complication rate and length of stay for the management of localized kidney tumors.

Objectifs Decrite pour la premiere fois en 1996, la nephrectomie laparoscopique pour reins polykystiques est maintenant couramment utilisee par plusieurs unites de transplantation. Cependant l’extraction de ces reins de haut volume est un defi qui n’a pas ete resolu de maniere adequate. Nous avons experimente une technique de fragmentation manuelle intracorporelle au sein d’un sac d’isolation au cours de la cœlioscopie manuellement assistee. Methodes Tous les patients atteints de polykystose renale et qui ont necessite une nephrectomie ont ete inclus de maniere prospective dans l’etude de janvier 2018 a mai 2021. La nephrectomie a ete realisee par laparoscopie manuellement assistee a l’aide du systeme laparoscopique GelPort®, positionne a travers une incision de Pfannenstiel de 8 cm. Trois ou quatre trocarts supplementaires et une optique de 0° ou 30° de dix millimetres ont ete utilises. Le rein a ensuite ete place dans un sac d’isolation Vi-Drape® (45 cm × 45 cm) avant d’etre morcele a la main en intracorporel puis extrait au travers de l’ecarteur Alexis du GelPort®. Resultats Vingt-trois nephrectomies (9 reins gauches, 14 reins droits) ont ete realisees. Les indications operatoires etaient les suivantes : prise en charge pre-transplantation, infection kystique recurrente, douleur, prolapsus genital, polyglobulie et presence d’une lesion suspecte de malignite chez respectivement 12, 5, 2, 1, 1 et 2 patients. L’âge, l’IMC, le volume renal median des patients etaient respectivement de 55 ans (47–74), 25,03 kg.m-2 (18,04–34,88) et 1520 cc (588–4627). Les temps operatoires, de mise au sac, de fragmentation medians etaient respectivement de 147 min (89–306), 4,00 min (1,87–16,43), 1,15 min (0,16–4,65). Aucun drainage n’etait necessaire, avec une perte mediane d’hemoglobine de 0,1 g/dl (−1–3,9). 12 patients (52 %) ont presente des complications postoperatoires, dont 2 de grade III, 1 de grade IV. La duree mediane du sejour etait de 3 jours (2–15). Conclusion La fragmentation manuelle intra-corporelle de volumineux reins polykystiques dans un sac d’isolation pendant la nephrectomie cœlioscopique manuellement assistee permet d’extraire facilement d’enormes reins polykystiques avec un dommage minimal a la paroi abdominale et un risque minimal de dissemination bacterienne ou oncologique.

Objectifs Evaluer la precision diagnostique de la tomodensitometrie (TDM) dans l’evaluation du stade t3a du carcinome renal a cellules claires (CRCC). Methodes La TDM preoperatoire de 96 patients inclus de maniere prospective (base de donnees UROCCR) a ete relue a posteriori par deux radiologues, en aveugle, en se focalisant sur l’evaluation d’un envahissement du tissu adipeux perirenal et/ou du tissu adipeux hilaire et/ou d’un thrombus macroscopique dans la veine renale ou dans l’une de ses branches afin d’etablir le stade ct3a. Le caractere positif des marges tumorales et la presence de neovaisseaux peritumoraux ont egalement ete evaluees, ainsi que l’influence du rehaussement (aspect œdematie et/ou inflammatoire) de la graisse perirenale dans l’analyse de la graisse peritumorale. L’ensemble des patients inclus presentaient 100 CRCC confirmes a l’analyse histo-cyto-pathologique. Resultats La sensibilite du diagnostic scanographique d’un envahissement du tissu adipeux perirenal et/ou du tissu adipeux hilaire et/ou d’un thrombus de la veine renale etait de 77 %, 86 % et 86 % et la specificite etait de 72 %, 88 % et 97 % respectivement. La sensibilite et la specificite du diagnostic scanographique des tumeurs de stade t3a etaient respectivement de 72 % et 70 % [score κ = 0,38 (0,29–0,47)]. Parmi les 38 (16 %) tumeurs pt3, 6 (16 %) etaient sous-evaluees : la presence de neovaisseaux ou une tumeur aux contours irreguliers n’etaient pas des criteres augmentant de maniere significative la precision du diagnostic d’envahissement local. Parmi les 62 tumeurs limitees au rein, 17 (27 %) etaient surevaluees en stade ct3 et parmi ces 17 cas de faux positifs, la graisse perirenale presentait un rehaussement dans 14 cas ( Fig. 1 , Fig. 2 , Fig. 3 , Fig. 4 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La tomodensitometrie fournit de bons resultats en ce qui concerne l’analyse de la graisse perihilaire renale, d’un thrombus veineux et des tumeurs limitees au rein. L’evaluation de la graisse perirenale reste une tâche difficile, avec des facteurs de confusion, conduisant a un diagnostic scanographique plus difficile du stade t3a.

Objectifs L’embolisation selective des vaisseaux tumoraux avant nephrectomie partielle permet une enucleation de la tumeur renale sans clampage du pedicule renal. Cependant, l’utilisation de produit de contraste et le risque d’embolisation de parenchyme renal sain pourraient provoquer une deterioration de la fonction renale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le retentissement de l’embolisation des vaisseaux tumoraux sur la fonction renale. Methodes Nous avons inclus dans la base de donnees prospectives uroCCR tous les patients operes d’une nephrectomie partielle apres embolisation selective des vaisseaux tumoraux en salle hybride pour une tumeur du rein localisee entre mai 2015 et mai 2019 dans un centre unique. Une diminution superieure a 25 % du debit de filtration glomerulaire (DFG) selon la formule MDRD a 6 mois de l’intervention etait consideree comme majeure. Nous avons utilise des donnees de volumetrie renale sur scanner avant chirurgie et a 6 mois de la chirurgie, pour quantifier le pourcentage de perte de parenchyme renal sain. Resultats Nous avons inclus 93 patients dont l’âge moyen etait 60,4 (± 12) ans et 4 (4,3 %) avait une insuffisance renale preoperatoire. La taille tumorale moyenne etait 3,4 (± 1,6) cm et 30 (32,3) patients avaient un stade pT1b-2. A 6 mois, le DFG moyen etait diminue de 9,4 % (± 15), 10 (9 %) patients avaient une perte majeure de fonction renale, un (1 %) patient presentait une nouvelle insuffisance renale et la perte moyenne de parenchyme renal sain etait de 21 (± 20,6) mL. Le nombre d’arteres embolises et la quantite de produit de contraste utilisee n’etaient pas des facteurs associes a une perte significative de fonction renale. Seul l’âge etait un facteur significativement associe a une perte majeure de fonction renale (p = 0,017) ( Tableau 1 ). Conclusion Les variations de fonction renale apres embolisation puis enucleation tumorale sans clampage du pedicule renal sont similaires a celles rapportees dans la litterature pour les autres techniques. L’âge du patient est le principal facteur de deterioration de la fonction renale postoperatoire.

Objectifs Le systeme 3D Navigo™ permet la realisation de biopsies de prostate ciblees (BPC) par fusion d’images echographie-IRM. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le taux de detection du cancer de prostate (CaP) cliniquement significatif (CSC) par BPC utilisant le systeme 3D Navigo™. Methodes Nous avons prospectivement inclus tous les patients ayant eu des BPC utilisant le systeme 3D Navigo™ entre juin 2014 et mai 2018 dans notre centre. Une IRM multiparametrique (IRMmp) 3 Tesla etait systematiquement realisee au prealable. Les lectures des IRMmp et des histologies (biopsies et prostatectomies) ont ete realisees en simple aveugle. Un CSC etait defini sur les biopsies par : un score ISUP ≥ 2 et/ou une longueur tumorale > 3 mm, et/ou une extension extra-prostatique et/ou ≥ 3 biopsies positives. Un CSC sur piece de prostatectomie radicale (PR) etait defini par : un score ISUP ≥ 2 et/ou un stade ≥ pT3. Resultats Au total, 317 patients ont eu des BPC. L’âge, le PSA et le volume prostatique medians etaient respectivement de 67 (51–84) ans, 7,62 (0,6–70) ng/mL, et 44,2 (12,1–221,7) mL. Des lesions PIRADS = 3, 4 et 5 etaient retrouvees chez respectivement 37, 157 et 100 patients. Le nombre median de carottes par patient etait de 9, avec un taux median de biopsies positives de 26 %. Un CaP etait retrouve chez 72,8 % des patients. Le taux de CSC etait de 62,6 %. Une correlation existait entre le score PIRADS et le taux de detection de CSC (r = 0,4, p Il existait une forte correlation entre les scores ISUP des BPC et des pieces operatoires des PR (r = 0,608, p Conclusion Les BPC avec le systeme 3D Navigo™ permettent de detecter efficacement la presence d’un cancer de prostate chez 72 % des patients avec un taux de CSC de 86 %. Il existait 12 % CSC non identifiees par les BPC justifiant la realisation de biopsies systematisees complementaires.

Objectifs L’objectif de cette etude etait de tester un algorithme pratique base sur l’IRM multiparametrique afin de determiner le type histologique des tumeurs renales. Methodes Cette etude retrospective a inclus 40 patients presentant une tumeur renale avec resultat histologique et une IRM preoperatoire. Deux radiologues ont evalue independamment chaque critere d’apres l’algorithme (T2, T1 dixon in-out, diffusion et sequences post-gadolinium) en retenant un type tumoral comme hypothese diagnostique. Quelques criteres ont ete ajoutes (2 quantitatifs) : T2 ratio (ratio signal tumeur/rein normal) et un pourcentage de rehaussement de la tumeur a la phase corticomedullaire. Test du kappa, representations graphiques d’analyse en concordance multiple et analyses en regression logistique ont permis de determiner les correlations inter-observateur et tenter d’identifier des modeles tumoraux et d’eventuels criteres plus utiles ou non. Resultats La correlation entre l’hypothese selon l’algorithme ( Tableau 1 ) et le resultat anatomopathologique etait modeste pour les deux lecteurs (65,9 et 58,5 %). De plus, l’algorithme montre une performance egalement moderee dans une conclusion dichotomique benin-malin (sensibilite de 80–85,5 % et specificite de 50–75 %). Seulement deux modeles IRM semblaient reellement specifiques et diametralement oppose, representant p-RCC (papillaire) et c-RCC (carcinome a cellules claires) ( Fig. 1 ). L’analyse des deux criteres quantitatifs ajoutes a l’etude initiale a montre des performances inferieures a celles attendues. Par ailleurs, l’analyse du dephasage n’etait pas determinante pour plusieurs raisons : mauvaise correlation inter-observateur, jamais preponderant dans les analyses en regression lineaire logistique et a distance de l’ensemble des criteres sur les representations graphiques selon les analyses en concordance multiples. Conclusion Tel que presente, cet algorithme montre une performance moderee dans l’identification IRM des sous-types histologiques des tumeurs renales, insuffisante pour remplacer la biopsie en pratique quotidienne.