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Le rôle des infections urogénitales dans l’infertilité masculine fait depuis longtemps l’objet d’un débat.

Les traitements de stimulation de la spermatogenèse et les compléments alimentaires à visée anti-oxydante sont souvent proposés aux patients infertiles soit avant une chirurgie d’extraction de spermatozoïdes pour en améliorer les résultats soit dans le cadre d’une assistance médicale à la procréation ou en fertilité spontanée pour augmenter la probabilité d’une naissance vivante.

Les chirurgies d’extraction de spermatozoïdes testiculaires et épididymaires sont des interventions fréquentes. Cependant, à ce jour, il n’existait pas de consensus français sur la technique à préférer dans les différentes situations d’infertilité masculine et sur la manière de les réaliser de manière optimale. Aussi avons-nous décidé de procéder à un consensus formalisé d’experts, selon la méthode recommandée par la Haute Autorité de santé. Son objectif était de donner à la communauté urologique francophone des conseils pratiques sur la manière optimale de réaliser ces actes.

La varicocèle est la plus fréquente cause corrigible d’infertilité masculine. Elle a fait l’objet de recommandations récentes du Comité d’andrologie et de médecine sexuelle (CAMS) de l’Association française d’urologie (AFU). Depuis, la littérature a apporté des éléments supplémentaires. Cette revue réévaluera de manière exhaustive les indications actuelles du traitement des varicocèles, et reviendra sur les questions contemporaines au regard des avancées actuelles.

Faisant suite au Rapport vers une stratégie nationale de lutte contre l’infertilité remis en 2022 au ministre de la Santé, dont l’objectif 13 est : mieux repérer et diagnostiquer l’infertilité masculine, nous avons souhaité préciser auprès des spécialistes de la reproduction quelle place l’urologue devait tenir dans la prise en charge du couple infertile.

La contraception est un enjeu important de santé mondiale, qui demeure dominée par les contraceptions féminines. Des évolutions concernant les contraceptions masculines pourraient permettre de redistribuer la charge contraceptive.

Parmi les couples consultant pour infécondité, une part masculine est présente, seule ou associée à une étiologie féminine dans environ un cas sur 2.

Depuis les années 1970, on note un déclin quantitatif et qualitatif des paramètres spermatiques. La principale hypothèse pour expliquer une évolution aussi rapide est la mise en jeu de phénomènes environnementaux et comportementaux.

À l’heure où une attention croissante est portée sur les limites et les risques des techniques de fécondation in vitro, les chirurgies permettant d’améliorer la fertilité masculine suscitent de plus en plus d’intérêt.

Répondre aux principales questions cliniques que se posent les praticiens et les hommes consultant pour une demande de vasectomie.

L’association interdisciplinaire post-universitaire de sexologie (AIUS) a réuni un panel d’experts afin d’élaborer des recommandations françaises pour la prise en charge de l’éjaculation prématurée.

L’objectif de cette étude était de valider la version française du questionnaire de satisfaction des prothèses péniennes « satisfaction survey for inflatable penile implant » (SSIPI).

La Société francophone de médecine sexuelle (SFMS) et le Comité d’andrologie et de médecine sexuelle (CAMS) de l’Association française d’urologie (AFU) ont réuni un panel d’experts afin d’élaborer des recommandations françaises pour la prise en charge du déficit en testostérone (DT).

L’objectif principal était d'évaluer la survie sans perte d’efficacité des ballonnets péri-urétraux ACT®/proACT® une fois la continence obtenue et de chercher des facteurs influençant cette dernière.

Ces recommandations communes de l’Association Française d’Urologie (AFU) et de la Société d’Andrologie de Langue Française (SALF) ont pour objectif de fournir des directives pratiques à la communauté urologique et andrologique Française concernant l’évaluation des hommes infertiles.

Le diagnostic de la varicocèle est clinique, réalisé en position couchée et debout et en manœuvre de Valsalva. Seules les varicocèles cliniques méritent d’être traitées. Une échographie scrotale avec doppler sera généralement réalisée dans le cadre du bilan de l’homme infertile ou en cas de difficulté d’examen. Une indication classique de cure de varicocèle est l’homme adulte présentant une varicocèle clinique et des anomalies des paramètres spermatiques, dans un contexte d’infécondité de couple, avec une partenaire ayant une réserve ovarienne satisfaisante et aucune cause d’infécondité féminine ou une cause féminine d’infécondité curable. Cependant, compte tenu des données récentes de la littérature, la cure de varicocèle peut être proposée malgré une problématique féminine car elle améliore les taux de grossesse en procréation médicalement assistée (PMA). Dans tous les cas, la décision de traiter la varicocèle doit donc être prise après évaluation des 2 partenaires du couple. Les adultes ayant une varicocèle symptomatique et ceux ayant des anomalies du spermogramme peuvent également se voir proposer une cure de leur varicocèle même en l’absence de projet de paternité, de même que les adolescents ayant une réduction de la croissance testiculaire, une diminution homolatérale du volume testiculaire, ou un gradient de taille entre les 2 testicules. La cure de varicocèle peut être réalisée par chirurgie ou embolisation percutanée. La microchirurgie (inguinale ou subinguinale) offre des taux de récidive et de complications plus faibles que les approches chirurgicales hautes (laparoscopiques ou non) et les chirurgies sans magnification. Elle doit donc être considérée comme la technique de référence chirurgicale. L’embolisation percutanée rétrograde est une alternative mini-invasive offrant des résultats satisfaisants avec des complications rares et souvent bénignes. La cure de varicocèle entraîne une amélioration des paramètres spermatiques et des données récentes semblent confirmer qu’elle augmente le taux de grossesse naturelle. Ces résultats apparaissent après un délai de 3 à 9 mois (1 à 2 cycle de spermatogenèse. Quand l’atteinte spermatique est sévère (azoospermie, oligospermie sévère), l’amélioration du spermogramme peut permettre (1) d’éviter la chirurgie d’extraction de spermatozoïdes testiculaires ou (2) de réaliser une insémination intra-utérine plutôt qu’une ICSI.

Des essais cliniques de thérapie cellulaire ont récemment été conduits pour la dysfonction érectile (DE) et la maladie de la Peyronie après une phase de recherche fondamentale.

La ligature microchirurgicale sous-inguinale (LSI) est le traitement de référence de la varicocèle. L’embolisation percutanée (EP) est une nouvelle technique réputée moins invasive. Nous avons comparé ces 2 interventions pour les aspects reproductifs et fonctionnels.

Rechercher l’existence d’une relation entre la longueur des uretères et la taille des patients.

La rétention aiguë d’urine (RAU) est un motif fréquent de consultation aux urgences. Elle est peut-être primaire ou secondaire et touche les hommes comme les femmes. Le but de cette étude était de déterminer le profil des hommes consultant aux urgences pour une RAU.

Décrire la place et les résultats des implants péniens en chirurgie urologique.

Étudier les facteurs pronostiques d’efficacité de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) sur l’hématurie à 3 et 12mois dans la cystite radique hémorragique.

Évaluer si la graduation de la conservation des bandelettes neurovasculaires (BNV) par l’urologue correspond aux observations histologiques.

De nouvelles méthodes de contraception masculine sont à l’étude : la contraception hormonale masculine, l’occlusion réversible des canaux déférents et la contraception thermique. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’acceptabilité de ces méthodes auprès des hommes.

L’embolisation prostatique est un des traitements disponibles pour la prise en charge des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à une hyperplasie bénigne de prostate. Cette prise en charge alternative vient de rentrer dans les recommandations de l’Association Européenne d’Urologie comme traitement mini-invasif, se situant entre le traitement pharmacologique et le traitement chirurgical.

Évaluer, par une étude transversale unicentrique, la qualité de vie globale et sexuelle de jeunes adultes âgés d’au moins 17ans et opérés d’hypospadias postérieur dans l’enfance.

La prostatectomie radicale a beaucoup évolué durant les 20 dernières années avec, d’une part, une connaissance approfondie de l’anatomie de la prostate, et d’autre part, l’avènement de nouvelles techniques de conservation des bandelettes neuro-vasculaires. Malgré ces progrès, le taux de dysfonction érectile post-prostatectomie varie entre 30 et 90 % selon les séries et c’est l’élément impactant la qualité de vie le plus souvent altérée après prostatectomie radicale. L’objectif de ce travail était d’effectuer une revue de la littérature évaluant les différents protocoles de rééducation érectile post-prostatectomie radicale.

La courbure congénitale du pénis (CCP) est une pathologie qui n’a à ce jour pas fait l’objet de recommandations françaises. Le Comité d’andrologie et de médecine sexuelle (CAMS) de l’Association française d’urologie (AFU) propose une série de recommandations de pratiques cliniques (RPC) répondant à cinq questions cliniques concernant le diagnostic et le traitement de cette pathologie.

Comparer les taux de complications majeures per- et postopératoires, de conversion chirurgicale et de mortalité entre deux voies d’abord de surrénalectomie laparoscopique.

Durant les dix dernières années, plusieurs études ont évalué l’efficacité des ballonnets ACT/proACT, l’impact sur la qualité de vie et la sécurité du dispositif.

L’objectif est de comparer la morbidité périopératoire de la résection de vessie (RTV) en bloc avec les résultats de la technique classique.

Le cancer testiculaire est une pathologie dont le pronostic est étroitement lié à l’exérèse complète du tissu tumoral. La chirurgie des masses résiduelles (MR) après chimiothérapie est donc essentielle pour obtenir une rémission complète. Plusieurs voies d’abord sont possibles. Nous avons évalué les Résultats oncologiques et fonctionnels du curage rétropéritonéal modifié robot-assisté pour MR dans le cancer testiculaire.

La voie cœlioscopique pour les surrénalectomies pour suspicion de métastase reste controversée. Aucune étude n’a à ce jour chercher à comparer les voies d’abord cœlioscopique transpéritonéale et rétropéritonéale dans cette indication. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats des voies cœlioscopiques transpéritonéale (transP) et rétropéritonéale (rétroP) pour la surrénalectomie pour métastase.

Les recommandations proposent la néphrectomie partielle (NP) en première intention pour le traitement des petites tumeurs du rein (<4cm) (PTR). La place des traitements radio-ablatifs (TRA) semble se situer chez les patients âgés et fragiles.

Aider les urologues dans leur prise en charge des pathologies andrologiques et en médecine sexuelle durant la crise COVID-19.

La maladie de Lapeyronie est un motif fréquent de consultation en urologie, dont le traitement reste sujet à de nombreuses controverses. Elle n’a fait l’objet d’aucune recommandation française jusqu’à présent. Le Comité d’Andrologie et de Médecine Sexuelle de l’Association Française d’Urologie propose donc une série de recommandations basées sur les preuves.

L’objectif est de proposer les premières recommandations françaises pour le diagnostic, le traitement et le suivi des sténoses de l’urètre antérieur. Ces recommandations ont été établies par le sous-groupe travaillant sur la chirurgie de Reconstruction uro-génitale (GURU) du CAMS-AFU (Comité d’andrologie et de médecine sexuelle de l’association française d’urologie).

Peu d’études ont à ce jour cherché à évaluer les facteurs pronostiques associés aux résultats oncologiques après surrénalectomie pour métastases surrénaliennes. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs pronostiques associés aux résultats oncologiques de la surrénalectomie pour métastase surrénalienne.

Analyser les facteurs prédictifs de persistance de l’hypertension artérielle après surrénalectomie dans l’adénome de Conn.

La prise en charge des petites tumeurs du rein est une balance entre l’efficacité oncologique et le risque lié au traitement, notamment pour les patients fragiles. L’objectif était de comparer les résultats oncologiques à 5 ans et la morbidité des traitements des tumeurs du rein de moins de 4cm (cT1a) par néphrectomie partielle (NP) versus traitement radio-ablatif (TRA).

L’auto-transplantation rénale peut être réalisée par différentes voies d’abord. La plus conventionnelle restant l’auto-transplantation par voie ouverte, cette chirurgie invasive est peu pratiquée. Nous présentons ici la technique d’auto-transplantation rénale cœlioscopique robot-assistée avec perfusion intra-corporelle du rein greffé.

Montrer la faisabilité et les résultats péri-opératoires et post-opératoires d’une néphrectomie élargie droite avec cavotomie et thombectomie par voie laparoscopie robot-assistée pour tumeur T3bN0Mx.

Jusqu’au milieu des années 2000, les indications de néphrectomie élargie à la surrénale étaient nombreuses. À l’heure ou la préservation surrénalienne est recommandée en cas de néphrectomie pour cancer du rein (RCC), la fréquence des métastases surrénaliennes métachrones a augmenté. L’objectif de ce travail était de rapporter les résultats de la surrénalectomie pour métastases d’un RCC.

Montrer les conditions et la technique opératoires de l’ablation de de ballons ACT et la pose d’un sphincter urinaire artificiel chez la femme par voie laparoscopique robot assistée.

Évaluer les résultats précoces fonctionnels et en morbidité de l’énucléation plasma de la prostate en début de courbe d’apprentissage.

Comparer les résultats carcinologiques de la prostatectomie totale rétropubienne et de la prostatectomie totale cœlioscopique robot-assistée en fonction du taux de préservation des bandelettes neurovasculaires.

Holep et plasma sont deux techniques de référence pour l’énucléation endoscopique de la prostate (eep). L’objectif de cette étude était de comparer les résultats de l’utilisation des deux sources d’énergie différentes que sont le laser holmium et le courant bipolaire.

L’endoprothèse double j magnetic Black-star®(mbs) urotech est un dispositif médical (dm) en polyuréthane, (durée maximum conseillée 28j) avec un aimant fixé à la boucle endovésicale. L’ablation est réalisée par attraction magnétique transuréthrale avec un dm de récupération aimanté (dma) permettant un retrait simplifié sans fibroscope ni pince d’extraction. L’objectif est d’évaluer la reproductibilité du mode d’extraction et l’impact économique des mbs en transplantation rénale.

Évaluer les résultats oncologiques de la cystectomie laparoscopique transpéritonéale pour cancer de vessie à 72 mois.