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Objective: To evaluate the educational impact of a pilot MOOC (Massive Open Online Course), validated by the French College of Urology Teachers (FCUT), on the surgical technique of kidney transplantation.Materials and methods: We developed a MOOC on the surgical technique of kidney transplantation, based on a video of a surgical procedure, performed by an expert surgeon. The MOOC has been validated by the FCUT. We have created 2 student groups: 1) MOOC-pre-QCM group: visualization of the MOOC then answer to the MCQs and satisfaction questions; 2) MOOC-post-QCM group: answer to the MCQs then visualization of the MOOC then answers to the satisfaction questions. In total, 20 MCQs on the kidney transplantation technique were completed by the 2 groups. The answers were anonymous.Results: A total of 142 people answered the MCQs (MOOC-pre-QCM group (n=66) and MOOC-post-QCM group (n=76)). Twenty-nine percent (41/142) of the participants were fellows and 71 % (101/142) were residents. The proportion of fellows and residents was identical between the 2 groups. The rate of correct answers to the 20 MCQs was statistically higher in the MOOC-pre-QCM group, compared to the MOOC-post-QCM group (88.6 % versus 73.3 %, P, ObjectifÉvaluer l’impact pédagogique d’un MOOC (Massive Open Online Course) pilote, validé par le Collège français des enseignants en urologie (CFEU), sur la technique chirurgicale de transplantation rénale.Matériel et méthodesNous avons réalisé un MOOC sur la technique chirurgicale de transplantation rénale, à partir d’une vidéo d’une intervention chirurgicale, réalisée par un chirurgien expert. Le MOOC a été validé par le CFEU. Nous avons créé 2 groupes d’étudiants : 1) groupe MOOC-pré-QCM : visualisation du MOOC, puis réponse aux QCM et aux questions de satisfaction ; 2) groupe MOOC-post-QCM : réponse aux QCM, puis visualisation du MOOC, puis réponse aux questions de satisfaction. Au total, 20 QCM sur la technique transplantation rénale ont été remplis par les 2 groupes. Les réponses étaient anonymes.RésultatsAu total, 142 personnes ont répondu aux QCM (groupe MOOC-pré-QCM (n = 66) et groupe MOOC-post-QCM (n = 76)). 29 % (41/142) des participants étaient des CCA ou assistants et 71 % (101/142) étaient des internes. La proportion de CCA/assistants et d’internes était identique entre les 2 groupes. Le taux de réponses correctes aux 20 QCM était statistiquement supérieur dans le groupe MOOC-pré-QCM, en comparaison au groupe MOOC post-QCM (88,6 % contre 73,3 %, p < 0,0001). Au total, 91 % des étudiants ont trouvé le MOOC « Très Utile » ou « Utile ». La médiane de la note du MOOC, donnée par les étudiants, était de 8/10.ConclusionCette étude a montré un impact positif du MOOC sur les connaissances théoriques de la technique chirurgicale de transplantation rénale. Ce MOOC pourrait servir de projet pilote pour le développement d’autres MOOC sur la chirurgie urologique.Niveau3.

Introduction The main purpose was to assess the failure free survival of adjustable continence therapy ACT®/proACT® after continence was obtained and to seek factors influencing it. Material and methods Retrospective, single-center survival study of peri-urethral balloons implanted between 2007 and 2014. Efficacy was defined by the wearing of 0 or 1 safety pad per day. The primary end point was time to failure estimated from a survival curve (Kaplan-Meier). Factors that could influence failure free survival were: sex, age, radiotherapy, diabetes, number of pad before surgery, number of balloon inflation, early complications, mixed urinary incontinence and previous ACT®/proACT® placement. They were analyzed in a COX regression. Results Of the 82 peri-urethral balloons placed, 41 were effective in 36 patients. The failure free survival was 50 % at 60 months. Radiotherapy, diabetes and previous peri-urethral balloon placement appeared to significantly decrease survival (P=0.031;P=0.025;P=0.029, respectively). Fifteen peri-urethral balloons were still effective at the last follow-up, one was lost to follow-up and 25 required re-intervention for loss of efficacy. The main cause of efficacy loss was system leakage. Fifty-two percent of peri-urethral balloons that became ineffective were replaced by new peri-urethral balloons and 28% by an artificial urinary sphincter. Conclusion Patients who became continent with adjustable continence therapy (ACT®/proACT®) had a 50 % new surgery probability at 5 years for a loss of efficacy. Radiotherapy seems to be the main risk factor of the efficacy loss. Level of evidence IV.

BACKGROUND AND METHODS Nephrectomy is the treatment for renal cell cancer from T1-4 tumors but remains at risk. To determine the thirty-day mortality rate after nephrectomy for cancer and to identify causes and risk factors of death in order to find clinical applications. From 2014 to 2017, we performed a retrospective multicentric analysis of prospectively collected data study involving the French network for research on kidney cancer (UroCCR). All patients who died after nephrectomy for cancer during the first thirty days were identified. Patients' characteristics, causes of death and morbidity and mortality reviews reports were analyzed for each death. RESULTS AND LIMITATIONS In total, 2578 patients underwent nephrectomy and 35 deaths occurred. The thirty-day mortality rate was 1.4%. In univariate analysis, symptoms at diagnosis (P=0.006, OR=2.56 IC (1.3-5.03)), c stage superior to cT1 (P

OBJECTIVE There is controversy around prostate cancer (PCa) screening through the use of PSA, due to the risk of overtreatment. The current trend observed in various European and American studies is a decrease in the number of radical prostatectomy (RP) in low-risk PCa and an increase for intermediate or locally advanced diseases. The objective of this study was to observe the migration of the pathological stages from radical prostatectomy (RP) over 10 years in France through 2 French centers. METHODS It was a multicentric retrospective study, where all the RP realized in 2 French tertiary centers, in a laparoscopic or retropubic approach for each of the years 2005, 2010 and 2015 were included. Preoperative data (age, PSA, clinical stage, number of positive biopsies, Gleason biopsy score) and postoperative data (pTNM, pathological Gleason score (pGS)) were analyzed and compared. RESULTS In all, 1282 RP were realized (503 in 2005, 403 in 2010, 376 in 2015). Respectively between 2005, 2010, 2015 the average number of positive biopsy increased significantly from 2.30 vs. 2.88 vs. 5.3 (P=0.0001). The distribution of D'Amico's risk evolves with time: low-risk: 49.9 vs. 44.4 vs. 15.7% (P=0.0001); intermediate risk: 40.95 vs. 43.92 vs. 64.1% (P=0.0001) and high-risk: 9.15 vs. 11.66 vs. 20.2% (P=0.0001) between 2005, 2010 and 2015 respectively. pGS evolved to higher score with SG

To provide an adequate lifelong urological care in the complex period of adolescence, a transition consultation conducted by a paediatric surgeon and an urologist was developed in our institution. As a real rite of passage, it allows the follow-up and the adapted care of urological conditions, sometimes complex, and permits the transition between childhood and the world of grown-ups. We reported our experience at the Children Hospital of our institution (paediatric surgery and urology departments). During a 6 months period (January-July 2015), forty-five young adults with a mean age of 17.8±3.6 years were seen in transition consultation. Eight patients had neurogenic voiding disorders (4 spina bifida, 1 multiple sclerosis, 1 mitochondrial encephalopathy, 1 metachromic leucodystrophy, 1 paraplegia), 9 patients had idiopathic voiding disorders, 1 patient had a non obstructive malformative uropathy; and 30 patients had surgery during infancy and childhood: hypospadias in 17 young men and malformative uropathy in 13 patients. This consultation occurred within 4.6±4.5 years after the last consultation with paediatric surgeon. For 6 patients, the transition consultation was the first for the urological problem. After this consultation, 8 patients stayed in paediatric surgery and 37 patients were referred to adult urologist. Among those 8 patients: 2 patients had cognitive and psychiatric disorders; 4 patients refused to be transferred to adult unit; 2 patients wanted to come back at transition consultation. Among the 37 patients transferred in adult urological care: 6 patients had urological surgery, and one patient was referred to a sexology consultation. The remaining 30 patients have initiated long-term monitoring. All reconvened patients came back at the follow-up visit (at least 12 months follow-up). A 16-year-old patient (spina bifida with polymalformative syndrome) developed a depressive syndrome at the end of the consultation, in the motive of an awareness of the definitive nature of his handicap and the need of medical follow-up throughout his life. Transition consultation makes easier the passage from paediatric care to adult urological care. It allows a smooth change of interlocutors, facilitates subsequent care and improves compliance to medical follow-up. It requires a good collaboration between paediatric and adult care units. Transition responds to an increasing request of adolescents, families, and medical teams, since care rupture during adolescence can have functional and psychological consequences. Level of proof 4.

Resume Introduction La ligature microchirurgicale sous-inguinale (LSI) est le traitement de reference de la varicocele. L’embolisation percutanee (EP) est une nouvelle technique reputee moins invasive. Nous avons compare ces 2 interventions pour les aspects reproductifs et fonctionnels. Materiel Soixante-seize patients presentant une varicocele clinique, une infertilite, des parametres du sperme alteres et aucun facteur d’infertilite feminin ou masculin ont eu une LSI ( n = 49) ou une EP ( n = 27). Ces patients ont ete evalues a l’inclusion, puis a 1, 3, 6, 9 et 12 mois postoperatoires, concernant les parametres du sperme, le taux de grossesses spontanees, la douleur, les effets secondaires, le temps de recuperation et la satisfaction globale. Ensuite, chaque patient a ete interroge par telephone sur les differents aspects reproductifs et fonctionnels. Resultats Nous avons observe une amelioration de la mobilite des spermatozoides a 6 mois ( p = 0,002) et de la concentration a 3, 6, 9 et 12 mois (respectivement p p p = 0,012, p = 0,018). Il n’existait pas de difference entre les 2 techniques sauf a 6 mois concernant la numeration de sperme ( p = 0,043). Le taux de grossesse apres traitement est de 32 % dans les 2 groupes. Les patients du groupe EP ont rapporte une reprise des activites professionnelles plus rapide ( p = 0,002) et moins de douleurs ( p = 0,007), mais la satisfaction globale etait comparable dans les 2 groupes. Conclusion Les deux procedures donnent des resultats comparables concernant la qualite du sperme, le taux de grossesse et la satisfaction des patients, avec une reprise du travail plus rapide et des douleurs plus faibles apres EP. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction Le Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie (CCAFU) a realise une revue de la litterature concernant la surveillance des carcinomes urotheliaux et propose des recommandations de suivi. Materiel et methode Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise a partir de PubMed » a ete effectuee de 1990 a 2014 en utilisant les mots cles « carcinome urothelial », « suivi », « pronostic », et « recidive ». Resultats Le rythme et les moyens de surveillance (cytologie, fibroscopie, uro-TDM) des tumeurs de la vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) doivent etre adaptes aux risques de recidive et de progression definis selon les tables de l’EORTC. Apres traitement radical d’une tumeur de la vessie infiltrant le muscle (TVIM), la surveillance est basee sur la fibroscopie, la cytologie et la realisation d’une imagerie de coupe avec temps tardifs. La surveillance de l’uretre doit etre adaptee aux facteurs de recidive et poursuivie au moins 5 ans. La surveillance du haut appareil est a poursuivre a vie. En cas de traitement conservateur d’une TVIM, une reevaluation precoce par imagerie et fibroscopie est necessaire. Apres traitement radical d’une tumeur des voies excretrices superieures (TVES), la surveillance par cystoscopie et cytologie est essentielle en raison de la frequence des recidives vesicales au cours des trois premieres annees. Le traitement conservateur des TVES necessite une surveillance stricte notamment par uretero-renoscopie. Conclusion La surveillance des carcinomes urotheliaux est a adapter en fonction des stades et grades tumoraux, de la localisation et de la modalite de traitement definissant ainsi le risque de recidive dans le temps.

Objectifs Le cancer de la prostate est le 1er cancer chez l’homme. Il peut evoluer vers un stade metastatique et resistant a la castration (mCRPC). Tres peu de donnees epidemiologiques sont disponibles sur le mCRPC. La base du Systeme national des donnees de sante (SNDS) couvrant l’ensemble de la population francaise offre les informations medicales individuelles necessaires pour estimer la prevalence et l’incidence du mCRPC. Methodes Un algorithme visant a identifier les patients ayant un mCRPC en 2014 parmi les hommes de plus de 40 ans affilies au regime general, a ete developpe, valide et applique dans le SNDS sur la periode 2009–2016. La date de resistance a la castration et la date de premiere prise en charge des metastases ont ete estimees en se basant sur les actes medicaux (prostatectomie, radiotherapie, etc.), les diagnostics hospitaliers, la realisation d’examen medicaux, et les dispensations et administration de medicaments captures dans le SNDS (hormonotherapie classique et de nouvelle generation, chimiotherapie, etc.). Les resultats ont ete extrapoles a l’ensemble de la population francaise. Resultats En 2014, le nombre estime de cas prevalents de cancer de la prostate etait de 488 618 dont 36 590 metastatiques (7,5 %) et 24 096 resistants a la castration (4,9 %), pour un total de 16 423 mCRPC (3,4 %). Dans 52 % des cas, la resistance a la castration et la prise en charge des metastases ont ete detectees dans un intervalle de 4 mois. Les metastases ont precede de plus de 4 mois la resistance a la castration dans 30 % des cas. Les mCRPC incidents etaient 5561 en 2014. Au 31/12/2014, la prevalence partielle a 5 ans du cancer de la prostate etait de 185 322 et de 3596 chez les mCRPC. Conclusion La richesse des donnees du SNDS a permis la mise en œuvre d’un algorithme complexe capable d’identifier les patients mCRPC et d’actualiser les donnees epidemiologiques associees.

Resume Introduction La place de la chirurgie dans la prise en charge des patients ayant un cancer urothelial metastatique est discutee. L’objectif de cette mise au point a ete d’identifier les situations ou l’exerese chirurgicale de la vessie tumorale et/ou des metastases du carcinome urothelial a ete rapportee et d’analyser ses resultats. Materiels et methodes Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise utilisant les mots cles bladder cancer, metastases, cystectomy, metastasectomy, radiotherapy, curative treatment et palliative treatment a ete effectuee, 177 articles ont ete revus et 18 ont ete selectionnes. Resultats Les metastases de carcinomes urothelial de vessie synchrones ou secondaires a la cystectomie totale ont ete diagnostiquees dans 4 et 50 % des cas respectivement. Le traitement chirurgical a ete propose pour realiser l’exerese carcinologique de toutes les lesions decelables apres un traitement de premiere ligne par chimiotherapie ou pour traiter des symptomes refractaires aux autres modalites therapeutiques. En cas d’exerese complete de la tumeur primitive et des metastases apres une chimiotherapie de type MVAC, la survie globale a cinq ans a ete de 28 %. Conclusion Les resultats des etudes realisees ne permettent pas de demontrer l’interet du traitement chirurgical du carcinome urothelial de vessie metastatique. Dans l’indication de cystectomie de necessite, notamment en cas d’hematurie, la mortalite perioperatoire elevee justifie d’avoir epuise toutes les alternatives therapeutiques et d’opter pour un mode de derivation des urines simple.

INTRODUCTION Urothelial carcinoma in young patients (

Resume Introduction La BCG therapie avec traitement d’entretien est le traitement de reference des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle a haut risque de recidive et de progression. Dans la pratique, les effets indesirables (EI) de la BCG therapie ont pu restreindre sa prescription par les urologues. Cet article presente une revue de ces EI et leur prise en charge therapeutique. Materiels et methodes Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise par Medline ® et Embase ® en utilisant les mots cles BCG, bladder , complication , toxicity , adverse reaction , prevention et treatment a ete effectuee. Resultats Les mecanismes des principaux EI de la BCG therapie sont infectieux (cystite, fievre), immuno-allergiques (prostatite granulomateuse, orchi-epididymite, reactions granulomateuses) et auto-immuns (arthralgies, rash). La prise en charge des EI est fonction de leurs mecanismes physiopathologiques. La classification des EI de la BCG therapie basee sur la clinique permet d’adapter leur traitements. Conclusion L’association d’une polyantibiotherapie dirigee contre le BCG, d’anti-inflammatoires steroidien ou non steroidien et du traitement symptomatique constitue actuellement la triade sur laquelle repose la prise en charge adaptee des EI severes. La reduction des doses de BCG et l’administration d’ofloxacine apres l’instillation diminuent la frequence et la severite des EI mineurs et moderes. Les EI infectieux severes ou durant plus de sept jours, les EI immuno-allergiques ou les EI auto-immuns durant plus de sept jours imposent un arret definitif de la BCG therapie.

Resume Introduction Les instillations intravesicales de BCG ou de mitomycine C sont le traitement de reference des tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM). Ces recommandations ont pour objectif d’optimiser la realisation des instillations endovesicales de BCG ou de mitomycine C pour une meilleure efficacite carcinologique et une moindre morbidite. Materiels et methodes Enquete de pratique, analyse des recommandations existantes et des textes reglementaires, completees par une revue de la litterature avec affectation d’un niveau de preuve. Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise par Medline ® et Embase ® en utilisant les mots cles « BCG », « mitomycine C », « vessie », « complication », « toxicite », « effet indesirable », « prevention » et « traitement » a ete effectuee. Resultats L’information du patient doit etre prealable a la premiere instillation et delivree en consultation par l’urologue. Une contre-indication formelle au BCG doit etre systematiquement recherchee. Les instillations doivent etre realisees dans un etablissement de sante disposant des conditions necessaires a la realisation des endoscopies pour en assurer la securite. Un ECBU recent doit etre systematique ainsi que les elements de la check-list avant toute instillation realisee par l’urologue ou l’infirmiere dediee. Il convient de realiser un sondage atraumatique lors de l’instillation du produit et veiller a surseoir a l’instillation en cas d’effets indesirables (EI) non controles. Le produit instille doit rester pendant au moins deux heures au contact de l’urothelium vesical. Apres l’instillation, le patient doit uriner assis a chaque miction pendant six heures au moins et veiller a boire abondamment pendant 48 heures. Conclusion Pour obtenir une efficacite carcinologique optimale et diminuer les risques d’evenements indesirables, la realisation des instillations endovesicales de BCG ou de mitomycine C doit obeir a une procedure bien definie et strictement appliquee.

Resume Introduction Le Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie (CCAFU) a realise une revue de la litterature sur l’epidemiologie, le diagnostic et les traitements des tumeurs de vessie intradiverticulaires (TVID) et a propose des propositions therapeutiques. Materiel et methode Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise par Medline ® en utilisant les mots cles « tumeurs », « vessie » et « diverticule » a ete effectuee. Resultats Les TVID etaient plus frequemment de stade T ≥ 3a et de types histologiques non urotheliaux que les tumeurs de vessie classiques. Lors de leur diagnostic, un risque de sous-evaluation de l’extension et de la multifocalite tumorale a ete constate. Leur pronostic a ete plus pejoratif que celui des tumeurs classiques qui incite a une limitation de l’indication des traitements conservateurs. Les niveaux de preuves de publications analysees etaient faibles, avec un niveau C selon le score de Sackett. Conclusion Les specificites des TVID a conduit le CCAFU a proposer des prise en charge therapeutiques specifiques, se basant sur de faible niveaux de preuves. Les TVID Ta-T1 et de bas grade peuvent etre traitees par une resection endoscopique seule ou suivi d’une BCG therapie en cas de carcinome in situ associe. Les TVID de haut grade, unique et sans carcinome in situ associe, peuvent etre traitees par diverticulectomie associee a un curage ganglionnaire pelvien. Les TVID de haut grade, multiples ou associees a du carcinome in situ, justifient une cystectomie totale.

Resume Introduction L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur l’interet du curage ganglionnaire dans la prise en charge chirurgicale des cancers du rein. Materiel et methode Une revue systematique de la litterature a ete effectuee sur le moteur de recherche Medline/Pubmed avec les mots cles suivants : lymph node dissection , renal cell carcinoma . Vingt-sept articles ont ete retenus. Resultats Il existe un risque relatif de mortalite de 7 en cas d’atteinte ganglionnaire. Lorsque le bilan d’extension est normal, il existe un risque de metastase ganglionnaire inferieur a 5 % ne justifiant pas un curage. En revanche, il existe un taux de faux positifs de 50 % en cas de ganglions radiologiquement suspects. Le curage n’augmente pas la morbidite postoperatoire. Pour les tumeurs localisees, il existe des criteres d’agressivite tumorale pouvant orienter la decision d’un curage. Les indications actuelles concernent les patients ayant un envahissement ganglionnaire radiologique isole et a discuter pour les tumeurs T3 ou T4 localisees de haut grade. Le CCAFU ne recommande pas de curage ganglionnaire de principe pour une tumeur localisee chez les patients cN0. Le curage a un role essentiellement pronostique pouvant aider au choix d’un traitement adjuvant et therapeutique dans le cas des patients ayant un envahissement ganglionnaire isole avec un benefice de 5 % sur la survie a cinq ans. Chez les patients metastatiques, la place du curage lors de la nephrectomie de cytoreduction reste a preciser. Conclusion Les indications du curage ganglionnaire ont diminue suite au diagnostic a un stade plus precoce des tumeurs du rein. Des essais de phase 3 sont actuellement en cours pour evaluer l’interet des therapies ciblees en situation adjuvante chez les patients ayant un cancer du rein a haut risque de recidive et notamment ceux ayant un envahissement ganglionnaire.

Resume Objectif Notre objectif etait d’evaluer si en comparaison de la nephrectomie elargie (NE), le benefice de la nephrectomie partielle (NP) pour la preservation de fonction renale se maintient au-dela du seuil des 4 cm de taille tumorale. Methodes Les donnees de 888 patients operes dans huit centres universitaires francais ont ete analysees de maniere retrospective. Le debit de filtration glomerulaire (DFG) a ete estime avant et apres chirurgie par l’equation du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Les patients ayant une indication de NP imperative ou un DFG inferieur a 30 mL/min par 1,73 m 2 etaient exclus de l’etude. Le passage dans un groupe de DFG moins favorable apres chirurgie etait considere comme significatif. Resultats Sept cent-trente patients ont ete inclus dans cette etude. L’âge median au diagnostic etait de 60 ans (19–88). Parmi les tumeurs, 359 (49,2 %) mesuraient plus de 4 cm. La NP et la NE etaient effectues respectivement chez 384 (52,6 %) et 346 (47,4 %) patients. En analyse univariee, les patients operes par NP avaient moins de risque que ceux operes par NE d’avoir une diminution du DFG : pour les tumeurs inferieures ou egales a 4 cm ( p = 0,0001) et les tumeurs superieures a 4 cm ( p = 0,018). En analyse multivariee, les facteurs predictifs independants de diminution du DGF en postoperatoire etaient : la realisation d’une NE ( p = 0,001), le DFG preoperatoire faible ( p = 0,006), l’âge eleve au diagnostic ( p = 0,001) et le score ASA eleve ( p = 0,004). Conclusion Le benefice de la NP elective sur la NE pour preserver la fonction renale persiste lorsque l’on elargit ses indications a des tumeurs mesurant plus de 4 cm dans des cas selectionnes.

Il s’agit d’une maladie a transmission autosomique dominante, a forte penetrance (95 % a 60 ans), pour laquelle un seul gene est en cause : le gene VHL situe sur le bras court du chromosome 3 (3p25-p26) (Tableau 1) [1]. La mutation causale du gene VHL est identifiable chez presque tous les patients atteints de cette affection. Il s’agit le plus souvent de mutations ponctuelles (75 % des cas) portant sur la sequence codante, mais des microdeletions, des micro-insertions, des deletions etendues ou une hypermethylation le plus souvent du promoteur ont egalement ete observees. Plus de 150 mutations differentes ont ete repertoriees sur l’ensemble des 3 exons [3-4]. Une consultation d’oncogenetique et un typage genetique du ou des sujets atteints puis des membres de la famille permet la mise en evidence de mutations du gene VHL et l’identification des sujets predisposes a cette maladie (Niveau de preuve 1). Il est recommande de depister les enfants a partir de 5 ans. Une imagerie abdominale annuelle est souhaitable car il existe un risque de 2,7 % de decouverte par an de nouvelle lesion renale (Niveau de preuve 4) [5-6].

Resume Le traitement du cancer de la prostate est appele a connaitre des innovations importantes : nouvelle classe therapeutique en hormonotherapie avec les antagonistes de la luteinizing hormone–releasing hormone qui permettent d’obtenir une reduction immediate, profonde et durable de la testosterone ; definition de criteres stricts d’eligibilite et de suivi dans des protocoles de surveillance active qui evitent au patient un traitement agressif sans diminuer ses chances de survie ; progres techniques de l’imagerie et des dosages biologiques permettent de diagnostiquer plus tot des tumeurs de petite taille ; revolution dans les traitements focalises, ciblant les cancers sans alterer les structures environnantes. Ces avancees concomitantes offrent au clinicien et au patient des options seduisantes de prise en charge. Mais il faut en connaitre les limites et les contraintes. Il faut egalement definir les profils de patients les plus adaptes a chaque type de traitement, prenant en compte les caracteristiques objectives de la tumeur et les caracteristiques psychologiques du patient.

Resume La place de l’hormonotherapie dans la strategie therapeutique du cancer de la prostate a evolue au cours du temps. Indiquee de facon indiscutable dans les cancers metastatiques et en cas d’envahissement ganglionnaire, elle est aussi utilisee dans les tumeurs localement avancees et a haut risque, combinee a la radiotherapie, mais les modalites d’association (neoadjuvante, concomitante et/ou adjuvante) restent a discuter au cas par cas en fonction du stade de la tumeur et du niveau de risque represente essentiellement par le score de Gleason, la valeur et la cinetique du PSA. L’hormonotherapie est aussi indiquee en cas de recidive biologique de type systemique, notamment quand le temps de doublement du PSA est inferieur a 12 mois. Elle repose le plus souvent sur l’utilisation des analogues de la GnRH auxquels sont associes en debut de traitement des anti-androgenes de facon a obtenir un blocage androgenique complet. Enfin, l’orientation se fait progressivement vers des traitements intermittents qui ont recemment montre la preuve de leur efficacite a condition de respecter des conditions de prescription et de suivi rigoureuses.

Resume En 2008, le cancer de la prostate a fait l’objet de nombreuses communications dans les congres internationaux. Les etudes les plus marquantes et les plus innovantes, susceptibles de modifier la prise en charge des patients et l’attitude therapeutique des cliniciens ont ete selectionnees. L’impact du depistage du cancer de la prostate et l’interet de marqueurs urinaires comme le PCA3 ont ete evalues. La surveillance active necessite d’etre evaluee et ses modalites restent a definir. Actuellement, il est recommande d’inclure les patients dans des protocoles. La place de la prostatectomie totale dans la prise en charge du cancer de prostate a haut risque ou localement avance a ete discutee. Le curage etendu divise par deux le risque de recidive biochimique, mais il pose encore des problemes quant a sa faisabilite technique. Les modalites de la radiotherapie, de l’hormonotherapie et le benefice des traitements intermittents ont ete abordes. L’hormonotherapie a montre son interet en traitement prolonge. Un traitement d’une duree de trois ans a plus de benefice qu’un traitement de six mois. Dans une situation de resistance a l’hormonotherapie, il faut effectuer un dosage de la testosteronemie afin de verifier le seuil de castration. L’interet d’un traitement hormonal a l’origine d’une castration efficace (seuil de testosterone

Resume But Etudier la morbidite et les parametres hemodynamiques sur une serie consecutive de surrenalectomies realisees pour pheochromocytome par voie de laparoscopie retroperitoneale. Materiel et Methodes Vingt troix pheochromocytomes chez 20 patients ont ete traites par laparoscopie retroperitoneale en chirurgie reglee, et constituent notre population d’etude. Les parametres etudies ont ete : en peroperatoire : duree operatoire, pertes sanguines, pression arterielle, frequence cardiaque, et en postoperatoire : les complications infectieuses, hemorragiques et thromboemboliques. Resultats La duree operatoire moyenne a ete de 156 minutes (105-224). Les pertes sanguines moyennes ont ete de 58 mL (0-300). En peroperatoire, 15% des patients ont presente un pic de PAS > 220 mm Hg et 70% un pic de PAS > 200 mm Hg. A l’oppose, 20% des patients ont presente un nadir de PAS Conclusion La chirurgie laparoscopique pour pheochromocytome expose a une instabilite hemodynamique. En consequence, il demeure preferable de realiser la chirurgie du pheochromocytome dans des centres d’expertise (chirurgicale, anesthesique et endocrinologique).

Resume Cet article est extrait du bulletin de synthese 3 Recommandations pour la pratique clinique : SOR prise en charge therapeutique du cancer de la prostate non metastatique, realise conjointement par l’Association francaise d’urologie et la Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC).

The status of surgical margins after radical prostatectomy is a major prognostic factor. The role of several technical aspects of radical prostatectomy, such have surgical access, bladder neck preservation or neurovascular bundle sparing, in generating supplementary positive margins has been controversial for many years. Positive margins along with other poor prognostic factors are important elements in the decision to perform adjuvant therapy after radical prostatectomy. This review of the literature, based on a Medline search, was designed to update these various issues encountered by urologists in their everyday practice.

Resume Buts Etudier les resultats de la nephrectomie partielle realisee en chirurgie ouverte par clampage parenchymateux renal selectif en utilisant un nouveau clamp parenchymateux renal, le Reniclamp™. Materiel et Methodes 37 patients ont eu une nephrectomie partielle en utilisant le Reniclamp™. L’indication etait imperative chez 7 patients (reins solitaires) et elective chez 30 patients. La tumeur etait polaire dans 22 cas et au niveau du bord externe du rein dans 15 cas. La taille moyenne de la tumeur etait de 29 mm (10-60). Resultats Le temps operatoire moyen etait de 147 minutes, et le temps de clampage de 25 minutes. Les pertes sanguines etaient en moyenne de 191 ce (50-450), et aucun patient n’a ete transfuse. Il n’y a pas eu de glissement du clamp ou de lesion parenchymateuse due au clamp. Les complications: une fistule urinaire traitee par endoscopie et un caillotage de la voie excretrice qui a necessite un traitement endoscopique et une embolisation selective. Les marges chirurgicales etaient negatives dans tous les cas. Conclusion La nephrectomie partielle par clampage parenchymateux est une alternative a la technique avec clampage pediculaire dans presque tous les cas de tumeurs, a l’exception des lesions centro-renales. Le Reniclamp TM permet de distribuer la pression de maniere homogene en evitant sur le bord proximal la lesion du parenchyme par exces de pression, et en distalite le saignement par defaut de pression.

Resume Objectifs Comparer les techniques de nephrectomie partielle (NP) par voie ouverte (NPO) et laparoscopique (NPL) au travers d’une serie multicentrique francaise. Materiel et methodes Les donnees correspondant a 741 NP (91 laparoscopies et 650 voies ouvertes) ont ete comparees, incluant les indications, les tailles des tumeurs, les donnees operatoires, les taux de complications et les durees d’hospitalisation. Resultats Les tumeurs etaient de plus petite taille dans le groupe NPL (2,7 vs 3,4 cm, p:0,001). Il y avait moins de tumeurs malignes dans le groupe NPL (71,1% vs 80% p: 0,05) et moins de NP de necessite (20,9% vs 31,4%, p: 0,04). Il y avait moins de tumeurs hilaires dans le groupe NPL que dans le groupe NPO (NPL: 4% vs NPO:14,8%, p: 0,03). Il a ete realise moins de clampage pediculaire dans le groupe NPL (33% vs 50,2%, p: 0,002) mais pour des durees significativement plus elevees (35 minutes vs 19 minutes, p: 0,0001). La duree operatoire moyenne etait plus elevee dans le groupe NPL (163 vs 150 minutes, p: 0,02). Les taux de complications chirurgicales (17,6% vs 14,3%), de transfusion (6,6% vs 10,5%) et les pertes sanguines moyennes (363 vs 434 ml) n’etaient pas significativement differents dans les 2 groupes. Il y a eu significativement plus de fistules uri-naires (12,1% vs 2,5%, p Conclusion II ressort de cette serie comparative refletant une experience initiale que la nephrectomie partielle laparoscopique a des resultats operatoires et peri-operatoires proches de ceux de la nephrectomie partielle ouverte. Cependant, les indications de la voie laparoscopique restent selectionnees, les durees de clampage pediculaire et les complications medicales sont superieures en chirurgie laparoscopique. L’experience et les progres techniques de la nephrectomie partielle laparoscopique devraient pouvoir rendre la technique operatoire comparable a celle de la chirurgie ouverte.

Objectifs Comparer les resultats fonctionnels de l’embolisation percutanee et de la ligature microscopique subinguinal comme traitement de la varicocele pour les hommes infertiles. Methodes Une enquete par questionnaire telephonique d’une serie consecutive de 76 patients traites par embolisation (n = 28) ou microchirurgie par voie subinguinale (n = 48) entre janvier 2007 et decembre 2013 pour une varicocele clinique en contexte d’infertilite a ete realisee. Le questionnaire a ete concu specifiquement pour l’etude afin d’explorer : la relation medecin–patient, la morbidite postoperatoire precoce et tardive, l’impact du traitement sur l’activite professionnelle et la vie quotidienne, la douleur postoperatoire et la satisfaction globale vis-a-vis du traitement. Nous avons egalement determine le taux de grossesses post-traitement. Resultats Les caracteristiques des patients sont resumees dans le Tableau 1 . Tous les patients ont repondu a l’enquete. Le taux de grossesse naturelle etait similaire entre les 2 groupes (groupe 1 = microchirurgie : 35 % ; groupe 2 = embolisation : 32 % ; p = 0,778) avec un recul moyen de 6,4 mois. Trois patients du groupe 1 ont eu une complication postoperatoire, p = 0549. La plupart des patients etaient satisfaits de la consultation preoperatoire (p = 0,098). Le taux de douleur postoperatoire >2/5 etait 44 % dans le groupe1, 22 % dans le groupe 2 (p = 0,007). Aucun patient n’a decrit d’impact negatif du traitement sur l’activite quotidienne. L’impact sur l’activite professionnel etait significativement moindre dans le groupe 2 (25 % p = 0,002). La satisfaction globale etait similaire entre les deux groupes (p = 0,877). Conclusion La satisfaction globale du traitement etait comparable dans les 2 groupes. Le taux de grossesse etait statistiquement identique dans les deux groupes. L’embolisation etait associee a une douleur postoperatoire plus faible et un retour au travail plus rapide.

Objectifs Les tumeurs de la vessie (TV) chez le sujet jeune Methodes L’etude incluait des patients entre 1992–2013 de 10 centres universitaires. Resultats Au total, 152 patients (113 H, 39 F) Conclusion Comme dans la litterature, des malades plus jeunes

Objectifs Etudier l’evolution sur une periode de 17 ans de la stabilite hemodynamique peroperatoire de la surrenalectomie laparoscopique pour pheochromocytome. Methodes Nous avons compare les resultats sur 2 periodes : (1) 1996–2005, et (2) 2009–2013. Au total, 23 pheochromocytomes chez 20 patients ont ete traites durant la premiere periode, et 42 durant la 2 e periode. Les parametres etudies etaient duree operatoire, pertes sanguines, pression arterielle systolique maximale, pression arterielle systolique minimale et l’instabilite hemodynamique evaluee a l’aide de la formule (PAS max–PAS min)/PAS max. Resultats La duree operatoire moyenne a diminue de 156 minutes (105–224) a 113 minutes (50–270) ( p = 0,0001). Les pertes sanguines moyennes ont diminue de 58 mL (0–300) a 39 mL (0–400) ( p = 0,008). La proportion de patients ayant eu un pic de PAS > 220 mmHg a diminue de 15 % a 7 % ( p = 0,047). Parallelement, la proportion de patients ayant eu un pic de PAS p = 0,05). La stabilite hemodynamique a ete amelioree, avec un rapport (PAS max–PAS min)/PAS max passe de 0,59 ± 0,1 a 0,52 ± 0,1 ( p = 0,02). Conclusion Les progres anesthesiques et chirurgicaux, et l’experience acquise dans les centres experts ont permis d’ameliorer la stabilite hemodynamique de la chirurgie laparoscopique pour pheochromocytome.