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Resume Objectif Evaluer, en debut d’experience, la morbidite precoce et plus particulierement l’incontinence urinaire apres enucleation endoscopique de prostate au laser Holmium (HoLEP), en preciser la nature, l’evolution et rechercher des facteurs predictifs de survenue. Patients et methode Nous avons realise une etude observationnelle, analytique, retrospective, monocentrique incluant tous les patients operes d’une hypertrophie benigne de prostate (HBP) par HoLEP entre novembre 2015 et janvier 2017. Les donnees ont ete recueillies en pre-, per- et postoperatoire. Le suivi etait de 6 mois. Resultats Cent soixante et onze patients ont ete inclus. 23 patients (14,6 %) ont eu une complication classee selon Clavien-Dindo [4] : 19 (83 %) Clavien 2, 1 (4 %) Clavien 3b et 3 (13 %) Clavien 4. A 1 mois postoperatoire, 64 (42,7 %) patients presentaient une incontinence urinaire dont 55 (86,1 %) uniquement a l’effort. 18 (32,7 %) etaient incontinent urinaire a 6 mois. L’energie delivree en peroperatoire ainsi que l’IIEF5 preoperatoire etaient statiquement associes a la survenue d’une incontinence urinaire d’effort. Il n’a pas ete mis en evidence de lien entre l’apprentissage et la survenue de l’incontinence. Conclusion Le taux important d’incontinence urinaire post HoLEP en debut d’experience implique une reflexion sur la technique utilisee ainsi que sur l’information delivree aux patients en preoperatoire. Niveau de preuve 4.

Objectifs Recemment, plusieurs equipes ont rapporte des resultats preliminaires prometteurs de l’implantation du sphincter artificiel urinaire (SAU) AMS-800 par voie robot-assistee chez la femme. La confirmation de ces resultats a plus long terme reste pour autant necessaire. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats a 3 ans de l’implantation robot-assistee du sphincter artificiel urinaire par voie anterieure. Methodes Toutes les patientes ayant eu une SAU-R entre mars 2012 et mais 2015 dans 5 centres francais ont ete incluses dans une etude retrospective. L’indication etait une incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphincterienne (IS) chez toutes les patientes. La voie robot-assistee etait la seule voie d’abord utilisee dans les 5 centres pour l’implantation de SAU chez la femme sur la periode d’etude. Le critere de jugement principal etait le resultat fonctionnel categorise comme suit : succes (continence complete : plus de protections), ameliore ou echec. Les survies sans revision (SSR) et sans explantation (SSE) ont ete evaluees par la methode de Kaplan–Meier. Resultats Vingt-quatre patientes ont eu un SAU par voie robot-assistee sur la periode d’etude. L’âge median etait de 71 ans avec 19 patientes ayant un antecedent de bandelette sous-uretrale (79,2 %). Il y a eu 3 complications peroperatoires (12,5 %) : une perforation du col vesical et 2 perforations vaginales. Cinq patientes ont eu des complications postoperatoires (20,8 %) dont seulement une Clavien ≥ 3 (4,2 %) : explantation de sphincter pour erosion vaginale a 1 mois postoperatoire. Apres un suivi median de 40,5 mois, aucune autre explantation n’avait ete effectue ( Fig. 1 ) et seulement deux revisions avaient ete necessaires (8,3 %) a 30 et 36 mois pour dysfonctions mecaniques ( Fig. 2 ). Les resultats fonctionnels en fin de suivi etaient : succes chez 19 patientes (79,2 %), amelioration chez 3 patientes (12,5 %) et echec chez 2 patientes (8,3 %). Conclusion Les resultats a moyen terme du SAU robot-assistee par voie anterieure confirment les resultats preliminaires prometteurs rapportes jusqu’alors par plusieurs equipes sans nouvelles explantations et avec seulement deux revisions (8,3 %) pour dysfonctions mecaniques apres un suivi median de 40,5 mois.

Resume Objectif Rapporter les resultats de la pose d’implants intra-prostatiques UroLift ® apres 2 ans d’experience. Patients et methode L’intervention a ete proposee entre fevrier 2012 et avril 2014 aux patients ayant une hyperplasie benigne de la prostate symptomatique, en alternative a un traitement chirurgical ablatif classique. L’evaluation de la symptomatologie urinaire etait basee sur l’auto-questionnaire IPSS, et la mesure du debit urinaire maximal (Qmax). L’evaluation de la fonction erectile et ejaculatoire etait basee sur les auto-questionnaires IIEF5 et MSHQ-EjD. Resultats Vingt-trois patients ont ete traites pendant cette periode. L’âge median etait de 66 ans [53–78]. Le volume prostatique median etait de 38 mL [20–80]. En preoperatoire, l’IPSS et l’IPSS-QDV medians etaient de 20 [9–29] et 5 [3–6]. Aucun effet indesirable grave n’a ete observe en postoperatoire. La duree mediane du suivi a ete de 14 mois [5–31]. En fin de suivi, 19 (83 %) patients rapportaient une amelioration de leur symptomes urinaires sans aucun traitement. L’IPSS et l’IPSS-QDV etaient significativement ameliores (valeurs medianes de 11 [1–27] et 2 [0–6], p 60 mL. Aucun patient n’a rapporte d’ejaculation retrograde, ni d’alteration de sa fonction erectile. Conclusions La pose d’implants UroLift ® a permis une amelioration des symptomes chez plus de 80 % des patients apres un an de suivi. Un volume prostatique eleve semblerait un facteur potentiel d’echec. Niveau de preuve 5.

Objectifs Le principal inconvenient du sphincter artificiel urinaire AMS 800 (SAU) chez la femme est la difficulte technique de l’implantation. Au cours des 5 dernieres annees, plusieurs equipes francaises ont rapporte leur experience preliminaire concernant l’implantation robot-assistee du SAU chez la femme par voie anterieure. L’objectif de cette video etait de presenter une mise a jour de la technique utilisee dans plus de 10 centres francais. Methodes La technique d’implantation robot-assistee par voie anterieure du SAU AMS-800 chez la femme souffrant d’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphincterienne s’est progressivement epuree au cours des 5 dernieres annees au fur et a mesure de l’experience. Une technique standardisee d’implantation robotique du SAU chez la femme a ete developpee afin de faciliter sa reproductibilite. Cette technique est decrite en insistant sur les points techniques et astuces proposes pour faciliter l’apprentissage de cette technique. Resultats L’intervention est realisee en double equipe. La patiente est positionnee en Tredelenburg a 23°. On realise un abord laparoscopique transperitoneal. Le robot est amarre lateralement (« side-docking »). Apres avoir rempli la vessie, dissection du Retzius jusqu’a l’aponevrose pelvienne qui est incisee de part et d’autre du col vesical. Dissection prudente de chaque cul de sac vaginal, mis en tension par le doigt de l’aide place dans le vagin. Le plan inter-vesico-vaginal est amorce aux ciseaux et est ensuite developpe a la pince prograsp en privilegiant une dissection mousse. Passage du mesureur et mise en place ensuite d’une manchette introduite par le trocart de 12 mm. Mise en place du ballonnet et de la pompe par une courte incision sus-pubienne et connexions entre manchette ballonnet et pompe. Conclusion L’implantation robot-assistee du sphincter AMS-800 chez la femme par voie anterieure est de plus en plus standardisee et est desormais utilisee dans plus de 10 centres francais. Cette standardisation pourrait favoriser sa reproductibilite, comme suggere par les resultats preliminaires des etudes cliniques.

Resume Objectif Evaluer la valeur des biopsies ciblees par IRM multiparametrique chez les patients ayant une suspicion de cancer prostatique a faible risque de d’Amico. Patients et methode Les patients ayant un PSA compris entre 4 et 10 ng/mL et un toucher rectal normal ont ete prospectivement inclus. Une IRM multiparametrique de la prostate etait realisee systematiquement avant les biopsies. Douze biopsies systematisees ont ete realisees, avec des prelevements additionnels dans chaque cible identifiee a l’IRM. Les taux et les caracteristiques des cancers detectes ont ete compares entre les deux protocoles biopsiques. Un micro foyer cancereux (MFC) etait defini par l’existence de moins de 4 mm de cancer Gleason 3 + 3 sur une seule biopsie. Resultats Soixante et onze patients ont ete inclus. Le taux global de detection etait de 53 % (38/71). Il etait de 70 % (26/37) en presence de cible(s) IRM, versus 35 % (12/34) en l’absence de cible ( p = 0,004). Les biopsies ciblees seules ont detecte trois cancers, dont aucun MFC. Les biopsies systematisees seules en ont detecte 14, dont dix MFC (71 %). Chez 21 patients, le cancer a ete detecte a la fois par les biopsies ciblees et systematisees. Le score de Gleason au niveau de la cible correspondait au score de Gleason maximal dans 90 % des cas. Il etait eleve (> 6) chez 76 % (16/21) des patients. Conclusion Les biopsies ciblees par IRM ont detecte moins de micros foyers cancereux biopsiques que les biopsies systematisees. En revanche, elles ne semblaient pas diminuer la detection des cancers cliniquement significatifs.