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Resume But Les progres de l’endo-urologie ont considerablement reduit les indications de la chirurgie ouverte dans le traitement du calcul renal coralliforme. Neanmoins, dans notre experience, la chirurgie ouverte represente toujours le traitement de choix dans certains cas. Cette etude presente les resultats d’une serie de patients selectionnes, et discute des resultats en termes d’efficacite et de morbidite. Materiel Une cohorte de 26 patients a beneficie d’une nephrolithotomie bivalve par lombotomie, pour traiter un calcul coralliforme complexe. Resultats La taille moyenne des calculs etait de 68,5 mm, 70 % etaient des coralliformes complets. La duree operatoire etait de 100 minutes. La perte sanguine etait de 225 mL, avec un taux de transfusion post-operatoire de 15,4 %. La duree d’hospitalisation etait de 8,4 jours. Le taux de patients sans residu lithiasique suite a la procedure etait de 92 %. La clairance de la creatinine (MDRD) a 3 mois etait amelioree de 5,9 mL/min/m 2 en moyenne sur l’ensemble de la serie. Conclusion Il reste clairement des indications pour la chirurgie ouverte des calculs coralliformes, avec de bons resultats dans cette serie contemporaine tant sur le volume lithiasique que sur la preservation nephronique. Il apparait pourtant que cette technique n’est desormais plus enseignee. Niveau de preuve 5.

Resume L’ureterorenoscopie souple couplee a la photovaporisation LASER (URSS-L) pour le traitement des calculs du rein est un outil moderne dont la place est en cours d’evaluation. Methodes Sa place en premiere intention a ete etudiee en France en 2010 au sein du Comite lithiase de l’association francaise d’urologie (CLAFU). Une enquete de pratique aupres de 27 experts a concerne les criteres decisionnels suivants : facteurs de comorbidite du patient, nature supposee du calcul, anatomie de l’appareil urinaire du patient. Cette enquete a ete proposee pour un calcul de taille inferieure ou egale a 20 mm, pour un calcul de taille superieure a 20 mm et pour les calculs multiples du rein. Resultats Quatorze experts ont repondu. Les criteres retenus en faveur de l’URSS-L en premiere intention etaient : l’obesite morbide (IMC > 30), un traitement anticoagulant ou antiagregant plaquettaire, les calculs durs (UH > 1000, calculs de cystine), les calculs intradiverticulaires, les calculs caliciels inferieurs, l’echec d’un premier traitement, ou le souhait du patient. Conclusion Selon les experts interroges l’URS-SL etait un traitement de premiere intention valide quelle que soit la taille du calcul et le nombre de calculs du rein, dans les cas ou la LEC et la NLPC etaient contre-indiques ou lorsque leurs resultats previsibles etaient moins bons (calculs durs/obesite morbide/calcul caliciel inferieur), lorsque la localisation du calcul etait difficile d’acces (calcul intradiverticulaire). C’etait aussi le traitement de choix lors de l’echec d’un premier traitement (LEC/NLPC).

Resume Objet L’objectif de cette etude prospective etait d’etudier l’effet de la lithotripsie extracorporelle (LEC) sur les reins de patients atteints de maladie lithiasique. Les effets de la LEC etaient evalues en spectroscopie par resonance magnetique nucleaire (RMN) haute resolution a partir d’echantillons d’urine. Methodes Vingt-trois patients âges de 31 a 80 ans (moyenne : 55 ans), ayant une pathologie lithiasique urinaire ont ete etudies avant et apres une seance de LEC. Une analyse multiparametrique a ete realisee par spectroscopie RMN sur des echantillons d’urine collectes avant et 5 h apres la seance de LEC (seconde miction post-LEC). Resultats Les resonances les plus pertinentes determinees par spectroscopie IRM etaient celles correspondant a l’acetate, le lactate, la N-oxy trimethylamine et les acides amines. L’excretion de ces marqueurs etait augmentee de maniere significative par rapport aux echantillons d’urine pre-LEC. Conclusion Ces resultats ont confirme l’existence de lesions ischemiques precoces suite a une LEC. La spectroscopie RMN a ete un outil efficace pour un suivi non invasif des degâts renaux generes par une seance de LEC.

Resume Objectifs Comparer, retrospectivement, les indications, l’efficacite et la morbidite de l’ureteroscopie souple (URS) et de la mini nephrolithotomie percutanee (mini-perc) pour le traitement des calculs pyelo-caliciels inferieurs ou egaux a 2 cm. Patients et methodes Cent quarante-quatre patients operes : 101 par mini-perc et 43 par URS. Donnees pre-, per- et postoperatoires saisies prospectivement dans une base de donnees informatisee. Resultats Les groupes URS et mini-perc etaient comparables en termes d’âge (49,2 ± 14 annees versus 51,7 ± 16 annees, p = 0,37) et de taille des calculs (8,5 ± 3,2 mm versus 8,9 ± 2,7 mm, p = 0,4). En revanche, le nombre de calculs etait plus important dans le groupe URS (2,7 ± 141,6 versus 1,3 ± 0,38 ; p Conclusion La mini-perc et l’URS sont deux techniques efficaces pour le traitement des calculs pyelo-caliciels inferieurs ou egaux a 2 cm. Les complications etaient rares dans les deux groupes et la duree d’hospitalisation courte. Dans notre experience, le taux de reprise chirurgicale pour ablation de calculs residuels restait plus eleve apres URS.

Resume Objectif Evaluation retrospective de l’efficacite et la morbidite de la nephrolithotomie percutanee bilaterale en un temps. Materiel et methode De janvier 1993 a juillet 2009, 60 patients ayant subi une nephrolithomie percutanee (NLPC) bilaterale en un temps ont ete revus parmi 1709 dossiers de NLPC. Il s’agissait de 30 hommes et 30 femmes d’âge moyen 45 ans (13–78 ans). Ils avaient tous des calculs renaux bilateraux (120 unites renales atteintes). Leur surface moyenne etait de 1177 mm 2 (268–4972 mm 2 ) ; 25 etaient coralliformes complets. Resultats La duree moyenne de la NLPC du premier cote a ete de 80 minutes (30–270) et de 45 minutes (10–90) pour le second cote. La duree totale de l’intervention a ete de 188 minutes (90–360). Quarante-cinq patients etaient sans fragment apres une seance ; 15 patients (25 %) ont eu un geste supplementaire pour etre gueris : cinq NLPC dont une bilaterale ; huit ont eu une lithotripsie extracorporelle (LEC) (quatre avec sonde JJ) et deux autres une ureteroscopie souple. Aucune transfusion n’a ete necessaire. La fonction renale est inchangee a terme. Ont ete rapportees les complications selon Clavien : deux grade IIIb, un grade IVa et un grade IVb. La duree moyenne de sejour a ete de 8,4 ± 4,9 jours (de deux a 35). Conclusion Dans cette NLPC bilaterale, en un temps, a eu une morbidite comparable a celle de la NLPC unilaterale avec la meme efficacite qu’une NLPC bilaterale en deux temps. Elle doit etre reservee a des patients selectionnes et realisee dans des centres entraines.

Resume Introduction La presence de calculs dans le rein transplante est une situation rare mais non exceptionnelle (0,20–3 %). Leur prise en charge est complexe : abstention, surveillance ou chirurgie ? L’objectif de cette etude etait de preciser la conduite a tenir devant un calcul du transplant. Methode Une etude retrospective menee sur 420 transplantations renales realisees au CHU de Dijon entre 1990 et 2005 mettait en evidence neuf cas de calculs du transplant renal. Parmi les facteurs favorisants lithiasiques, on notait pour six cas une obstruction a l’ecoulement des urines et pour trois cas une hyperparathyroidie. Resultats Une surveillance etait realisee pour cinq de ces transplants dont le diametre des calculs n’excedait pas 5 mm. Deux d’entre eux etaient en rejet chronique sans diurese residuelle. Un calcul caliciel de 13 mm a ete traite par lithotritie extra corporelle. Deux nephrolithotomies percutanees ont ete realisees. L’une pour un calcul pyelique de 20 mm, l’autre pour trois calculs dont un de 12 mm. Et un calcul pyelique de 20 mm a ete enleve par pyelotomie dans le meme temps de la refection de l’anastomose ureterodigestive sur Bricker. Parallelement, tous les facteurs favorisant ont ete corriges. Avec un suivi moyen de 33,4 mois, tous les transplants etaient sans calcul residuel et avec une fonction renale stable, excepte pour les deux cas en rejet chronique. Conclusion La prise en charge des calculs du transplant etait similaire a celle d’un rein unique natif avec une efficacite comparable.

Resume Malgre les evolutions technologiques, la lithotritie extracorporelle (LEC) reste aujourd’hui le traitement de premiere ligne pour la majorite des calculs. Il persiste cependant des situations ou le choix de la technique a employer en premiere intention peut s’averer difficile. C’est le cas des calculs en situation anatomique particuliere ou associes a une anomalie de la voie excretrice. Les calculs caliciels inferieurs posent encore aujourd’hui un probleme de prise en charge optimale : les resultats de la LEC sont insuffisants et la chirurgie percutanee est associee a une morbidite non negligeable malgre ses bons resultats. L’introduction recente de l’ureteroscopie souple-laser amene a rediscuter la place de chacun de ces traitements en fonction de la taille de la nature du calcul caliciel inferieur et des caracteristiques propres du patient et de la voie excretrice. Le but de cet article a ete de faire le point sur la prise en charge des calculs caliciels inferieurs en 2007.

Resume Depuis 20 ans, les concepts du traitement medical et de la prevention de la lithiase renale se sont considerablement modifies. Ils reposent sur une enquete etiologique systematique et indispensable pour chaque patient lithiasique. Elle comprend l’analyse du calcul et la recherche des facteurs de risque lithogene a partir des donnees cliniques, radiologiques et biologiques. La nature des calculs en France s’est completement modifiee depuis 100 ans avec aujourd’hui une predominance de la lithiase oxalo-calcique. Ce sont les modifications des habitudes alimentaires qui expliquent ces changements de nature des calculs. L’enquete dietetique represente ainsi un moment important de l’enquete etiologique et la mise en place des regles hygienodietetiques est essentielle pour prevenir le risque de recidive lithiasique. La mise en evidence des facteurs de risques de la lithiase renale permet d’instaurer les mesures de reajustement dietetique et au besoin un traitement medicamenteux. Le but de cet article a ete de faire le point sur les facteurs dietetiques impliques dans la lithogenese urinaire et d’exposer les principes de base des regles dietetiques.