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Resume Introduction L’evaluation initiale des patients souffrant du syndrome clinique d’hyperactivite vesicale (SCHV) a fait l’objet de recommandations internationales. Objectif Faire une synthese des connaissances actuelles sur l’evaluation du syndrome clinique d’hyperactivite vesicale (SCHV). Methode Une revue systematique de la litterature a partir de PubMed, Embase et Google Scholar a ete menee en juin 2020. Resultats Le recueil precis de l’anamnese et l’evaluation des symptomes du bas appareil urinaire est la premiere etape de l’evaluation des patients ayant un SCHV. En outre, la recherche de facteurs, favorisants l’elimination de causes urologiques pouvant etre responsables d’urgenturies et la recherche de contre-indications therapeutiques, sont essentielles. L’examen clinique et le calendrier mictionnel d’une duree de 3 a 7 jours font partie de l’evaluation initiale. Les auto-questionnaires valides en francais mesurent la gene ressentie par le patient et l’impact sur la qualite de vie. La bandelette urinaire et l’examen cytobacteriologique des urines permettent d’eliminer une infection urinaire. La cytologie urinaire et la cystoscopie cherchent une tumeur de vessie en cas de contexte evocateur. La mesure du residu post-mictionnel evalue un trouble de vidange vesicale associe. Le bilan urodynamique et les examens d’imagerie ne sont pas des examens complementaires de premiere intention. Conclusion Il est essentiel de bien connaitre l’evaluation initiale du SCHV afin d’instaurer un traitement adapte a la gene ressentie par les patients.

Resume Introduction L’objectif de ce travail etait de faire une synthese des connaissances actuelles sur le syndrome clinique d’hyperactivite vesicale (SCHV) et les pathologies pelvi-perineales de la femme. Methode Une revue systematique de la litterature a partir de PubMed, Embase et Google Scholar a ete menee en avril 2020. Resultats Les femmes ayant un prolapsus des organes pelviens ont tres souvent un SCHV. Une chirurgie du prolapsus ne peut s’envisager que si ce dernier est symptomatique et a aucun moment devant les symptomes d’hyperactivite vesicale. En cas de prolapsus symptomatique et de SCHV, le pessaire et le traitement chirurgical sont efficaces sur les deux pathologies jusque dans 71 % des cas. Le SCHV peut survenir en parallele ou dans le cadre d’un syndrome genito-urinaire de la menopause. Dans ce dernier cas, seule l’œstrogenotherapie locale est efficace. Le SCHV peut survenir en parallele d’une incontinence urinaire a l’effort (IUE) ou s’integrer dans une incontinence urinaire mixte. Le traitement repose, dans un premier temps, sur la symptomatologie la plus genante. S’il s’agit de l’IUE, le resultat du traitement chirurgical sur le SCHV est aleatoire. Le SCHV de novo fait suite a une chirurgie du prolapsus ou d’IUE. Il impose un bilan a la recherche de causes de type infection urinaire, obstruction sous-vesicale ou d’erosion. Son traitement est identique a celui du SCHV. Conclusion L’enjeu du clinicien est de reussir a faire la part des choses entre un SCHV et une pathologie pelvi-perineale afin d’adapter au mieux le traitement.

Resume Introduction Le suivi d’un patient traite pour un syndrome clinique d’hyperactivite vesicale (SCHV) a pour objectif de verifier l’efficacite du traitement et de detecter d’eventuels effets indesirables. Objectif Faire une synthese des connaissances actuelles sur le suivi et l’evaluation des traitements du SCHV non neurologique. Methode Une revue systematique de la litterature a partir de PubMed, Embase et Google Scholar a ete menee en juin 2020. Resultats Le succes du traitement d’un patient ayant un SCHV n’est pas defini de maniere consensuelle. Les definitions du succes dans les essais cliniques utilisent les donnees du calendrier mictionnel. Elles ne sont pas toujours transposables dans la pratique clinique car elles ne permettent pas de mesurer l’efficacite globale d’un traitement, centree sur le patient ni la satisfaction vis-a-vis du traitement. Il est alors necessaire de disposer de questionnaires symptomes avec une evaluation de la qualite de vie. En effet, la notion de succes therapeutique est differente selon le point de vue du medecin ou du patient. Il est alors important de bien evaluer avec le patient, et avant l’instauration du traitement, les objectifs et les resultats attendus du traitement. Le SCHV « refractaire » n’est pas defini de maniere homogene, alors que cette definition est importante pour selectionner les candidats aux traitements de seconde ligne. Le suivi d’un patient ayant un SCHV est essentiel pour pouvoir adapter le traitement a l’efficacite et a la tolerance mais egalement pour detecter toute modification de symptomes pouvant reveler une autre maladie urologique. Conclusion Le succes ou l’echec du traitement du SCHV depend de l’interaction de nombreux facteurs, incluant des criteres objectifs mesures par le clinicien, et surtout des criteres subjectifs de perception de l’efficacite du traitement par les patients.

Resume Introduction La prostatectomie totale (PT) est une intervention courante pratiquee par de nombreux urologues. En 2018, 20 207 prostatectomies ont ete realisees en France, et peu d’etudes evaluent les habitudes perioperatoires des urologues. Dans le cadre de la redaction des recommandations pour rehabilitation acceleree apres chirurgie (RAAC), nous avons souhaite photographier ces habitudes des urologues dans leur gestion hospitaliere d’une prostatectomie. Materiel et methode Un questionnaire a ete adresse par Survey Monkey en juin et juillet 2018 a l’ensemble des urologues membres de l’Association francaise d’urologie. Resultat Cent soixante-sept urologues (14 %) ont repondu au questionnaire, 62 % exercaient une activite liberale. Le nombre moyen d’operateurs par centre realisant des PT etaient de 4, avec un nombre median de 70 interventions (0 a 486) par centre en 2018. La voie d’abord etait principalement coelioscopique qu’elle soit robot-assistee (34,78 %) ou non (24,22 %), suivie par la voie ouverte (39,13 %). La realimentation, comme le lever, etaient realises en moyenne au 1er jour postoperatoire, et la duree d’hospitalisation moyenne etait de 4 ± 2 nuits. Le retrait de la sonde vesicale etait le plus souvent realise au domicile par une infirmiere diplomee d’etat (49,06 %) au 7e jour postoperatoire. Seulement 10,06 % des urologues realisent systematiquement une cystographie avant le retrait de la sonde. Conclusion La gestion perioperatoire des prostatectomies en France est relativement homogene, entre urologues. La duree d’hospitalisation reste importante et pourrait etre diminuee en proposant un protocole de RAAC comme cela a ete obtenu pour la cystectomie. Niveau de preuve III.

To provide an adequate lifelong urological care in the complex period of adolescence, a transition consultation conducted by a paediatric surgeon and an urologist was developed in our institution. As a real rite of passage, it allows the follow-up and the adapted care of urological conditions, sometimes complex, and permits the transition between childhood and the world of grown-ups. We reported our experience at the Children Hospital of our institution (paediatric surgery and urology departments). During a 6 months period (January-July 2015), forty-five young adults with a mean age of 17.8±3.6 years were seen in transition consultation. Eight patients had neurogenic voiding disorders (4 spina bifida, 1 multiple sclerosis, 1 mitochondrial encephalopathy, 1 metachromic leucodystrophy, 1 paraplegia), 9 patients had idiopathic voiding disorders, 1 patient had a non obstructive malformative uropathy; and 30 patients had surgery during infancy and childhood: hypospadias in 17 young men and malformative uropathy in 13 patients. This consultation occurred within 4.6±4.5 years after the last consultation with paediatric surgeon. For 6 patients, the transition consultation was the first for the urological problem. After this consultation, 8 patients stayed in paediatric surgery and 37 patients were referred to adult urologist. Among those 8 patients: 2 patients had cognitive and psychiatric disorders; 4 patients refused to be transferred to adult unit; 2 patients wanted to come back at transition consultation. Among the 37 patients transferred in adult urological care: 6 patients had urological surgery, and one patient was referred to a sexology consultation. The remaining 30 patients have initiated long-term monitoring. All reconvened patients came back at the follow-up visit (at least 12 months follow-up). A 16-year-old patient (spina bifida with polymalformative syndrome) developed a depressive syndrome at the end of the consultation, in the motive of an awareness of the definitive nature of his handicap and the need of medical follow-up throughout his life. Transition consultation makes easier the passage from paediatric care to adult urological care. It allows a smooth change of interlocutors, facilitates subsequent care and improves compliance to medical follow-up. It requires a good collaboration between paediatric and adult care units. Transition responds to an increasing request of adolescents, families, and medical teams, since care rupture during adolescence can have functional and psychological consequences. Level of proof 4.

Introduction The usefulness of partial nephrectomy (PN) has been demonstrated for the treatment of renal tumor 7cm. Materials and methods A retrospective two-center study was performed, including 170 patients treated. Thirty-two patients underwent PN and 138 radical nephrectomy (RN) for renal cT2 tumors between 2004 and 2014. The biological and clinical characteristics including perioperative morbidity as well as the survival rate were compared between these 2 groups. Results The median age was 59.5 years and the median follow-up was 47 months. More cT2b tumors were treated through RN (34.1% vs. 12.5%, P=0.01). The postoperative decrease in creatinine clearance was higher for the RN group (-24.3mL/min vs. -16.8; P=0.04). This difference was no longer significant at last follow-up. Perioperative complications were more frequent in the PN group (50.0% vs. 18.1%; P=0.008), and more severe (Clavien≥3 18.7% vs. 5.1%, P=0.01). No difference was found regarding the overall survival. Surgical margins were more frequent in the PN group (9.1% vs. 0.85%; P=0.01). Conclusion Our results suggested the feasibility of PN for renal tumors>7cm, involving however a higher perioperative complication risk. Cautious patient selection appeared to be required for the indication of PN for large tumors. Level of evidence 4.

National audience; Objectifs Il existe très peu de données dans la littérature sur l’efficacité des injections intra-détrusoriennes de toxine botulique A (BoTx) chez les patients spina-bifida. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats des injections intra-détrusoriennes de BoTx chez les patients spina-bifida. Méthodes Tous les patients spina-bifida traités par injections intra-détrusoriennes de BoTx entre 2006 et 2014 dans 2 centres ont été inclus rétrospectivement. Tous les patients blessés médullaires traités par injections intra-détrusoriennes de BoTx durant cette même période ont également été inclus en tant que groupe contrôle. Tous les patients remplissaient un calendrier mictionnel et avaient un bilan urodynamique avant et 6 semaines après l’injection. Le succès de l’injection de toxine était défini comme une disparition des urgenturies, de l’incontinence urinaire et de l’hyperactivité détrusorienne et un nombre d’autosondages inférieur à 8 par jour. Résultats Vingt-cinq patients spina-bifida et 81 blessés médullaires ont été inclus. Les patients spina étaient plus jeunes que dans le groupe des blessés médullaires (27,9 ans contre 38,9 ans ; p = 0,0002). Les taux de succès (52 % contre 63 % ; p = 0,34) et de résolution de l’incontinence urinaire (68 % vs 71 % ; p = 0,44) étaient comparables entre les 2 groupes. Dix patients spina avaient un trouble de la compliance (compliance < 20 mL/cm H2O) contre 16 patients blessés médullaires (40 % contre 19 % ; p = 0,04). Dans ce sous-groupe, le taux de succès était inférieur chez les spina-bifida (20 % contre 69 % ; p = 0,02). Conclusion En considérant l’ensemble des patients, l’efficacité de la toxine botulique chez les sujets spina-bifida est comparable à celle observée chez les blessés médullaires. En revanche, l’efficacité de la toxine botulique est nettement inférieure pour les troubles de compliance des spina-bifida par comparaison aux troubles de la compliance des blessés médullaires