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Over the last thirty years, socioeconomic inequalities in health were reinforced. Socioeconomic deprivation affects access to primary care, increases emergency visits, and is associated with more severe diseases and decreased life expectancy. Also, socioeconomic deprivation might influence epidemiology and prognosis of critically ill patients. Data of the literature, mostly based on retrospective studies, show that uninsured patients, homeless patients and those with low socioeconomic status are younger, more likely to be admitted to intensive care unit, more often admitted for medical reason and surgical emergency than for elective surgery and present with different pathologies. While several American studies found that uninsured critically ill patients are less likely to receive invasive procedures, surgery or post-acute care and more likely to die in ICU or in hospital, most European studies show that socioeconomic status is neither associated with level of care nor with mortality. Moreover, most precarious patients have increased length of stay. However, in homeless subgroup, patients living in street experience higher hospital mortality than sheltered patients. As socioeconomic deprivation definition is complex, a prospective study would be helpful to confirm these results and determine if some of its characteristics are associated with prognosis of critically ill patients. Finally,social isolation raises the question of advance directives including living wills and durable powers of attorney.

La prevalence des carences vitaminiques est probablement sous-estimee. Le role du reanimateur est donc de les reconnaitre au cours des situations a risque. Cela est d’autant plus important que certaines carences peuvent etre mortelles, comme le syndrome de Gayet-Wernicke (SGW), le shoshin beriberi et le scorbut, alors que leur evolution peut etre rapidement favorable grâce a une supplementation adaptee.

Au cours des deux dernieres decennies, de grandes avancees ont ete realisees dans la comprehension de la physiopathologie des etats infectieux graves. Les anomalies microcirculatoires ont ete identifiees comme la principale cause de l’hypoperfusion tissulaire et des defaillances viscerales conduisant au deces. Il est donc important de developper des outils simples, utilisables au lit du patient pour evaluer l’etat microcirculatoire. L’analyse clinique de la perfusion cutanee au travers de sa temperature (et/ou gradient), la mesure du temps de recoloration cutanee (TRC) et plus recemment la mesure de l’etendue des marbrures sont des indicateurs interessants d’anomalies microcirculatoires au cours du choc septique.

Les radiographies de thorax (RT) constituent l’examen d’imagerie le plus frequemment prescrit chez les patients de reanimation. Les variations de leurs indications et modalites de prescription (systematique ou a la demande), d’un service a un autre, refletent l’heterogeneite des pratiques, non conforme aux recommandations actuelles. Celles-ci plaident en effet pour des RT quotidiennes, notamment pour les patients ventiles et/ou souffrant de pathologies cardiopulmonaires aigues, tandis que les etudes de recherche de consensus montrent que les RT sont en realite plus prescrites selon le contexte clinicobiologique des patients que selon des recommandations generales. L’etude « Radio en reanimation: RARE », recemment publiee, a montre qu’une strategie de prescription a la demande plutot que systematique permettait une diminution moyenne d’un tiers du nombre de RT effectuees chez les patients ventiles, sans alteration du pronostic. En outre, des indications plus ciblees, associees a l’emploi d’alternatives diagnostiques efficaces, notamment echographiques, devraient permettre de reduire le nombre de RT pratiquees en reanimation, l’irradiation des patients, les delais diagnostiques et les couts. L’ensemble des donnees actuellement disponibles doit suggerer aux societes savantes d’actualiser leurs recommandations concernant les modalites de prescription des RT en reanimation.