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Resume Le schema moderne de l’hemostase fait jouer un role de starter au facteur tissulaire et donne de fait une grande importance au facteur VII. Il rehabilite le role essentiel des plaquettes et identifie la thrombine comme facteur central de la coagulation. Des elements complementaires doivent a present etre pris en compte pour avoir une vision globale de l’hemostase et ne pas aggraver un trouble deja existant. Ainsi, une chute du nombre de globules rouges altere l’hemostase primaire (adhesion et agregation plaquettaire) et reduit la generation de thrombine. L’hypothermie atteint le fonctionnement plaquettaire et la cinetique des facteurs de la coagulation. Les roles du choc et de l’hypocalcemie sont moins bien definis, mais doivent toujours etre evoques. Enfin, la dilution en rapport avec des solutes de remplissage peut encore aggraver une situation critique, surtout s’ils exercent un effet propre sur l’hemostase comme les amidons de haut poids.

L’epidemiologie et les modes de prevention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) en reanimation sont encore assez imprecis. Si l’existence du risque thromboembolique en tant que tel n’est pas discutee, sa quantification pose encore des problemes qui retentissent sur les differents modes de prophylaxie utilises. La litterature est pauvre. Les travaux sont le plus souvent observationnels et non randomises, et les comparaisons retrospectives, a l’exception de quelques etudes recentes. En l’absence de travaux specifiques, les demarches preventives adoptees sont souvent calquees sur celles adoptees en medecine, en pediatrie ou en chirurgie [1]. La complexite du patient de reanimation rend peut-etre compte de cette absence de donnees. Les modes de prophylaxie mecanique et medicamenteuse sont decrits ici, en reanimation chirurgicale et medicale comme en pediatrie.